Estômago- Pólipos, Adenoma e Adenocarcinoma

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Estômago: Pólipos, Adenoma e Adenocarcinoma:
Revisão:
Pólipos:
- paciente dispéptico: desconforto abdominal na parte superior do abdome;
- O pólipo é uma lesão originada na mucosa e constituída pela proliferação de seus
componentes;
- Os pólipos gástricos são pouco comuns, geralmente não dão manifestações clínicas
e são achados incidentais de endoscopias;
- é incomum o surgimento de pólipos que se relacionam com as neoplasias malignas;
- Os pólipos podem ser sésseis (fixos no epitélio) ou pediculados (possuem um
pedículo);
1) Fosseta;
2) Lâmina própria;
3) Muscular da mucosa;
- Pólipos Hiperplásicos:
+ 50-60 anos;
+ Os mais comuns (75% a 90%);
+ Múltiplos;
+ Tipicamente <1,5 cm;
+ Ocorrem em uma mucosa doente (85%);
● Gastrite crônica atrófica;
● Gastrite relacionada ao H. pylori;
● Gastropatia clínica;
+ Microscopia:
- Glândulas foveolares irregulares, cisticamente dilatadas e alongadas.
- Lâmina própria é tipicamente edematosa, com graus variáveis de inflamação aguda
e crônica
- Erosões superficiais podem estar presentes.
+ Macroscopia:
- Pólipos de Glândulas Fúndicas:
+ São lesões sésseis de 2-3 cm no corpo e no fundo do estômago;
+ Muito comuns em uma mucosa gástrica saudável;
+ Não são neoplásicos, geralmente, e não tem potencial maligno;
+ São esporádicos e múltiplos;
+ Acidez reduzida e hiperplasia glandular impulsionada pela gastrina;
+ Polipose adenomatosa familiar (PAF);
+ Macroscopia:
+ Microscopia:
- Composto por glândulas cisticamente dilatadas, revestidas por células foveolares,
parietais e principais;
- Pólipos adenomatosos:
+ 10% dos pólipos gástricos;
+ Lesão única séssil ou com um pequeno pedículo;
+ Mais comum no antro, em uma mucosa com gastrite crônica atrófica e
metaplasia intestinal;
+ Neoplasia epitelial benigna com potencial de transformação em maligna;
+ Microscopia
● Baixo grau:
- Alargamento, alongamento e hipercromasia de núcleos de células epiteliais,
- Aglomeração epitelial;
- Pseudoestratificação.
● Alto Grau:
- Atipia citológica mais grave e arquitetura irregular, como brotamento glandular;
- Quando há a metaplasia o tecido do estômago começa a se parecer com o
intestinal;
OBS:
- O risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma em adenomas gástricos está
relacionado com o tamanho da lesão e é particularmente elevado com lesões
maiores do que 2 cm de diâmetro;
Câncer de Estômago:
- Em quarto lugar para homens e sexto lugar para mulheres em uma distribuição dos
tipos de câncer mais incidentes estimados para 2020;
- Geralmente é descoberto quando está em estágios mais graves;
Neoplasias malignas de estômago:
- Adenocarcinomas:
+ Neoplasia mais frequente do estômago;
+ Multifatorial o que resulta da interação entre fatores ambientais e do
indivíduo;
+ Doença em que células malignas se formam no revestimento do estômago;
+ Mais comum em homens;
+ Pela classificação de Laurén o adenocarcinoma pode ser dividido em 2 tipos,
sendo eles intestinal e difuso;
+ Fatores que influenciam o adenocarcinoma:
- H. pylori: fatores de virulência (cagA e vacA);
- Fatores genéticos: Polimorfismos em citocinas e receptores de
citocinas IL1B, TNF-alfa, IL-10, IL-8 TLR-4 --- pode gerar uma APC
(polipose adenomatosa coli);
- Fatores ambientais: Dieta rica em sal; cigarro; carcinógenos
n-nitrosos; obesidade; nitratos;
+ Hipóteses patogênicas:
+ Tipo intestinal:
- Volumosos e são compostos por estruturas glandulares semelhantes a
adenocarcinoma esofágico e do cólon;
- Células neoplásicas frequentemente contêm vacúolos;
- Mucina abundante pode estar presente na luz das glândulas.
+ Tipo Difuso:
- Células desconexas com vacúolos grandes de mucina que ampliam o citoplasma e
empurram o núcleo para a periferia, criando uma morfologia de célula de anel
em sinete;
- Há uma grande reação desmoplásica e a parede do estômago fica enrijecida
(garrafa de couro);
+ Tipos de invasão:
● Pode ser precoce ou avançada:
● O precoce está confinado à mucosa ou à mucosa e submucosa,
enquanto o avançado há a invasão da camada muscular;
+ Estadiamento:
● O AG avançado é classificado macroscopicamente segundo
Borrmann como:
A) tipo I – lesão vegetante ou polipóide, que cresce em direção
à luz;
B) tipo II – lesão ulcerada, de bordas elevadas, com crescimento
predominantemente expansivo;
C) tipo III – lesão ulceroinfiltrativa, com crescimento
predominantemente na parede do órgão e limites
macroscópicos imprecisos;
D) tipo IV – lesão infiltrativa, de limites imprecisos, que cresce
difusamente na parede, espessando-a, e que, quando atinge
grande extensão ou todo o órgão, é chamada de linite plástica
(estômago em cantil).
+ Metástase:
● Linfonodo sentinela supraclavicular (nódulo de Virchow);
● Pulmão, fígado e ovário (Tumor de Krukenberg)
● Região periumbilical - sinal da “Irmã Mary Joseph”;
Linfoma - MALT:
- Tecido linfático associado à mucosa;
- Associado à infecção pelo H, pylori;
- Inflamação crônica --- MALT começa a se dividir --- tecido começa a sofrer
mudanças;
- Proliferação de células da zona marginal, semelhantes a linfócitos pequenos,
centrócitos ou células monocitóides; pode haver diferenciação para plasmócitos;
- Lesão linfoepitelial;
- Pode evoluir para linfoma de alto grau;
Tumor carcinóide:
- Surgem de componentes difusos do sistema endócrino (células G);
- Associados a: hiperplasia de células endócrinas, gastrite atrófica crônica
autoimune, Neoplasia endócrina múltipla tipo I e síndrome de Zollinger-Ellison
+ Hiperplasia de células G --- aumento de gastrina --- aumento de HCl;
- São massas intramurais ou submucosas que criam pequenas lesões polipóides;
- Tendem a ser amarelos ou castanhos e são muito firmes, como consequência de
uma reação desmoplásica intensa;
- Compostos de ilhas, trabéculas, cordões, glândulas ou ninhos de células uniformes,
com citoplasma granular rosado escasso e um núcleo pontilhado, de redondo a oval;
- Positivas em marcadores de grânulos endócrinos, tais como sinaptofisina e
cromogranina A;
Tumor gastrointestinal (GIST):
- Células intersticiais de Cajal;
- Aproximadamente 60 anos;
- Fatores: tríade de Carney.
+ Indivíduos com neurofibromatose tipo 1;
- Até 30 cm de diâmetro;
- massa carnosa, bem circunscrita e solitária coberta por uma mucosa intacta ou
ulcerada, mas também podem se projetar para fora, em direção à serosa;
- Principal fator de risco é infecção por H. pylori;
- Pode aumentar o risco em até 3 vezes quando comparado à população geral;
- A via de contaminação é fecal-oral e está associada à contaminação de água e
alimentos;
- Aspecto clínico:
+ Perda sanguínea;
+ Metade dos indivíduos podem apresentar anemia ou sintomas relacionados;
+ podem ser descobertos como achados incidentais;
+ O prognóstico se correlaciona com o tamanho tumoral, o índice mitótico e a
localização, com GISTs gástricos sendo menos agressivos do que aqueles
que surgem no intestino médio;
+ Metástase é rara em menores de 5 cm e comum em maiores que 10 cm;