Avaliação do desempenho de teste diagnostico

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AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO 
DE TESTE DIAGNOSTICO 
 
VALIDAÇÃO DE UM TESTE 
INTRÍNSECA 
Desempenho do teste quando comparado a um teste referência. 
EXTRÍNSECA 
Capacidade do teste em detectar a real situação da população em 
relação a doença que está sendo estudada e o desempenho do teste em 
uma dada população. 
Validade intrínseca de um teste à Desempenho do teste quando 
comparado com teste de referência (gold standard) 
Uso de populações sabidamente positivas e negativas para o parâmetro 
que está sendo avaliado. 
PADRÃO OURO X TESTE NOVO 
A principal utilidade da busca de um novo teste é que ele seja menos 
invasivo ou de custo menos elevado; 
PARA ̂METROS DE VALIDAC ̧ÃO INTRÍNSECA 
 
• Valor preditivo do resultado positivo (VPP) 
• Valor preditivo do resultado negativo (VPN) 
Dependem da sensibilidade e da especificidade do teste e da prevalência 
da doença na população em estudo. 
• Curva ROC 
• Razões de verossimilhança 
• Riscos relativos e diferenças de riscos 
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AS APARÊNCIAS PARA A MENTE DÃO DE QUATRO TIPOS: 
• As coisas ou são o que parecem ser; 
• Ou não são e nem parecem ser; 
• Ou são e não parecem ser; 
• Ou não são, mesmo assim parecem ser. 
Identificá-las corretamente todos estes casos é a tarefa do homem sábio 
APLICANDO EM UMA TABELA DE CONTINGE ̂NCIA 
 
POSSIBILIDADES 
 
O teste está correto quando ele é positivo na presença da doença 
(resultados verdadeiros positivos), ou negativo na ausência da doença 
(resultados verdadeiros negativos). 
Por outro lado, o teste está incorreto quando ele é positivo na ausência da 
doença (falso positivo), ou negativo quando a doença está presente (falso 
negativo). 
Os melhores testes diagnósticos são aqueles com poucos resultados falso- 
positivos e falso-negativos. 
SENSIBILIDADE 
É a porcentagem de resultados positivos na população doente, proporção 
de resultados verdadeiros positivos. Mesmo em baixas quantidades. Quanto 
maior a sensibilidade, maior o poder do teste de detectar a condição ou 
doença. 
SENSIBILIDADE DO TESTE LABORATORIAL 
 
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Existem casos em que os pacientes estão com a determinada infecção, o 
teste é utilizado e apresenta resultado negativo. Estes casos denominam- se 
FALSOS NEGATIVOS, e são interpretados como uma falha na sensibilidade 
do ensaio. 
Sensibilidade da técnica 
Mede o limiar de detecção da reação (mede a sensibilidade do teste) 
ESPECIFICIDADE 
• É a porcentagem de resultados negativos na população não doente, 
• Proporção de resultados verdadeiros negativos 
• É a porcentagem dos indivíduos que não tem a condição/doença e ao 
utilizar-se o teste apresenta resultados negativos. 
• Podem ocorrer casos em que o indivíduo NÃO possui determinada 
infecção, mas apresenta resultado positivo em um ensaio de 
diagnóstico. Esse resultado é visto como FALSO-POSITIVO e é 
relacionado a falhas na especificidade do ensaio. 
ESPECIFICIDADE DO TESTE LABORATORIAL 
 
 
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LIMIAR DE REATIVIDADE OU CUT OFF 
É O VALOR DO TESTE: 
• acima do qual os resultados são considerados positivos e indicam 
doentes 
• abaixo do qual os resultados são dados como negativos e indicam os não 
doentes 
CURVA IDEAL 
Distribuição dos valores sanguíneos de glicose em uma população normal 
e diabética. 
 
CURVA REAL 
 
MÁXIMA SENSIBILIDADE 
 
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MÁXIMA ESPECIFICIDADE 
 
ESCOLHA DE TESTES DIAGNÓSTICOS 
• Será um teste de triagem? diagnóstico individual? Inquérito 
epidemiológico? Avaliação de vacina? 
• A doença é rara ou frequente na população a ser estudada 
(prevalência)? 
• A doença causa sintomas graves e potencialmente fatais que devam 
ser tratados? 
PARA TRIAGEM EM BANCOS DE SANGUE 
• Testes com máxima sensibilidade 
• Falsos positivos deverão ser confirmados com outros testes mais 
específicos 
 
PARA DIAGNÓSTICO INDIVIDUAL EM LABORATÓRIO CLÍNICO 
• Testes com máxima especificidade 
• Falsos negativos serão compensados com história clínica do 
paciente 
 
 
PARA INQUÉRITOS EPIDEMIOLÓGICOS 
• Testes com máximas sensibilidade e especificidade 
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VALOR PREDITIVO 
Valor Preditivo Positivo (VPP): É a probabilidade (%) de um Resultado 
Alterado (Positivo) estar certo (não ser falso-positivo). Será maior quanto 
maiores sejam a Especificidade do teste e a correspondência dos dados 
clínicos com a patologia investigada 
Valor Preditivo Negativo (VPN): É a probabilidade (%) de um Resultado 
Normal (Negativo) estar certo (não ser falso-negativo). Será maior quanto 
maiores sejam a Sensibilidade do teste e menor a correspondência dos 
dados clínicos com a doença investigada. 
VALOR PREDITIVO DOS TESTES POSITIVOS 
 
 
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VALOR PREDITIVO DOS TESTES NEGATIVOS 
 
 
VALOR PREDITIVO 
Varia com a prevalência (probabilidade pré-teste) da doença 
Para um mesmo teste, quanto maior a prevalência maior o VPP e menor o 
VPN 
Quanto mais sensível, melhor o VPN 
Quanto mais específico, melhor o VPP 
PRECISÃO 
Determina a concordância dos resultados obtidos quando o teste é feito 
várias vezes 
Mede erro experimental. 
EXATIDÃO 
Determina a capacidade do teste em fornecer resultados muito próximos 
ao verdadeiro 
Grau de concordância entre o resultado de uma medição e o valor 
verdadeiro. 
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REFERENCIAS 
Wallach 10Ed Interpretação de Exames Laboratoriais