anatomia do coração e pericário - resumo

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ANATOMIA DO CORAÇÃO E PERICÁRDIO
Conceito
· Órgão muscular oco, dividido ao meio (metade esquerda e direita) por um septo longitudinal orientado obliquamente (septo cordis). Cada metade apresenta duas cavidades, superiores são os átrio e inferiores os ventrículos.
· Parece um cone truncado que repousa sobre o diafragma.
· Se encontra no mediastino médio (fica no pericárdio), parte do mediastino inferior.
· Bomba aspirante e premente, que permite a circulação do sangue; sístole (sangue para as veias) e diástole (sangue para as artérias).
OBS: contração de cima para baixo, do átrio para o ventrículo.
· As cavidades do mesmo lado se comunicam através de aberturas chamadas de óstios atrioventriculares direito e esquerdo.
· Cada óstio tem uma valva (conjunto de válvulas ou cúspides).
OBS: Ventrículos bem mais espessos que os átrios.
OBS: A quantidade de sangue nos indivíduos é variável e um dos fatores que faz com que a quantidade se modifique é a estatura. Além disso, o estado de determinadas pessoas 
também faz o volume modificar, por exemplo, as gestantes possuem maior quantidade de sangue por precisarem nutrir a si e ao concepto.
Variações anatômicas
· Ectopia cordis: coração no local errado 
· Dextrocardia: coração orientado para o lado direito.
· Situs inversus totalis: todos os órgãos invertidos 
limites e localização
· Área de Ziedler.
· Ventral: Esterno.
· Lateral: 3ª a 6ª cartilagem costal.
· Inferior: maior parte repousa sobre o diafragma.
· Borda direita: pulmão direito 
· Borda esquerda: pulmão esquerdo
· Superior: grandes vasos, esôfago, traqueia e artéria aorta descendente. 
· Se encontra no mediastino médio (fica no pericárdio) que é parte do mediastino inferior.
· Ligamentos: 
· Ligamento frenopericárdico: se liga ao diafragma.
· Ligamento esternopericárdico inferior e superior.
· Ligamento vertebropericárdico: se liga nas vértebras. 
características
· Cor: dependendo da idade. Na criança rosa escuro e do adulto avermelhado e amarelo, e com o tempo o coração apresenta gordura (gordura na região externa não é ruim)
· Volume: 800cm³.
· Capacidade: 540 a 700 ml.
· Peso: cada kg da pessoa menos 5g.
OBS: O peso nas mulheres é menor do que nos homens.
· Fixação: cruz venosa = veia cava inferior e superior e veias pulmonares esquerda e direita.
ANATOMIA EXTERNA
· Átrios são demarcados dos ventrículos pelo sulco coronário e os ventrículos direito e esquerdo são demarcados pelo sulco interventricular anterior e interventricular posterior.
· Base do coração: aponta para a direita, posterior e fica superior.
· Ápice do coração: aponta para a esquerda, para frente e fica inferior. No 5º espaço intercostal esquerdo em adultos.
Bordas e margens
· Entre a veia cava superior e inferior = Margem superior ou direita. 
· Acompanhando o ventrículo direito até o sulco e ventrículo esquerdo = margem inferior.
· Acompanhando o lado esquerdo do coração, ventrículo esquerdo = margem esquerda.
OBS: coração não tem parte dorsal.
FACES
· Esternocostal: anterior, formada pelo ventrículo direito, átrio direito e aurícula direita.
· Diafragmática: inferior, formada por ambos os ventrículos, repousa sobre o centro tendíneo do diafragma. Entre a borda inferior, superior e o sulco coronário. 
· Pulmonares: laterais, formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e aurícula esquerda.
ápice 
· Orientada para anterior, inferior e para a esquerda. 
· É o ponto máximo da sístole = onde os batimentos cardíacos podem ser auscultados na parede torácica.
· Localizado no 5º espaço intercostal em adultos, onde é feita a drenagem pulmonar.
· Ventrículo esquerdo.
BASe
· Orientada para a superior e posterior.
· Formada pelos átrios 
· É penetrada pelas veias cavas inferiores e superiores e pelas veias pulmonares.
· 1º vaso – tronco da artéria pulmonar 
· 2º vaso - aorta 
· 3º vaso - veia cava superior.
OBS: da esquerda para a direita. 
· Átrio esquerdo e uma parte do átrio direito.
Sulcos 
· Sulco terminal: Sulco superficial na parte direita ou lateral do átrio direito, ocupado pelo nó SA na parte superior.
· Sulco coronário ou atrioventricular: Separa os átrios dos ventrículos, aloja o seio coronário, a artéria coronária direita e a terminação da artéria coronária esquerda. Bem visível na posterior.
· Sulco interventricular anterior: Porção esquerda da parte esternocostal e aloja o ramo interventricular da artéria coronária esquerda anterior, bem superficial. Representação externa do septo interventricular.
· Sulco interventricular posterior: Na face diafragmática e aloja o ramo interventricular da artéria coronária direita (artéria descendente posterior) e cardíaca média (veia interventricular posterior).
OBS: sulcos interventriculares indicam septo interventricular, mas são apagados pela gordura externa.
aNATOMIA INTERNA
Septo
· Promove divisões e é dividido em: 
1. Septo interventricular: parte membranácea e muscular.
OBS: Tetralogia de Fallot – abertura do septo interventricular, sangue arterial se misture com venoso.
2. Septo atrioventricular ou membranácea (separa o átrio do ventrículo).
3. Septo interatrial (separa dois átrios).
OBS: No feto, havia o forame oval = o sangue que vinha pela cava inferior/superior, passava por ele para o átrio esquerdo --- No feto não tinha atuação eficaz do pulmão.
Fossa oval (no septo interatrial) = fechamento do forame oval quando adulto. Circundada por uma área elevada chamada de limbo.
óstios atrioventricular 
· Contém valvas
· Direito: Valva tricúspide = anterior, posterior e uma septal
· Esquerdo: Valva bicúspide ou mitral= anterior e posterior.
Valvas
· Valva atrioventricular direita (tricúspide) = septal, anterior e posterior, impede o retorno ao átrio.
· Valva atrioventricular esquerda (bicúspide)= anterior e posterior.
· Semilunar do tronco pulmonar (valva pulmonar): entre ventrículo direito e o tronco pulmonar. Esquerda, direita e semilunar anterior. Impede o retorno do sangue aos ventrículos.
· Semilunar da aorta (valva aórtica): entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Impede o retorno do sangue aos ventrículos. Esquerda, direita e posterior. 
Complexo valvar: Impede o retorno sanguíneo = se retornar gera sopro cardíaco.
OBS: As valvas possuem afinidade com as bactérias.
Bulha cardíaca
· Som de fechamento das válvulas.
1. Fechamento das válvulas tricúspide e bicúspide. 
2. Fechamento das valvas aórtica e pulmonar (mais abafadas).
OBS: problemas são em maioria na bicúspide, pois tem maior pressão.
Diástole
· Relaxamento do coração.
· Sangue sai do ventrículo pelas artérias, baixa a pressão intra-atrial e ocorre a abertura das valvas atrioventriculares (bicúspide e tricúspide).
SíSTOLE
· Contração do coração.
· Sangue dentro do ventrículo, pressão intra-ventricular maior que a intra-atrial. Abertura das valvas semilunares e fechamento das válvulas tricúspide e bicúspide.
Átrios 
· Prolongamento em forma de orelha = aurículas: função é aumentar a capacidade do átrio.
OBS: Ausculta cardíaca = escuta o fechamento e abertura das válvulas.
 Direito 
· Parte anterior: acidentado pelos músculos pectíneos, bem como aurícula direita, entre elas tenho a crista terminal.
· Parte posterior: lisa = dois orifícios, o mais alto é o óstio da veia cava superior, que leva o sangue que vem da cabeça, do pescoço e dos membros superiores; o mais baixo é o óstio da veia cava inferior, que leva o sangue do resto do corpo.
· Separação da parte acidentada da lisa = crista terminal.
· Seio coronário ou atrioventricular: tem uma válvula do óstio do seio coronário, entre as válvulas da veia cava inferior e do seio coronário tem o tendão de Todaro = valva tricúspide (anterior, posterior e septal). Veia parva, média e magna do coração.
· Valva da veia cava inferior não tem função nenhuma no adulto, só no feto.
· Na parede média: septo interatrial, encontramos uma depressão = fossa oval (antes forame oval).
SEIO CORONÁRIO + ÓSTIO DA VEIA CAVA INFERIOR + ÓSTIO DA VEIA CAVA SUPERIOR = 3 orifícios.
esquerdo 
· Só tem parte lisa.
· Termina a pequena circulação (recebe sangue oxigenado).
· 4 orifíciosdas veias pulmonares 
· Duas veias esquerda e duas direitas: superior e inferior esquerda, superior e inferior direita.
· Músculo pectíneo na aurícula esquerda.
· Não tem músculo pectíneo.
· Fossa oval (dúvida?).
· Não tem crista terminal. 
· Lado esquerdo quase todo liso.
Ventrículo 
direito 
· Forma a maior parte da superfície anterior do coração.
· Parte lisa: cone arterial, óstio da artéria pulmonar, válvulas e seios pulmonares (seio pulmonar impede o fechamento das válvulas durante a sístole).
· Crista supraventricular = separa a parte lisa da acidentada (parte que predomina).
· Maior parte acidentada = trabéculas cárneas.
· Ponte: parte presa em duas extremidades e a parte do meio é livre, tem um vão.
· Crista: simples elevações.
· Músculo papilar: estrutura que se assemelha a uma vela, sendo presa às válvulas através de cordas, se prendem às válvulas através de pequenas cordas tendíneas = FINALIDADE = músculo papilar e da corda tendínea é segurar a válvula para evitar refluxo sanguíneo para os átrios cardíacos, mantém elas nos óstios, pode ocorrer o prolapso de válvula, ou seja falência do impedimento do refluxo sanguíneo que pode ocasionar morte súbita = impede o prolapso da válvula.
Prolapso de válvula = Não atuação correta dos músculos papilares – quando essas entram nos átrios.
OBS: Corda de Leonardo ou trabécula septomarginal = vai do septo interventricular ao musculo papilar anterior = evita que o ventrículo se distenda demais na diástole.
· Parte lisa do ventrículo direito separada da parte acidentada pela crista supraventricular.
· Parte lisa: cone arterial – prolongamento do ventrículo direito para cima do tronco pulmonar, sai a artéria pulmonar.
· Até a valva pulmonar. 
· Trabécula septomarginal - É a comunicação da crista supraventricular com músculos papilares.
· Complexo valvar atrioventricular direito: óstio atrioventricular direito (tricúspide) + 3 músculos papilares com suas cordas tendíneas. 
ESquerdo
· Dois grupos de músculos papilares: anterior e posterior.
· Trabéculas cárneas + músculos papilares e cordas tendíneas = fixação das cúspides na valva bicúspide.
· Bem mais espesso = sofre maior pressão hidrostática. 
· Lado direito: 3 grupos porque tem três válvulas.
· Lado esquerdo: 2 grupos porque tem duas válvulas.
· Sai a artéria aorta (óstio da artéria aorta) = parte lisa.
· A passagem possui uma valva com três válvulas (aórtica): direita, esquerda e posterior.
· Artéria pulmonar se divide em direita e esquerda.
· Seio aórtico direito e esquerdo tem uma abertura, desses seios vão sair as artérias coronárias direita e esquerda, ramos da artéria aorta.
· Entrada dessas artérias coronárias não tem valva.
Pequena circulação: começa no ventrículo direito, vai aos pulmões e volta para o átrio esquerdo
Grande circulação: começa no ventrículo esquerdo, vai para todo o corpo e volta pelas veias cavas (superior e inferior) para o átrio direito. 
cAMADAS
· Epicárdio (camada mais externa): lâmina visceral do pericárdio seroso.
· Miocárdio: Espessura proporcional ao trabalho que realiza e é composto por fibras musculares em espiral e contém o tecido conjuntivo que sustenta a musculatura. Músculo estriado cardíaco.
· Endocárdio (camada mais interna/forra a cavidade): revestimento interno fino (tecido conjuntivo), superfície lisa e brilhante que permite o sangue correr facilmente sobre ela, reveste as valvas e é contínuo com o revestimento dos vasos sanguíneos que entram e saem do coração.
Envoltórios do coração (PERICÁRDIO)
· É um saco fibrosseroso que envolve o coração, protegendo de impactos.
· Estabiliza em sua posição normal. 
· Líquido que lubrifica as partes moles, mantendo sua posição e evitando dilatação exagerada.
· Manutenção da pressão cardíaca = caso seja perfurado, gera uma pressão negativa fazendo entrar ar e sangue na cavidade pericárdica – HEMOTÓRAX OU PNEUMOTÓRAX.
· Inervado pelo nervo frênico (nervo do diafragma).
Pericárdio fibroso 
· Camada mais externa.
· Saco de tecido fibroso.
· Não elástica.
· Além de proteger o coração impede que o mesmo se distenda muito na diástole.
· Perfurados pelos vasos que vão ao coração.
· Mantém a pressão hidrostática. 
· Fibras colágenas + elásticas.
· Se liga inferiormente ao diafragma = centro tendíneo.
OBS: Sua secção é feita em “Y”.
Lâmina parietal do pericárdio seroSO
· Segundo envoltório.
LÂMINA VISCERAL DO PERICÁRDIO SERoso (epicardio)
· Reflexão da parietal formando o epicárdio ou lâmina visceral do pericárdio seroso.
· Frequentemente infiltrado de gordura.
!!!!Pericárdio se regenera sobre si só!!!!
OBS: Entre essas duas lâminas existe uma pequena quantidade de líquido seroso, chamado de líquido pericárdico e a cavidade onde ele se insere é na cavidade pericárdica = facilita o deslizamento do coração.
· Pericardite: lâmina visceral se junta a parietal.
· Tamponamento cardíaco e hemopericárdio: sangue acumulado na cavidade pericárdica.
· Derrame pericárdico: aumento da quantidade desse líquido pericárdico.
· Síndrome de Back: hipotensão arterial, hipertensão venosa e abafamento das bulhas cardíacas.
OBS: durante o fechamento das válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide) ocorre um som grave, denominado de primeira bulha cardíaca (B1) e durante o fechamento das válvulas semilunares, ocorre a segunda bulha cardíaca (B2).
· A cavidade pericárdica possui prolongamentos chamados de seios do pericárdio. São dois prolongamentos:
· Seio oblíquo do pericárdio: Espaço que fica entre o átrio esquerdo e as quatro veias pulmonares.
· Seio transverso: Por trás da artéria pulmonar e da artéria aorta e por diante da veia cava superior. Usado cirurgicamente como meio de hemostasia, ou seja, de parar o sangramento do coração momentaneamente enquanto se faz a canalização dos vasos. 
Vascularização
· Coronária direita é bem mais longa que a esquerda. 
· Vasos aferentes: veias cavas superior e inferior; quatro veias pulmonares. 
· Vasos eferentes: aorta e artéria pulmonar, saem do coração.
· 4 veias pulmonares que chegam no coração pelo átrio esquerdo = Superior direita, superior esquerda, inferior direita e inferior esquerda.
seio transverso 
· Abertura esquerda (entrada): tronco pulmonar e aurícula esquerda
· Abertura direita (saída): entre a aorta e a veia cava superior.
· Cirurgia: trava a saída de sangue no tronco pulmonar e aorta.
OBS: aurícula direita esconde a raiz da aorta.
seio da aorta
· Possui dois óstios das artérias coronárias direita e esquerda.
· Como a aorta ejeta, a cada contração, cerca de 70ml de sangue, as artérias coronárias não iriam resistir a sístole e então as valvas semilunares fecham os óstios das coronárias fazendo com que o sangue ascenda na aorta e quando há o relaxamento o sangue preenche o seio e a artérias coronárias.
OBS: Artérias coronárias = únicas que trabalham em diástole.
Artéria coronária esquerda
· Nasce do seio aórtico esquerdo
· Nutre maior parte do VE, parte do VD e septo interventricular.
· Ramos: circunflexo, interventricular anterior (descendente anterior, DA) , marginal esquerdo (sai da circunflexa).
· Obstrução dela geralmente é fatal por ser menor (1-2cm).
artéria coronária direita
· Nasce no seio aórtico ventral (direito):
· Ramos: interventricular posterior (descendente posterior = cardiologistas, “obstrução da DP”), marginal direito, ramo para o nó sinoatrial e ramo para o cone arterial.
· Nutre VD, parte do VE e septo interventricular. 
· Mais longa que a esquerda.
drenagem
· 3 veias basicamente = veia cardíaca parva, média e magna. Desembocam no seio coronário, e esse seio coronário devolve ao átrio direito o sangue coletado pelas veias.
· Veias magna e parva fazem a irrigação e se juntam formando uma bolsa venosa, chamada de seio coronário ou atrioventricular que vai passar pelo sulco coronário ou atrioventricular.
· O seio coronário desemboca do átrio direito.
· Seio coronário recebe as tributárias:
· Veia magna 
· Veia posterior do VE
· Veia média do coração 
· Veia pequena do coração 
· Veia oblíqua do AE.
Pontes: 
Safena: Inverte a veia para fazer com que as válvulas percamsua função
Mamária: se usar as duas mamárias pode ser necrose do esterno 
Radial: a artéria ulnar fica irrigando o antebraço.
iNERVAÇÃO
Inervação extrínseca 
· É comandada pelo SNA (cadeia do simpático, através dos gânglios cervicais) e parassimpático (nervo vago – emite os nervos cardíacos superiores e inferiores).
· O coração não depende dessa inervação (não depende do sistema nervoso).
OBS: os neurotransmissores ativam as adrenais a liberarem noradrenalina e adrenalina. A adrenalina cai na corrente sanguínea a e vai para o coração aumentando o ritmo cardíaco.
Inervação intrínseca 
· Estruturas que geram e conduzem impulsos nervosos para o próprio coração 
· São fibras musculares especializadas em gerar impulsos nervosos. 
· Nó Sinoatrial (marca-passo natural do coração) = 80bpm. 
· Feixe internodal 
· Nó atrioventricular: deflagra 60 impulsos nervosos por minuto.
· Feixe atrioventricular 
· Feixe de Hiss (ramo esquerdo e direito): Ramo do atrioventricular
· Fibras de Purkinje: continuação do feixe de his.
OBS: essas estruturas formam o complexo estimulante cardíaco (sistema de automatismo cardíaco).
Compressão cardíaca não resolve casos de desfibrilação (o coração está funcionando em anarquia muscular), mas pode resolver casos de assistolia (o famoso piiiiii, coração não está funcionando). A desfibrilação resolve os dois.
CARDIOPATIAS
· Derrame pericárdico – acúmulo de líquidos de pericárdio, aumentando a pressão hidrostática do coração.
· Edema agudo pulmonar – excesso de líquido no interior dos pulmões. Como sintomatologia, tem-se a ortopneia (dificuldade de respiração).
· Pericardite – inflamação do pericárdio.
· Cardiopatia congênita cianótica (tetralogia de Fallot) – comunicação interventricular, dextroposição da aorta (aorta inclinada para a direita), obstrução ventricular direita e hipertrofia ventricular direita.
· Doença da criança do sangue venoso “sangue azul”.
TriÂngulo de koch
· Local onde se situa o nó atrioventricular, parte da inervação intrínseca do coração. 
· Tendão de Todaro 
· Três principais referencias são: óstio atrioventricular direito, óstio do seio coronário e tendão de Todaro.