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MA���T� �O��N� O Bra��� é um do� ma���e� p�o��t��e� de le��� do mu���, oc����do a 5° po��ção no ra���n� mu����l. 1 mi��ão de p�o�r���a��s vo���d�� à p�o��ção le���i��, se��� o se���d� ma��� re���h� le���i�� do mu���, ma� p�o��z ap���� 2% do le��� mu����l. Den��� de qu����er p�o��ção le���i�� a ma���t� po�� co��r����er a p�o��t��i��d�, po�� di����i a p�o��ção de le��� em 30 a 50%, le���d� a di����ição da qu����ad� do le��� e me��� de����do� lác�e��. As�i� a�m���a a o de���r�� do le���, a mão de ob��, os cu���s co� me����me���s ho���ári��, a ta�� de re����ção da� fême��. Aum���� ta��ém o de���r�� p�e��c� e a mo��� oc���o��l. Por���t� a ma���t� te� um im���t� im���t���e e me���� at��ção. A ma���t� é defi���� co�� um� sín��om� co��l���, su� oc���ên�i� es�á li���d� co� a in����ção en��� o an����, o am����te a qu�� es�á in����do e os mi����r�a��s��� p�e��n��� no am����te. É um� infl���ção da g�ân�u�� ma�ári� de et���o��� co��l���, ca���t��i��d� po� al����ções físi��-quími���, or����lép�i��s, na ce����ri���� do le��� e pa���ógi��� no pa�ên�u��� ma�ári�. Eti����i� De et���o��� co��l��� qu� po�� se� ca����a po� di���s�� fa����s: fisi��ógi�� (p�é e pós-pa���), t�a��áti��, alér�i�� o� in���c�o�� (ba��éri��, fu���s, al��� e víru�). As ba��éri�� en���v��a� são: s�a�h���c���us s�., s��ep����c�u� s�., en����ba��éri�� e o�t���. Os es��fi��co��� se de���c��, são co��� Gra�-po����vo�. São ma�� f�e���n�e� Stafi����c�u� a�r�u�, S. in���m��i��, S. h�i��s e S. ep����mi���. Per���c�� a mi���b�o�� de mu����s, pe�� e co���n���a de an���i� e hu����s, ta��ém p�e��n��� na pe�� do te�� �� úbe�� �� an���i�: in���ção d����te � ���en��. Ap�e��n��� vári�� fa����s de vi���ên�i�: difi���t�� o co��r��� e o t�a��m���o (re���tên�i� mi���b�a��), al���s são viáve�� no in����or do� mác�o��g��, al���s p�o��z�� ci����si��� e en����to����s qu� le��� o te���� ma�ári�, ta��ém fo���m mi����b��es��� no in����or do pa�ên�u��� ma�ári�. Es�e� mi���r���is��� cu���m co� a ma���t� su��líni�� de ev���ção c�ôni��, ge��� al�� co���g�� de célu��� so�áti��� (>200 mi�). Al�u�s têm ca����da�� de p�o��z�� to����s qu� ca���� a ma���t� ga��r����a pós-pa��� �m �e���no� ��m��a�t��. Os s��ep����c�u� s�., ta��ém são co��� Gra�-po����vo�, se de���c��: S. ag����ti�� (ma�� p�e��n���), S. d��ga���t�a�, S. ub���� e S. bo���. Pre���t�� no� am����te� do� c�i��óri��, mi���b�o�� da� mu����s, pe�� �� úbe�� � �et�� ��s a����is. Já as en����ba��éri�� são Gra�-ne����va�, co� de���q�e pa�� os co����r�e�: Es��er����a co��, En�e��b���er a�r��e��s, Kle����l�a p�e���ni��. Sen�� as p�i�c���i� qu� ca���� a ma���t�. Ve�c��a��s po� fe���, águ�, so�� � �am�. Epi����ol���a Com ma��� f�e��ên�i� em va��� e búfa���, se����as po� ca���s e ov����s. Al�u�s fa����s po��� infl����i�r na oc���ên�i� de ma���t�: Patóge��� co���g�o��� e am����ta��, o am����te qu� o an���� es�á in����do, a nu���ção, a id��� e a raça do an����, a an����i� d� úbe�� � a f��� �e l����ção. A ma���t� am����ta� é de cu��� du��ção (10 a 30 di��), re����on��� a mi���r���is�� (en����ba���r) do am����te e a t�a�s���são oc���� no pe�íod� p�é e pós or���h� (en���-or���h��),. A ma���t� co���g�o�� é t�a�s����da du���t� a or���h�, po� te����as o� qu����er ob���� co���m��a�� o� po� me�� da� mãos do or���h��o�. Os p�i�c���i� re���n�áve�� são os Es�afi��c��o� e Es��ep����co�, en���v��o� na ma���t� su��líni�� �� ma��� �ur�ção. Tra��m���ão Ani���� po���d��e� de ma���t� c�íni�� o� su��líni��, el����am as ba��éri�� no le��� e se���ções ma���l��a�, co���q�e���m���e in���t� mãos, te����as, so���, ca��, águ� e ut���íli�� us���� na or���h� fa����ce��� a t�a�s���são en��� os an���i�. A p�i�c���� po��� de en���d� é o ca��� do te��, po���d� c�e��r no ca��� do te�� e co����za� es�� re��ão, as���d���o as de���� es���t��a�, c�e��n�� até os al�éol�� ��va��� � le�ões ����el��� �ig��fi��ti���. Fat���� p�e��s���en��� Con��ções do am����te, id��� e raça do� an���i�, co���r��ção do úbe�� e te���, p�o��ção de le���, nu���ção, fa�� de la���ção, ti�� e ma���� hi��êni��-sa���ári� de or���h�, in���l�ções e mão-de-ob��. Am�i��t�� f�i�� fa����ce� a oc���ên�i� de le�ões no te��, o es���s�� tér�i�� in���f��e no me����s�o de de����, po�� ha��� co���m��ação do� te��� po� la��, ba��� e fe��� em te���s c�u��s��. Al�a� te���r��u��s fa����ce� a mu���p���ação do� mi���r���is���. Out���: qu����ad� da águ� na sa�� de or���h�, pa���s re���c��o� � �l�o� q�� �o��m ���i�n��. A id��� e la���ções: a�m���o do re����me��� do� li����n�o� do úbe��, a�m���o do te��� pa�� o fe���m���o do ca��� do te��, di����ição da de���� im����ógi��. Nas raças co� ma��� p�o��t��i��d� le���i��, há ma��� i�c��ên�i� �� ma���t�. A an����i� da g�ân�u�� ma�ári� ta��ém infl����i�, as��� úbe�� ma� in����do o� pe���l��, te��� em es���� o� su��� ma�ári� fa����ce o ma��� co���t� co� o am����te co���m��a�� e a ma��� p�o��b��i��d� de oc���ên�i� de t�a���s e le�ões. Tet�� vo����so�, pe����os e ci�ín��ic�� fa����ce� o a�m���o de le�ões e a c����iz�ção p�� ��c�o�g����mo�. A nu���ção ne����va po�� le��� a ba��� na efic�ên�i� da� de����s or�âni���, ba����do a re���tên�i� a in���ções. Defic�ên�i� de vi����na E e se�êni� le�� a ba��� at����ad� fa����ti�� e ba���r��i�� do� ���t�ófilo�. Imu����de Com� p�o��ção na����l te�-se o es�ín��er do te��, fa�óci��� p�e��n��� (ma��ófa���, ne���ófilo�), en����s o� su��tân�i�� so�úve�� (la���f���in�, li����ma, la���p��o��d��e). O an���� ta��ém po�� de���v���er im����ad� ad����id� e pa�� is�� de�� fa��� ap����n�ação de an�íge�� pa�� de���c��e�� um� re���s�� im����ógi�� ad���a��, es�� re���s�� im����ógi�� se�á mo����da em re���s�� im��� hu����l o� c��u��r ���en���d� �o ��p� �e ��t��e�� d� �a�óge��. O p�óp�i� le��� de va�� sa��� já te� su�� célu��� infl����óri��: ma���fágo� 60 a 80%, li��óci��� 10 a 20%, ne���ófilo� 10% e célu��� ep����i��s 5 a 10%. Es�e g�u�� to�� de célu��� é c�a��d� de célu��� so�áti��� qu� de��� se� até 200 mi�/ m�, é im���t���e no di���ós�i�� d� �u��r� �e ��s���e (>200 mi�). Pat����i� Tud� se in���a co� a in���ão da g�ân�u�� ma�ári� vi� ca��� do te��, en�ão a ba��éri� co��ça a se mu���p���ar no ca��� e ci���r�� do te�� e p�o��ções su����or��, ca����do le�ões no te����. Es�a le�ão es����la a li����ção de me����or�� p�ó-infl����óri�� e co���q�e���m���e oc���� a qu���o��x�a de le��óci��� (a�m���o de C��). Há o a�m���o da pe����bi����de va���l�� pe���t���o a pa���g�� de p�o��ína� e he�áci�� pa�� o le��� al����n�o o pH (le�� al����ni��ção), ta��ém há pa���g�� de Na + e c�o��t� al����n�o a co���t��i��d� elét�i�� do le���. Com to�� o p�o��s�� são p�o��z��a� al����s en����s e to����s ba���r�a��� e ce����re� qu� ac���� al����n�o as ca���t��ís�i��s na����is do le��� (a�m���o da li����- li�� �� go���r�). Por���t� há di����ição de p�o��ína� si���t��a��s no te���� g�a�d����, di����ição da go���r� do le���, qu��� do pH, di����ição de vi����na�, cál�i�, fós�o�� e po�ás�i�, a�m���o de C�� e a�m���o de NA e c�o��t�. Tud� is�� re���t� na di����ição do va��� nu���c�o��� do p�o��t� e di����ição do re���m���o in���t��a� do� de����do� �ác�e��. Clíni�� A ma���t� c�íni�� é so���t� a po��� do Ice���g, se��� es�� um� do��ça ca����a po� pa�óge��� am����ta�� co�� en����ba��éri��, al��� e fu���s. Já a su��líni�� é ca����a po� pa�óge��� co���g�o���: es��fi��co���, es���p���oc�� e co����ba��éri��.(Patóge��� m�i����). Na ma���t� c�íni�� te� o g�a� 1, g�a� 2 e g�a� 3. As�i�, qu���� pe���p�íve� so���t� no le���, é de����na�� de g�a� 1, co� p�e��nça de pu�, g�u��s, es����s de sa���� e de���r��e�t� do le���. Qu�n�� é no le��� e no úbe�� de����na-se g�a� 2, úbe�� a�m���ad� de vo����, ed����i�d�, hi���êmi�� co� a�m���o da se���b��i��d� à pa���ção, en����ci���t� no qu����, nódu���, fís�u��s, ab���s�� e ga��r���. Já qu���� além do le��� e úbe��, ta��ém ap����n�a al����ção no co���r���en��, de����na-se g�a� 3, ob���v�-se di���n��a��n�� do re���h�, não pe���t� o al���a��n�� a� ��cém-na���d� �e��d� a ���. A fo��� ga��r����a é um ti��es����al re����on��� a al����s es�éci�� de ba��éri�� is����as o� em as����ação: S. a�r�u�, E. co��, P. a�r��i��s� e C. pe��r����n�. Ca�s� ex���s� ne���s� no qu���� ma�ári�, não re���n���do ad���a��m���e a� t�a��m���o. A ma���t� su��líni�� re���s���a 80 a 90% do� ca���, é a fo��� ma�� de��fi��or�, não te��� o an���� si���� c�íni���, ca����do ma���e� p�e��ízo� co� a ma���t� em an���i� de p�o��ção. A do��ça no ge��� po�� te� ev���ção de hi����gu�� (12 a 48h), ag��� (3 a 7 di��) e c�ôni�� (se����s o� ���es). Di�g�ós�i�� O di���ós�i�� é fe��� a pa���r do� da��� ep����i�lógi���, te���s la����to���i� e ex���� c�íni���. Nos da��� ep����i�lógi��� é im���t���e ve��fi��r o ma���� ge��� e nu���c�o��� do� an���i�, se há al���� do��ça in���c���en��, se es�ão fe���� p�o��d��e�t�� de co��r��� de ma���t�, a p�ofi��x�a qu� se p�o��d�u no� an���i� do����s, núme�� de an���i� em la���ção, co�� qu� é o co��r��� sa���ári� do� an���i� re�ém-in���d��i��s, hi��óri�� de ma���t� no re���h�, as��� c��o �� d��o� g���i� d� ���dução d� ��i��. Den��� do ex��� c�íni�� é im���t���e ve��fi��r os pa�âme���s fisi��ógi��� co�� a te���r��u�� co���r��, a f�e��ên�i� ca��íac�, f�e��ên�i� re���r��óri�, os mo����n�o� ru����is e o g�a� de de���r��ação. Tam�ém é im���t���e fa��� de fo��� co���t� a in���ção e ex��� físi�� do úbe�� do an����. En�ão, pa�� di���ós�i�� da ma���t� c�íni�� de�� ha��� es�� as����ação de pa�âme���s fisi��ógi���, ex��� físi�� do úbe��, ex��� da� ca���t��ís�i��s físi��� do le��� e a ut����ação d� ���so��� �ut��áti���. Nos ex���� qu� av���a� as ca���t��ís�i��s do le��� te�-se o te��� de ta��� (ca���� de fu��� es����) qu� é fe��� di���a��n�� an��� da or���h�, co� o 3 a 4 p�i���ro� ja��� de le���, ve��fi��n�o se há p�e��nça de g�u��s, pu�, coágu���, es����s de sa����. Es�e ma����al é im���t���e pa�� is����en�� e di���ós�i�� mi���b�o�ógi��. Os se���r�� de de���ção de ma���t� c�íni�� se ba���a� na el����co���t��i��d� do le���, te���r��u�� do le��� e a p�o��ção do le���. Out��� qu� po��� se� fe���� é pe�� co���g�� de célu��� so�áti���, at���és da co����ção do le��� e qu����ficação de en����s. Par� a ma���t� su��líni�� é ma�� co��l����o po� não ap����n�a� al����ção físi�� no le��� co�� na ma���t� c�íni��. En�ão o di���ós�i�� se ba���a na co���g�� de célu��� so�áti��� e na av���ação de pa�âme���s físi��� e quími���. Al�u�s do� te���s qu� po��� se� fe���� são o ca����r�i� ma���t�� te��- C�� (di����), wi���n��� ma���t�� te�� - W��, co���g�� el���ôni�� (ci����t�i� d e flux�), co���g�� po� mi���s���i� di����, av���ação de co���t��i��d� elét�i�� (me���r�ção de íon� de Na�l e c�o��t�) e o ex��� mi���b�o�ógi��. Tra����n�o Os ob����vo� do t�a��m���o são: cu��� os ca��� já ex����n�e�, im����r a di���m��ação do pa�óge�� en��� os qu����s/ me����s ma�ári��, im����r os da��� a� te���� ma�ári�, re���b��e��r a qu����ad� e a p�o��ção do le���, ev���� o de���r�� p�e��c� do� an���i�, ev���� a mo��� e p�e��n�� no��� in���ções ev���� a t�a�s���são de pa�óge��� pe�� le��� pa�� an���i� la���n��� o� hu����s. Par� ma���t� c�íni�� o t�a��m���o po�� se� in���m��ári� o� pa���t��a� le���d� em co���d��ação os fa����s ec��ômi���: de���r�� de le���, cu��� do� me����me���s e a�m���o do ma���� na p�o�r���a��. Tam�ém os fa����s in��ín�e��s do an����: núme�� de qu����s af����os, ti��� de pa�óge���, id��� do an����, es�ági� da la���ção, hi��óri�� de ca��� p�évi��, C�� da va�� � �úme�� �� ap����ção d� ���im���íti��. Na ma���t� su��líni�� po�� se� in���t�ída pa�� um g�a�d� núme�� de an���i�, se ad��� o p�a�ô de C�s ac��� de 200 mi� po� vári�� me��� o� C�� (3+), 30% do re���h� af����o. O t�a��m���o po�� se� in���m��ári�: 3 in���ões a� lo��� da la���ção, po�ém de ba��� pe���n��a� de cu��. As�i� a te����a ma�� ac���a é o t�a��m���o no pe�íod� se��, ob���v�-se um� al�� ta�� de cu�� (90 - 70%), me��� núme�� de ca��� c�íni��� na la���ção su���q�e���, se� p�e��ízo� po� de���r�� do le���. É im���t���e re���l��� qu� em ca��� de M. su��líni�� c�ôni�� ca����a S. a�r�u� a te����a de�� se� es���d��a e de�� se� fe��� de 6 a 10 ap����ções in���m��ári��, as��� te� um� ta�� de cu�� ac��� de 50%. Resídu�� ��ti���r��i���s �o ���te É um mo���� de p�e���pação en��� os p�ofi�s���a�� da áre� da saúde, im���� o ap����it����to do p�o��t� pa�� co���m� hu����, p�e��d��a a p�o��ção de de����do� lác�e��, se co���m��o po�� ca���� qu���� de an���a, ar���t� e al����as. Ca�s�� ma�� co���s de re�ídu�� no le���: Ino���r�ân�i� do pe�íod� de ca�ên�i� do fár�a��, us� de AMs de va��� se��� em va��� em la���ção, aq���ição de va��� t�a��d��, re���t�� im���c��o� de an���i� t�a��d��, re��ção de pe�íod�� se��� em va��� t�a��d�� na se����m e fa��� na se���g�ção de va��� t�a��d�� �a l���� de ����n�a. Con���l� e ���fil��i� Res���-se na re��ção da p�e��lên�i� da ma���t�, da p�e��nção de no��� in���ções e do co��r��� o� er����cação de “pa�óge��� ma���e�”. As�i� as me����s ge���� en���v��: qu���fi�ação da mão-de-ob��, ro���� da or���h�, in���l�ções, de���r�� de an���i� co� M. c�ôni��, ac����n�a� a nu���ção do� an���i�, t�a��m���o do� an���i� co� M. c�íni�� e mo����ra���t� do� in����do��� de p�o��ção, qu����ad� do le��� e ma���t� no p�a�t��. Uma da� me����s es���ífica� é a va����ção de va��� em pe�íod� se�� co� a va���� co� Es��er����a co�� (j5). Vac����: us� e eficáci� li����do�, no Bra��� va���� po����le��� não têm re���t��o� qu� ju���fiq�e� o us� ro����ir�, co� us� em p�o�r���a��s es����al����as o� p�o�l���� c�ôni��� co� de���m��a��s MO. ¨0 di�� an��� do pa���, 30 di�� de���� da ���m�i�� � 30 di�� ��po�� �� pa���.
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