Medicina psicossomática

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Medicina psicossomática 1
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Medicina psicossomática
Como a mente afeta o corpo. 
Fatores psicológicos que afetam as condições físicas.
Depressão → sistêmica, alterações neuroendócrinas, fisiológicas, etc, todo o 
organismo adoece, quer seja por sintomas psicológicos ou estados físicos. 
Fatores psicossocias devem ser levados em conta quando se consideram os 
estados da doença.
Freud propulsor, uniu psiqué e soma. 
Fibromialgia - disfunção cerebral, contribuições genéticas, variante da 
somatização. 
Doenças psiquiátricas que ocorrem no contexto de cuidados da saúde física.
Morbidade psiquiátrica é muito comum em pacientes com condições clínicas 
20%67%
No hospital:
Transtornos depressivos 2x mais comuns que na comunidade.
Abuso de substâncias 23x mais comuns.
Delirium em 18% dos pacientes.
Taxas elevadas de transtornos mentais em cuidadores.
Depressão: fator de risco e indicador de mau prognóstico em doença arterial 
coronariana.
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Transtornos depressivos e de ansiedade: incapacidade associada ao AVC.
Parkinson ou alzheimer: depressão, psicose, distúrbios comportamentais.. 
preditores de declínio funcional.
Não adesão ao tratamento.
Delirium aumenta a morbimortalidade.
Atenção aos efeitos colaterais e interações medicamentosas.
Transtorno de sintomas somáticos
Quando um ou mais sintomas somáticos que causam aflição ou perturbação 
significativa da vida diária (hipocondria antigamente)
Pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos acerca da 
gravidade dos sintomas, não associado a outras formas de adoecimento 
muitas vezes.
→ Pensamentos desproporcionais e persistentes
→ Alto nível de ansiedade
→ Muito tempo e energia gastos
Sintomas de qualquer natureza, associado ou não a outra condição médica.
6 meses.
Pode se sobrepor a outros sintomas físicos, mais foco no sintoma do que na 
doença.
Dor predominante - antigo transtorno doloroso.
pseudociese → falsa gravidez
Transtorno doloroso
Especificador, variante do transtorno de sintomas somáticos.
Corresponde a uma porção heterogênea de pessoas, com dor lombar, pélvica, 
facilal, dor de cabeça, etc.
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A dor pode ser pós-traumática, neuropática, neurológica, iatrogênica ou 
musculoesquelética.
Deve haver um fator psicológico significativamente envolvido nos sintomas de 
dor e suas ramificações.
Transtorno depressivo presente em cerca de 25% a 50% dos pacientes com 
transtorno doloroso.
Dor crônica = Forma somatizada da depressão?
Episódico - meses a anos
Associação entre exarcebações e estressores psicossociais.
Quando desconfiar de componente psicogênico?
A dor não aumenta e diminui
Não é aliviada nem temporariamente com distração ou analgésicos
Indivíduos com hipocondria: tendência a exibir sintomas mais variados e 
flutuantes do que os que apresentam transtorno doloroso.
Transtorno de ansiedade de doença: medo de ter uma doença, preocupação 
com a possibilidade de adoecer.
→ Transtorno dismórfico corporal: desejo de parecer normal, modificações
→ Transtorno factício com sintomas físicos
→ Transtorno de pânico
→ Esquizofrenia
Tratamento
Pacientes costumam resistir ao tratamento psiquiátrico
Exames físicos regulares ajudam a tranquilizar
Psicoeducação
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Antidepres agente farmacológicos mais eficazes
Pessoas preocupadas em ter ou contraria uma doença (hipocondria)
Pouco ou nenhum sintoma somático
Acreditam que têm uma doença em particular ou à medida que o tempo passa 
transferem sua crença para outra doença.
Pesquisa na internet sobre a doença.
Transtorno conversivo ou de sintomas neurológicas funcionais
Sintomas ou déficits que afetam funções motoras ou sensoriais voluntárias, 
sugerindo outra condição clínica mas que aparenta ser causada por fatores 
psico, pois é precedida por conflitos ou estressores.
Quadros pseudoneurológicos, simulam quadros neurológicos
Não produzidos de modo intencional, não causado por substância, não 
limitados a sintomas dolorosos ou sexuais
"pití"
Sintomas motores e déficits sensoriais
Os sintomas não são suficientemente graves para justificar o diagnóstico, 
podem ocorrer em até 1/3 da população em algum momento
Sintomas neurológicos: função motora ou sensorial voluntária
Paralisia, cegueira, mutismo: mais comuns
Exclui sintomas de dor e disfunção sexual e sintomas (transtorno de sintomas 
somáticos)
→ patognomônico é um sintoma definidor do diagnóstico
→ la belle indefférence: atitude inapropiada e arrogante de pacientes em relação a 
sintomas graves
Surgimento agudo e déficits de curta duração
Paralisia, afonia e cegueira: melhor prognóstico que sintomas motores como 
tremores e convulsões 
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Estresse
Resposta corporal inespecífica a uma demanda causada por condições 
agradáveis ou desagradáveis
→ algo real, simbólico ou imaginado que ameaca a existência
Estresse agudo vs Estresse crônico
Estresse desagradável = sofrimento
Três fases
 reação de alarme
 estágio de resistência
 estágio de exaustão (adaptação ou resistência aquirida perdidas)
Estresse crônico predispõe certas pessoas a condições psicossomáticas.
→ Tratamento de distúrbios crônicos* 
Transtorno factício
Simulam, induzem ou agravam a doença para receber a atenção médica, 
independentemente de estarem ou não doentes.
Podem infligir lesões dolorosas, deformantes ou até mesmo perigo de morte a 
si ou outros.
Motivação primária não é evitar obrigações, obter ganho financeiro ou 
qualquer coisa concreta, é apenas receber cuidados médicos e participar do 
sistema de saúde.
Podem provocar a morbidade significativa ou até mesmo mortalidade.
Mesmo que as queixas apresentadas sejam falsificadas as necessidades 
clínicas e psiquiátricas devem ser levadas a sério.
Casos de sinais e sintomas psicológicos simulados: menor frequência do que 
casos de sinais e sintomas físicos
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→ Transtorno factício por procuração, imposto a outro*
Formação deficiente da identidade e uma autoimagem perturbada