Anemias (Patología Medica I)

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1. Esquema
* Estudio de una Anemia en General. 
* Anemias Ferropénicas. 
* Otras Anemias. Generalidades.
2.
Estudio de 
Una Anemia
1- Concepto; 
2- Manifestaciones Clínicas; 
3- Diagnóstico; 
4- Clasificación; 
5- Algoritmo Diagnóstico; 
6- Diagnósticos; 
7- Pronostico; 
8- Evolución; 
9- Tratamiento.
3.
Anemias Conceptos 
e Ideas Generales
* Hablamos de anemia cuando existe una disminución de la 
masa eritrocitaria y de la concentración de Hemoglobina 
(Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos límites 
considerados normales. 
* Recordemos que el nivel de Hb varia en relación con: Edad, 
sexo y otras circunstancias. 
Ejemplo: En uno adulto varón joven normal su tasa de Hb es: 
4,5 a 5,5 millones de células por microlitro de sangre 
periferica.
En la práctica hablamos de anemia 
(criterios OMS) en caso de:
Hb < 13 g/dl en varón adulto
Hb < 12 g/dl en mujer adulta
Función de la Hemoglobina (Hb): 
* El principal papel de los eritrocitos es el de transportar O2 de 
los pulmones a los tejidos, y el de transportar CO2 en la 
dirección opuesta, de los tejidos hacia los pulmones. 
* Ambas funciones las lleva a cabo la Hemoglobina (Hb). 
* Durante la circulación a través de los pulmones la Hb se 
satura casi totalmente con O2. Conforme los eritrocitos 
perfunden a través del lecho capilar se extrae el O2.
La Anemia es un motivo muy frecuente de consulta médica 
por: 
* La alta prevalencia en determinados grupos poblacionales, 
como: (mujeres fértiles y estados carenciales). 
* Por ser signo acompañante de numerosas patologías 
sistémicas. 
* Por la amplia distribución geográfica de las alteraciones 
hereditarias de la membrana, sistema enzimático, etc.
4.
Anemias 
Manifestaciones Clínicas
* Las manifestaciones clínicas se deben a la hipoxia celular y 
al desarrollo de mecanismos de compensación. 
* La mayor parte de los signos u síntomas de la anemia 
representan desajustes cardiovasculares y ventilatorios, que 
compensan la disminución de la masa eritrocitaria. 
* Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la 
instauración de la anemia.
Menifestaciones Clínicas en Reposo: 
* Palidez cutaneomucosa; 
* Decaimiento (sem animo para nada); 
* Fatiga (cansacio facil); 
* Taquicardia (aceleración de los latidos cardíacos que pueden 
ser regulares o irregulares, pero desproporcionados según la 
edad y el nivel de esfuerzo o actividad); 
* Taquipnea (respiración anormalmente rápida y a menudo 
corta). Palidez
5.
Anemias 
Diagnóstico
Anemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse 
siempre hasta encontrar la causa subyacente.
Parámetros Básicos:
* Hemograma: 
- Hb: Define la presencia o no de anemia. 
- Número de hematíes. 
- Hematocrito: Porcentaje del volumen de la sangre que 
ocupa la fracción de glóbulos rojos. 
- VCM: Valor medio del volume de cada hematíe (Volumen 
Corpuscular Medio). 
- HCM: Valor medio de cantidad de Hb existente en cada 
hematíe. 
- IDE: (del inglés RDW): Índice de Distribución Eritrocitaria. 
Mide el grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. 
Reticulocitos: Reflejan el grado de eritropoyesis medular y la 
capacidad regenerativa de una anemia.
* Perfil Férrico: 
- Hierro Plasmático Sideremia. 
- Ferritina: Es la prueba que refleja con mayor exactitud los 
depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la 
ferropenia. 
- Transferrina: Transporta Hierro (Fe) en el plasma. Está 
aumentada su síntesis en la anemia ferropenica. 
- Índice de Saturación de Transferrina: Indica la 
capacidad de fijación del hierro a la transferrina.
Parámetros Especiales:
* Frotis de Sangre Periférica: Examen manual de una 
muestra de sangre al microscopio. Aporta información sobre la 
morfología de todas las series hematológicas.
* Otros: 
- Bilirrubina Indirecta. 
- Bilirrubina Conjugada. 
- LDH (Desidrogenasa Láctica). 
- Haptoglobina. 
- Prueba de Coombs. 
- B12. 
- Ácido Fólico. 
- Perfil Tiroideo. 
- VSG (Velocidad de Sedimentación Globular). 
- Proteinograma.
6.
Anemias 
Clasificación
Los primeros datos hemocitométricos permiten un primer 
acercamiento a la clasificación de las anemias:
Tasa de Hemoglobina (Hb): Cuantía del defecto. 
* Tasa Grave de Hb: < 7 (menor que 7 g/dl); 
* Tasa Moderada de Hb: 7 - 10 (de 7 a 10 g/dl); 
* Tasa Leve de Hb en mujeres: 10 - 12 (de 10 a 12 
g/dl); 
* Tasa Leve de Hb en hombres: 10 - 13 (de 10 a 13 
g/dl).
Tasa de Reticulocitos: Clasificación Fisiopatológica.
* Hiporregenerativas (<25-50 unid/mm
3
). 
* Hiperregenerativas (>50 unid/mm
3
).
Volumen Corpuscular Medio (VCM): Clasificación 
Morfológica. 
* Microcíticas (VCM: <80). Causas más frecuentes son las 
por falta de Hierro, como las: 
- Por Déficit de hierro; 
- Anemia secundaria a enfermedad crónica; 
- Talasemia (La Talasemia es un distúrbio sanguíneo 
hereditário caracterizado por la redución de las proteínas que 
carregan oxigéno en la sangre (hemoglobina) y de la 
quantidad normal de glóbulos rojos en el cuerpo). 
* Normocíticas (VCM: 80-100). Causas más frecuentes son 
las crónicas, como las: 
- Anemia secundaria a enfermedad crónica; 
- Anemia hemolítica; 
- Anemia aplásica (Condición rara en que el organismo deja de 
produzir una cuantidade suficiente de células sanguíneas 
novas. La anemia aplásica se desenvolve como resultado de 
danos a la médula ósea.; 
- Anemia por infiltración medular; 
- Hemorragia aguda. 
* Macrocíticas (VCM: >100). Causas más frecuentes son 
las Megaloblásticas, como: 
- Déficit de vitamina B12; 
- Déficit de ácido fólico; 
- Hipotiroidismo; 
- Enfermedad hepática.
Anemias Hipoarregenerativas: 
Alteración en precursores medulares: 
* Aplasia medular; 
* Eritroblastopenia: 
 - Congénita (Diamond-Blackfan); 
 - Adquirida: 
 - Infección por Parvovirus B19; 
 - Tóxico-medicamentosa (inducida por EPO);
 - Timona; 
 - Asociada a enfermedades autoinmunes; 
 - Idiopática; 
* Síndromes mielodisplásicos; 
* Anemias diseritropoyéticas; 
Alteraciones en el microambiente medular: 
* Infecciones: 
 - VIH; 
 - Otros virus; 
 - Micobacterias; 
 - Histoplasma; 
 - Leishmania; 
* Tóxico-medicamentosa; 
* Infiltración neoplásica (metastasis); 
Deficits carenciales: 
 - Ferropenia; 
 - Inadecuada utilización del hierro (procesos inflamatórios); 
 - Déficit de ácido fólico; 
 - Defcit de vitamina B12.
Anemias Regenerativas: 
Hemorragias agudas o crónicas; 
Hemólisis de causa corpuscular: 
* Congénitas: 
 - Alteraciones en la membrana: Esterocitosis, eliptocitosis; 
 - Alteraciones en la hemoglobina: Cuantitativas o 
estructurales; 
 - Alteraciones enzimáticas: Déficit de G-6PDH o PK; 
* Adquirida: 
 - Hemoglobinuria paroxistica nocturna; 
Hemólisis de causa extracorpuscular: 
* Inmune: 
 - Autoinmune por anticuerpos calientes; 
 - Autoinmune por anticuerpos frios; 
* No inmune: 
 - Macroangiopática: Hemangiomas, prótesis valvulares; 
 - Microangiopática: PTT, SHU; 
 - Parásitos: Paludismo, Babesia; 
 - Tóxicos: Plomo, cobre, venenos.
7.
Anemias 
Carenciales
Anemias por Carencia de Hierro (Ferropénicas): 
Causas: 
* Nutricionales; 
* Por Disminución en la Absorción (poliparasitismo); 
* Por Pérdida de Sangre (menstruación, úlceras).
Anemias por Carencia de Vitamina B12 o de Ácido Fólico 
(Megaloblásticas)
17.
Anemias Hemolíticas 
(Etiología)
* Por defecto en la forma de los glóbulos rojos: 
- Esferocitosis; 
- Eliptosis; 
- Anomalias de membrana.
Por defecto estructural o metabolico del glóbulo rojo (enzimas 
y hemoglobina).
Secundarias a alteraciones del medio que rodea los hematies
Autoinmunes
Eritroblastosis Fetal
Causas mecanicas
Agentes tóxicos
Hemoglobinopatías
16.
Anemias 
Hemolíticas
* Las Anemias Hemolíticas se producen por destrucción 
precoz de los eritrocitos (hematíes). 
* Da manifestaciones clínicas y bioquímicas características,es 
el SÍNDROME HEMOLÍTICO en el que puede existir: 
- Anemia; 
- Ictericia; 
- Esplenomegalia (aumento del bazo); 
- Coluria (orina escura, parecida con café).
Los parámetros bioquímicos 
sugestivos de hemólisis:
Elevacion de LDH (por destrucción celular)
Elevación de Bilirrubina (Bb) total con predominio de 
Bilirrubina (Bb) indirecta (por aumento del catabolismo 
de la Hemoblobina (Hb).
Descenso de la Haptoglobina sérica (una proteína sérica 
que aclara (limpa) la Hemoglobina (Hb) libre).
Los reticulocitos están aumentados y su recuento es básico 
en el estudio de esta anemia. Un recuento normal 
prácticamente la excluye. 
Volumen Corpuscular Media (VCM): Cuando la hemólisis es 
muy marcada está aumentado.
15.
Anemia 
Megaloblástica
Hablamos de Anemia Macrocítica cuando en una anemia el 
Volumen Corpuscular Medio (VCM) está elevado (VCM>100). 
La causa más común de Anemia Macrocítica es la Anemia 
Megaloblástica, en la que existe una síntesis anormal de 
ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar 
a hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) 
y cuyas causas más frecuentes son el Déficit de Vitamina 
B12 y el Ácido Fólico.
La causa más frecuente de Anemia Megaloblástica en 
nuestro medio es consecuencia de un Déficit de Vitamina 
B12 debido a su vez a la disminución del Factor Intrínseco (FI) 
por atrofia de la mucosa gástrica o por destrucción 
autoinmune de las células parietales. Es conocida como la 
Anemia Perniciosa.
El Tratamiento (tto) tiene como Objetivos: 
- Corregir la anemia y posibles alteraciones epiteliales; 
- Reducir los trastornos neurológicos y prevenir su aparición; 
- Normalizar los depósitos de Vitamina B12. 
* Tratamiento vía Intramuscular (IM): Es la vía indicada 
como primera elección. Existen varias pautas, una de ellas 
consiste en administrar 1 mg/ IM/ semana/ 6 semanas y 
posteriormente 1 mg/ IM/ 2-3 meses durante toda la vida. 
* Ácido Fólico: 5-10 mg vía oral/día.
14.
Anemia de 
Procesos Crónicos
* Anemia de Procesos Crónicos constituye la segunda 
causa de anemia después de la Anemia Ferropénica. 
* Es la más frecuente en pacientes hospitalizados. 
* Se asocia con enfermedades: 
- Inflamatorias; 
- Infecciosas; 
- Neoplasias; 
- Lesiones hísticas intensas. 
* Suele ser: 
- Hiporregenerativa o Central; 
- Normocítica (VCM>80)(Indica que el glóbulo rojo (hematie) 
tiene un tamaño normal); 
- Normocrónica (significa que la coloración de la célula está 
dentro del normal). 
* Como norma general la Anemia Normocítica no filiada ni 
asociada a patología crónica o inflamatoria diagnosticable en 
Atención Primaria, deberá ser remitida a hematología para 
completar el estudio.
13.
Otras 
Anemias
* Anemias de Procesos Crónicos; 
* Anemias Megaloblásticas; 
* Anemias Hemolíticas.
12.
Anemia Ferropénica 
(Tratamiento)
* El Tratamiento (tto) debe realizarse por vía oral con 
preparados de Hierro (Fe) que contengan altas 
concentraciones de metal y durante períodos prolongados. 
* Ningún alimento contiene concentraciones suficientes de 
Hierro (Fe) para poder constituir un remedio práctico en los 
estados de carencia del mismo. 
* La absorción de Hierro (Fe) intestinal es baja, aún en 
condiciones de absorción aumentada se recomienda iniciar el 
tratamiento (tto) con 150-200 mg de Hierro (Fe) elemental al 
día repartido en tres tomas (3-5 mg/ Kg/ día en niños). El 
preparado químico de mejor absorción es el Sulfato Ferroso. 
La absorción es máxima en ayunas y se incrementa con dosis 
altas de Ácido Ascórbico (Vitamina C). 
* Una vez corregida la Anemia, la ferroterapia debe 
mantenerse durante varios meses para replecionar 
(reabastecimento) los depósitos de Hierro (Fe), como mínimo 
3 ó 4 meses incluso con dosis altas de 6 ó más. 
* Existen también preparados de Hierro (Fe) parenteral, que 
solo se utilizan cuando exista intolerancia grave al Hierro (Fe) 
oral o malabsorción.
11.
Anemia Ferropénica 
(Diagnóstico)
* El nivel de Ferritina Sérico Bajo es indicativo de una 
situación de depleción de hierro y es la Prueba Definitiva de 
la existencia de Anemia por Déficit de Hierro (AF). 
* Los demás parámetros no permiten diferenciar con 
seguridad la Anemia por Déficit de Hierro (AF) de la anemia 
por enfermedad crónica. 
* Generalmente aparece Microcitosis (VCM<80), aunque hasta 
en un 30% aparece Normocíticas (VCM>80).
10.
Anemia Ferropénica 
(Etiología)
Aumento de la Utilización: 
* Gestación; 
* Lactancia; 
* Crecimiento corporal rápido en la infancia y 
adolescencia.
Pérdidas Fisiológicas: 
* Menstruación.
Pérdidas Patológicas: 
* Hemorragia Digestiva. El sangrado digestivo crónico es la 
causa más frecuente en este grupo: 
- Hemorragias gástricas por medicamentos (AAS [Ácido 
Acetilsalicílico], AINES [Anti-Inflamatórios No Esteroides], 
corticoides asociados a AINES...); 
- Hernia hiatal; 
- Diverticulosis; 
- Hemorroideas; 
En pacientes mayores de 60 años debe considerarse la 
posibilidad de neoplasia, sobre todo de colon y la 
angiodisplasia. 
* Genito-urinarias; 
* Aparato respiratorio; 
* Hemólisis intravascular.
Alteraciones en la Absorción: 
* Dietas Insuficientes: En gestantes, niños, mujeres en 
edad fértil, la dieta puede ser un factor predisponente o causal 
de deficiencia de hierro. En mujeres postmenopausicas y en el 
varón la dieta sería causa excepcional de ferropenia. 
* Absorción Defectuosa: Gastrectomías parciales o totales, 
enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca (causa 
relativamente frecuente de anemia ferropénica); en algunos 
casos podría estar indicada la detección de anticuerpos 
antiendomisio y antigliadina para descartar una enfermedad 
celíaca no diagnosticada.
9.
Anemia Ferropénica 
(Generalidades)
Es el tipo de Anemia más frecuente en la población general.
Se trata de una Anemia 
caracterizada por:
Disminución o ausencia de los depósitos de hierro
Baja concentración de hierro sérico
Baja saturación de transferrina
Baja concentración de la Hemoglobina (Hb) o del 
hematocrito.
El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación 
de depleción de hierro y es la prueba definitiva de la 
existencia de anemia por déficit de hierro (Anemia 
Ferropénica).
8. Anemia Ferropénica
Anemia Ferropénica: 
1- Concepto e ideas generales. 
2- Etiología.
3- Diagnóstico. 
4- Diagnóstico diferencial. 
5- Algoritmo diagnóstico. 
6- Tratamiento.
Anemias
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