EPIDEMIOLOGIA DOS CÂNCERES MAIS COMUNS NO BRASIL

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EPIDEMIOLOGIA DOS CÂNCERES MAIS COMUNS NO BRASIL 
Nomenclatura . 
· Epitelial = carcinoma 
· Glandular = adenocarcinoma 
· Muscular = leiomiossarcoma (m. liso) /rabdomiossarcoma (m. esquelética)
- M. cardíaca há uma mistura dos dois, mista, componente de m. liso e m. esquelético. 
· Ósseos = osteossarcoma 
· Cartilagem= condrossarcoma 
· Leucemias: origem em células hematológicas. 
- Leucemias mielocíticas, leucemias linfocíticas 
· Plasmocitomas: leucemia vinda dos plasmócitos; são os cânceres mais comuns que podem ocorrer no sistema hematológico. 
· Linfomas: neoplasias malignas que ocorrem em linfócitos, principalmente em linfócitos em gânglios linfáticos. 
Papel do Colágeno nas Neoplasias Malignas .
- As fibras colágenas têm um papel importante nos tumores tanto os benignos quanto os malignos. 
· Nos tumores malignos, principalmente, tem a contribuição da fibras colágenas tipo I (fibra adulta do colágeno). 
· Essas fibras aumentam significativamente a iniciação, a progressão e a metástase do tumor; são sistemas de sustentação do tumor, repleto de vasos sanguíneos. 
· São responsáveis pela aderência entre as células neoplásicas. 
- Os colágenos mais importantes que temos na estrutura celular são o I, III e V; sendo o mais comum é o I → III → V (ordem de importância). Há o colágeno jovem, da criança que é o colágeno tipo II. 
- Os grupos de tumores mais frequentes que temos são os ligados ao sexo masculino são o câncer de próstata; nas mulheres, principalmente, câncer de mama; tem os outros tumores gnecológicos feminino - o mais comum é o câncer de colo de útero (1°), corpo de útero (ou endométrio), câncer de ovário e o câncer das substâncias chamadas trofoblásticas que são cânceres que simulam uma gravidez (neoplasias trofobásticas = simulam uma gestação); há as neoplasias de vulva, mais comum ter os carcinomas epidermoide (carcinoma espinocelular), ou seja, ligado a parte epitelial propriamente dita. 
- Entre os tumores urológicos mais comuns são: próstata, bexiga e rim. 
- Atualmente, os cânceres de pênis estão ficando mais frequentes, talvez por uma ação local, às vezes, por um componente de 3 vírus que podem estar ali estimulando esses cânceres; os dois vírus mais comuns que podemos encontrar na região peniana é o HPV (provoca uma doença chamada condiloma acuminado) e vírus da Herpes (história de aparecimento espontâneo e desaparecimento espontâneo, causam ardência e queimação, produz vesículas,que podem ser formadas em “cachinhos de uva”). 
- Há os cânceres de testículos que são menos comuns, são mais frequentes em adultos e idosos.
- O câncer urológico mais comum no idoso é o de próstata. O câncer mais predominante no adulto (acima de 35 anos), os dois tipos de câncer mais frequente são os de bexiga e do rim. O câncer de bexiga tem uma certa frequência nos idosos, principalmente em idosos que fumam; o câncer de bexiga tem uma ligação muito forte com tabaco. 
- Câncer de testículo é comum em adolescentes e jovens (15 a 25 anos), comum ser unilateral, do que bilateral. Quando aparece paciente mais velho com câncer de testículo é raro, há uma maior probabilidade de ser metastático, não primário. 
- Tumores malignos gastrointestinais: o mais comum são os cânceres de esôfago e estômago, após vem os cânceres colorretais (2°), cânceres de canal anal (3°), há os cânceres de pâncreas, de fígado; e, os cânceres de vias biliares que são menos frequentes. 
- Na parte torácica, tem as neoplasias de pulmão, que é dividido em cânceres de não pequenas células e cânceres de pequenas células. 90% desses cânceres é ligado ao tabagismo e outros ligados a aspiração de substâncias em indústrias, em minerações; e ou doenças inflamatórias crônicas, como DPOC (que pode evoluir das bronquites, das asmas brônquicas), em menos porcentagem pode induzir a um câncer de pulmão. 
- Tumores que vem dos tecidos de revestimento há os mesoteliomas (tecidos que revestem tanto a caixa torácica quanto o pulmão e o tecido tecido que reveste o pulmão, a pleura), são tumores difíceis de ser diagnosticados,pois você primeiro pensa em pulmão e não nos órgãos que estão nessa região.
- Timoma é um câncer originado de um tecido que na vida adulta vai diminuindo, então, quanto mais jovem for o indivíduo maior a chance de se ter um timoma. O timo está ligado a uma substância que tem alguma relação com a transmissão neuromuscular; no gânglio sináptico essa substância quando chega o estímulo ela passa estímulo para outro neurônio e assim por diante. Por isso, o timoma quando se tem uma clínica é caracterizado por um cansaço fácil e principalmente um cansaço com uma sonolência importante no final da tarde, onde parece que as células não estão produzindo essas substâncias, que é chamada de Ach. O timoma é mais comum no sexo feminino, é muito raro. 
- Os tumores do SN tem uma ligação com o local onde aparece, por exemplo, tecido de reparação (gliomas), meninges (meningiomas); em cada local do SN, a possibilidade de aparecimento. Um dos mais comuns são os meningiomas, mas também é um dos mais benignos; e o mais importante são os gliomas que estão no tecido de sustentação e reparação, ou seja, são mais graves. 
- Os tumores comuns de cabeça e pescoço são de nasofaringe e laringe, os tumores que podem ocorrer na lingua, faringe, laringe. Há os tumores das glândulas salivares, os da submandibulares são importantes; nas parótidas ocorrem muitos cânceres ali, até por ação metastática; cânceres de origem de pele, como carcinomas epidermóides, carcinomas que são provocados por ação solar podem dar metástases. É muito raro os tumores em seios paranasais. Um dos tumores mais comuns é o carcinoma de tireoide, que é comum no sexo feminino. 
- Melanoma: originados dos melanócitos. 
- Originados das partes moles do corpo que são os sarcomas. 
Próstata .
- Muito comum no sexo masculino. 
· Tumores malignos de próstata: 80% dos indivíduos com 80 anos e 100% que vivem até os 100 anos. 
· Adenocarcinoma representa cerca de 98% dos cânceres de próstata. 
· Manifestações de obstrução infravesical, sendo comum o aparecimento súbito dessa obstrução (90%). 
- A queixa mais comum é polaciúria, nictúria, incontinência urinária. 
· Tumores bastante agressivos até aqueles de evolução lenta, que podem não despertar sintomas ou levar a morte. 
· Tumor latente (80%), tumor metastático (5%) e tumor indolente (15%). 
- Evolução ruim quando ocorre a metástase. 
- Latentes: crescendo lentamente e, depois se manifestando de uma forma mais agressiva. 
· Fatores hormonais, etnia, raça, familiar. 
 
- **O principal fator hormonal é a transformação da testosterona em dihidrotestosterona, por meio de uma enzima chamada 5 alfa- redutase, faz com que toda testosterona inativa se transforme em uma testosterona ativa; na próstata, em primeiro lugar, irá estimular uma hiperplasia, depois estimular uma metaplasia e, finalmente, o adenocarcinoma de próstata. Nos pelos, essa enzima, principalmente os pêlos do couro cabeludo do homem; essa enzima irá afinar os pelos, vai determinar queda e vai determinar aquela queda de alopecia (a parte lateral permanece com muito pelo, o que tem a ver com os receptores de dihidrotestosterona). Nas células que tem mais receptores para dihidrotestosterona há uma maior chance de um câncer no local e/ou alopecia no couro cabeludo. 
- Os cânceres que não são tratados com cirurgia são tratados com a inibição da 5 alfa redutase. Se está tomando alguma substância que inibe a 5 alfa- redutase e, em 4 meses após percebe-se o crescimento de cabelo, realmente o efeito do medicamento é eficaz. 
- Ao mesmo tempo que se tem a inibição da 5 alfa- redutase produz menos testosteronafuncionante, com isso, pode alterar libido. 
- A substância que inibe a 5 alfa- redutase tem que ser usada para tumor de próstata 5 mg e para queda de cabelo 1 mg, ela é chamada de finasterida. 
- A sensação de mal- estar, invasão vesical vai desaparecendo e, vai começando a urinar normalmente e ao mesmo tempo as pessoas vão ganhando fios, aumentando volume e, dando uma energia maior a esses fios. 
RECEPTORES α ADRENÉRGICOS (ML da próstata) - são receptores que estão ligados a essa enzima chamada de 5α- redutase. 
· O câncer de próstata tem relação com dietas ricas em gorduras saturadas, dietas carentes em fibras, ácidos linoleico (é bom para a pele, para o funcionamento celular, funcionamento da própria próstata e é encontrado nas castanhas) ou hidrocarbonetos, hipovitaminose D. 
- Ingerir esses alimentos com certa frequência auxiliam a melhorar o funcionamento da próstata. 
- A função da vitamina D é auxiliar a fixação de cálcio nos ossos e também apresentar o cálcio aos nossos músculos; ela sempre está inativa e é ativada através da exposição solar. O excesso levará a problemas sérios, inclusive a indução do câncer. 
- O principal sintoma é a obstrução. 
· *O PSA é o marcador tumoral mais utilizado no rastreio da neoplasia prostática. 
· *PSA + Toque Retal (80%) 
- O toque retal é o exame que tem que ser feito em 100% das vezes quando suspeitar de um tumor de próstata seja benigno ou maligno. 
- Antes dos 70 anos = hiperplasia prostática (benigno)
- Após os 70 anos = câncer de próstata. 
- PSA é eliminado pela próstata no momento de inflamação da próstata. 
· Biópsia por US/Score de Gleason (objetivo → identificar a provável taxa de crescimento e tendência a disseminação da doença - verificar se esse tumor tem crescimento rápido ou lento e se tem a possibilidade de se disseminar). 
ISUP - GLEASON GRAU 1, 2, 3, 4, 5 
 
- Fazem uma avaliação da glândula que vai desde pequena e uniforme à escassa. E, vai estabelecer se a alteração de epitélio é bem diferenciada, moderadamente diferenciada ou pouco diferenciada. 
- Grau 1 é de menor risco. 
PSA 
· ≤ 10 ng/ml = características benignas 
· Entre 10 a 20 ng/ml = características intermediárias (benigno ou maligno)
· ≥ 20 ng/ml = há um processo inflamatório importante que está acontecendo ou é um processo neoplásico que está evoluindo da forma mais grave possível. 
Traquéia, Brônquio, Pulmão .
TRAQUÉIA 
· Tumores que atingem a traqueia, benignos ou malignos, causam o estreitamento desse órgão, dificultando a passagem de ar para os pulmões. 
- São tumores que crescem para dentro. 
· Carcinoma mucoepidermoide: mais comum. 
· Carcinoma de células escamosas 
· Carcinoma adenóide cístico (de glândulas localizadas ali). 
· O Carcinoma de células escamosas é mais comum entre homens na faixa dos 50 aos 70 anos e está claramente associado ao tabagismo. 
· O carcinoma adenóide cístico, que ocorre no tecido de revestimento da traqueia, tem desenvolvimento lento e não está relacionado ao fumo. Ocorre por inalação de substâncias irritantes para a região; tem que tomar cuidado quando se há refluxo gastroesofágico, que pode ir para essa área da traqueia. 
BRÔNQUIO E PULMÃO 
· Tabagismo e a exposição passiva ao tabaco (o tabagismo é 20 a 30x mais frequente do que exposição passiva). 
· 85% dos casos diagnosticados, relacionados ao tabagismo. 
· Podem causar câncer de pulmão: o arsênio, cromo, níquel, urânio, cádmio, éter de clorometil; as DPOC. 
· História familiar 
· Fatores genéticos de mutações genéticas. Pela a agressividade do cigarro ou de alguma outra substância inalada ou ingerido pode provocar mutações genéticas em células jovens podem aparecer com muitas alterações. 
PULMÃO 
· Causa mais comum de morte por câncer (19%). 
· Câncer mais incidente no mundo 
· Histologicamente existem 2 grupos principais: 
CÂNCER DE PULMÃO NÃO DE PEQUENAS CÉLULAS (CPNPC) 
- O mais frequente que está ligado principalmente ao tabagismo é esse tipo de câncer. 
· Adenocarcinoma (40%)* - nascem nos alvéolos e está ligado a produção de surfactante. Por isso, que quem é portador desse adenocarcinoma tem uma insuficiência respiratória muito grande, pois são nos alvéolos que ocorrem as trocas gasosas (que ocorrem por meio da ação desses surfactantes).
- São cânceres muito agressivos no ponto de evolução. 
· Carcinoma escamoso = tabagismo. 
· Carcinoma de grandes células = grandes tabagistas (2 a 3 maços por dia)
*Alvéolos = células alveolares tipo II (surfactantes) 
Câncer de Esôfago .
· Disfagia progressiva para alimentos sólidos 
· Comum perda ponderal 
· Endoscopia com biópsia 
· Consumo crônico do álcool e tabaco e carcinoma de células escamosas 
· Metaplasia de Barret e adenocarcinoma (⅓ distal) → descobre na biópsia. 
- Se tem refluxo gastroesofágico pode ter metaplasia de Barret e se não for curado há uma evolução para adenocarcinoma. 
Estômago .
SÍNDROME DE ZOLLINGER- ELLISON 
- Pouco comum aparecer no estômago. 
· Tumores secretantes de gastrina 
· Pâncreas (25%), duodeno, linfonodos 
· Pode cursar após a doença ulcerosa péptica. 
· Hipersecreção de ácido gástrico 
· Diarréia: devido à hipersecreção de ácido gástrico. Há um aceleramento de todo o sistema digestório. 
· Neoplasia endócrina múltipla (25%) 
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO → é mais frequente. 
· Sintomas dispépticos (se alimenta tem azia, tem pirose, dificuldade de deglutição) e perda de peso. 
- Excesso de produção de ácido. 
- Necrose local 
· Acima 40 anos/homens x mulheres 
· É comum apresentar anemia ferropriva e sangue oculto nas fezes 
- Pode ter anemia pela deficiência de uma substância, que está ligada a digestão dos alimentos e se não for bem digerido essa substância não será bem utilizada, o indivíduo irá apresentar um certo cansaço, moleza, indisposição, pela falta e destruição de vitamina B12. 
· Raio x EED (esôfago, estômago e duodeno) e endoscopia 
· Heliobacter Pylori (distal): que contribui para sintoma dispéptico e perda de peso. Tem que ser bem tratado, pois se persistir passa a agredir muito mais o organismo. Pode dar alterações até em pele, como urticárias, vasculites. 
· Anemia perniciosa, ressecção gástrica (retira vitamina B12 e terá anemia perniciosa). 
LINFOMA 
- Linfoma é comum em estômago em imunossuprimidos por HIVs; é um dos tumores mais frequentes não melanoma para o HIV+ é o linfoma. 
· 95% dos linfomas não- Hodgkin de células B
- Poder de agressividade pouco menor. 
· Primários (MALT) ou secundários 
· Helicobacter Pylori 
· Dor abdominal, perda de peso, sangramento (principalmente altos), hematêmese. 
Câncer de Mama .
- É o câncer mais comum em mulheres. 
- Óbitos por uma detecção mais tardia. 
- Diagnóstico na maioria dos casos se faz por uma massa palpável. 
- Imagem em cima: observa-se uma placa dura, eritematosa. “casca de laranja”
- Imagem de baixo: observa-se ulcerações, fístulas. 
- As duas imagens mostra que teve uma evolução por anos, onde a mulher não percebe a sua palpação.
- Pode ter uma massa palpável na axila, que seria a evolução desse câncer para o linfonodo mais próximo. 
- Pode ocorrer descarga papilar sanguinolenta. 
- **Pela inspeção, se você ver uma alteração na morfologia da mama, você já fala que é um câncer de mama, o sinal que será visto é o de aspecto “casca de laranja”, outro seria as ulcerações, fistulações, inversão do mamilo (sinal importante), olha uma mama em relação a outra, ela pode ser assimétrica, e pode ter um eritema em volta dessa mama. 
- O carcinoma mais comum, do ponto de vista histológico, éo carcinoma ductal invasiva, onde vemos a retração da mama. 
- O estrógeno vai induzir a tudo isso; é necessário ter receptores de estrógeno. Os receptores de estrógeno junto com fatores de crescimento vão ser os indutores para o câncer de mama. 
- 94% deles vamos encontrar em estágio precoce. 
- Quando se chega ver o eritema, retração mamilar, assimetria já são situações mais evolutivas da doença. 
- Uma outra neoplasia comum nas mulheres é a neoplasia do colo do útero, é a 4°causa de morte por câncer no Brasil e comum em países subdesenvolvidos, de uma cultura pública complicada. Está intimamente ligado a uma higiene do dia- a- dia e higiene pós- relação sexual, por isso, que o câncer do colo de útero está relacionado ao HPV. Aquelas mulheres que começaram a ter relações sexuais muito cedo com múltiplos parceiros. E a lesão histológica é o carcinoma espinocelular, é a mais comum. Tem uma disseminação linfática, pode chegar a regiões muito longínquas do corpo humano. A queixa mais comum é sangramento. 
- Neoplasia dos ovários: mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens. Criança com alguma tumoração nas regiões inguinais ou na região mesogástrica/hipogástrio e pode ser um carcinoma de ovário. Carcinoma de ovário são ligados aos hormônios também. Não é um câncer tão comum, mas é o 7°câncer mais comum dentro do sexo feminino. Atividade sexual mais tardia e não está ligada ao HPV. 
- Os cânceres de endométrio são cânceres que não são tão comum como os outros dois, mas é muito comum em mulheres menopausadas. Ligado a mulheres menopausadas, obesas e que tenham síndromes metabólicas. Há várias histopatologias, como carcinoma, adenocarcinoma (mais comum), leiomiossarcoma (é no miométrio). 
- Um sintoma de leiomiossarcoma muito comum é a queixa de contrações frequentes, queixas de cólicas frequentes. 
- Tumores do SNC: 
- Gliomas são comuns mais em adultos; meningiomas são tumores mais comuns em jovens e os tumores mais frequentes do SNC são os gliomas que vem no tecido conjuntivo/no tecido de reparação das lesões, tem um comportamento de agressividade, são difusos (comprometem várias regiões). Um glioma muito frequente é chamado de glioblastoma multiforme que tem uma evolução rápida e em menos de 6 meses ocorre o óbito. 
- Os astrocitomas são sensíveis à radioterapia. 
- Os meningiomas são tumores que causam um incômodo, alguns sinais e sintomas. 
- A boa parte dos tumores malignos do SNC vem com uma história de hipertensão intracraniana, dor de cabeça frequente. 
 
- Os melanomas são cânceres que não tem uma história predisponente de exposição solar; são tumores que podem aparecer tanto em pessoas que tem exposição solar ou não; é o 5°ou 6° dos tumores mais frequentes tanto no homem como na mulher; e em relação a taxa de sobrevida são um dos tumores mais graves e muito comum levar ao óbito. Ele começa por um nevo, que é um nevo escuro, pigmentado, pode ser juncional, pode ser congênito, em geral é displásico (ou seja, a arquitetura do local mudou muito), com isso, tem a infiltração, é facilmente disseminado por via linfática e hematogênica, e/ou já está em outros locais que não sejam a pele. 
- Os sarcomas são tecidos de partes moles pouco comuns, 1% dos tumores de adulto, mas não são tão infrequentes nas crianças, principalmente em áreas ligadas a mesoteliomas, ligadas a periarticular. Tem uma certa agressividade. Podem ser tumores primários, a distância. Tem que ter a característica do tumor para classificar em menos agressivo, mais agressivo. 
 - Os hepatocarcinomas são consequências de uma agressão hepática pelo álcool. Depois, isso leva a uma cirrose hepática que pode determinar uma evolução para um carcinoma. 
- Pâncreas é um tumor extremamente grave, rápida e tem sua agressão ligada ao álcool também.