Semiologia ginecológica resumo

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RESUMO SEMIOLOGIA GINECOLÓGICA
Primeira coisa quando vocês forem fazer uma consulta ginecológica, se faz necessário colocar: cor, idade, 
profissão, escolaridade, estado civil, procedência. Tem várias doenças relacionadas a profissão, a cor, a idade, a região que a pessoa mora, pois ,,existem muitas doenças endêmicas como por exemplo a malária.
 # Queixa e duração - que é o motivo que trouxe e, o tempo de duração. Na queixa principal, perguntar :o que está sentindo? há quanto tempo? colocar com as palavras da paciente.
A paciente não vai falar na queixa principal que está com dispareunia, ela vai falar que está com dor no ato 
sexual. ou relação sexual
 
# Na HDA, você escreve dispareunia : como apareceu, se os sintomas se agravaram durante o tempo, o tempo de duração, se superficial ou profunda, se ocasional, se depende da posição etc. 
# Na Historia Patológica Pregressa (HPP), eu coloco se tem diabetes, hipertensão, ISTs, tireóide, se tem alguma doença crônica previa, se tem algum problema renal, algum problema hepático, se tem ou teve trombose.
 ITU DE REPETIÇÃO
#Na História Familiar - coloca se tem câncer de mama na família, ovário e, intestino; tem um fator genético grande, principalmente relacionado ao gene BRCA1 BRCA2, que está no cromossomo 13 (BRCA 2) e no
 cromossomo 17(BRCA1). A mutação de alelos desses genes aumenta a taxa de câncer de ovário, principalmente BRCA2. E, no BRCA1, o câncer de mama. O câncer de intestino também tem uma função genética muito
 grande , câncer de endométrio, ainda interroga a respeito de: diabetes, hipertensão ,obesidade cardiopatia, doença genética na família.
#Antecedentes Menstruais: já cai mais na parte ginecológica. Quando foi a data da primeira menstruação? Seos ciclos são de quantos dias em média, intervalo, fluxo e data da ultima menstruação ( DUM). Quando foi a 
primeira relação sexual? Quantos parceiros? Já teve ISTs previamente? E, se os parceiros tiveram IST? Vida sexualmente ativa? Dispareunia (dor no ato sexual)? Sinusorragia (sangramento no ato sexual)? Antecedentes de distúrbios menstruais? Tipo de MAC.
#Antecedentes Obstétricos: gesta? para? Abortos? Acima de 500 gramas já não é mais aborto, já é natimorto. Aborto é até 500 gramas, o que dá em torno de 22 semanas de gravidez. Teve alguma intercorrência na gestação, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, hipertensão, teve algum histórico de trombose na gravidez? se abortos –
 Foi espontâneo? Foi provocado? Fez curetagem uterina?
Quanto à amamentação: pergunta quanto tempo amamentou cada filho, 
Puerpérios- se normais ou patológicos.
# Tem algum tipo de Corrimento - Coloração, odor, prurido, relação com o ciclo, quantidade e disúria? Isso é importante porque 85% das consultas ginecológicas são por causa dessa queixa. Na maioria das vezes, a paciente pode chegar ao consultório com corrimento fisiológico. O corrimento, para ser patológico, geralmente tem :
 Prurido , ardor, odor, coloração não transparente, o corrimento é tipo uma nata de leite (cândida).se a mulher
 queixa -se de odor de peixe estragado, é a famosa gardnerella. Tem dor? Tem disúria? A urina está ardendo?
No entanto, muitas vezes o que vemos é a paciente queixando-se por sua calcinha ficar muito amarela, não tem dor, não tem disúria. Nesse caso, você deve falar para a paciente que isso é normal. A paciente deve optar por
 usar mais vestidos, mais calcinha de algodão, não usar sabonete íntimo (ele resseca muito o ambiente vaginal e destrói a microbiota vaginal, que são os bacilos de Döderlein , mulher que tem o costume de ficar toda hora
 higienizando a vagina, pode adquirir alergia, prurido e desconforto. O próprio processo alérgico pode levar a 
candidíase, po rque desequilibra a microbiota vaginal.
Além disso, não se deve fazer uso de medicamentos aleatoriamente, ou sem prescrição, pois, quando for acometida de uma candidíase efetiva, não vai mais surtir efeito, vai criar resistência. Já atendemos vários tipos de 
Cândida , resistentes a nistatina , resistente a fluconazol. Fontes asseguram que a cândida africana, é resistente a todos os medicamentos. Isso ocorre porque as mulheres usam muito creme vaginal sem necessidade. 
Qualquer prurido vulvar , já se quer fazer uso da nistatina.
Prurido (coceira) na vulva tem que ver o tipo de sabonete, calcinha não deve ser lavada em máquina de lavar,
Não usar sabão em pó, nem amaciante etc. A mesma, deve ser lavada no chuveiro, com sabonete neutro e, exposta ao sol ou passada a ferro. Não é correta a tricotomia total, o pêlo é para proteção, portanto deve ser realizaro corte (aparar) os mesmos, na região dos lábios.
# Sintomas Climatérios: secura vaginal, calores , principalmente à noite, se já menopausou, se natural ou cirúrgica, radioterápica. Depressão, insônia, pele seca. Diminuição d libido, orgasmo
#Observar o aspecto geral da paciente: fáscia, nutrição, obesidade ( IMC) , hipertricose, coloração da pele, 
PA, pulso, peso, altura ,MMIIs,, deve ser tudo examinado.
# O Exame Físico das Mamas deve ser feito pela:
 -Inspeção Estática, com a paciente sentada. Deve observar- número, , simetria, volume, se pêndulas ,aspecto 
da pele, aréolas, mamilos, , áreas inflamatórias.
 - InspeçãoDinãmica - deve- se observar a mobilidade das mamas em relação aos planos profundos. Nós 
pedimos para a paciente levantar os braços, apertar, colocar as mãos na cintura, para a mesma fazer a 
contração do grande peitoral, observa-se se não tem abaulamentos, nem retração. Deve-se palpar as axilas da base ao ápice, procurando linfonodos. Na axila, a palpação é contra-lateral.
 Palpa- se todas as cadeias ganglionares, dando maior importância as cadeias supraclaviculares e, 
axilares
 - Palpação - A paciente vai estar deitada, com as mãos atrás da cabeça; descrever o parênquima, densidade, 
se presença de nódulos. Sempre é bom, examinar, á direita da paciente. Faz uma palpação superficial com a
 porção hipotenar das mãos( VELPEAU) , e depois uma palpação profunda, com as polpas digitais,( GOOD 
BLOOD) sempre em sentido horário.
 - Expressão : para ver se tem descarga papilar. A descarga, láctea, serosa e bilateral não tem problema. A descarga deve ser investigada quando é unilateral, sai por um único ducto (agua de rocha) de coloração esverdeada, amarelada, escura, sanguinolenta . A descarga amarelada, bilateral, pode pedir a dosagem de prolactina. 
# Exame ginecológico. Inspeção Estática / Dinãmica Paciente colocado em posição ginecológica. Examina implantação dos pêlos, simetria dos lábios ,uretra, clitóris, hímen, óstio das glândulas parauretrais e Bartholin. Observar o períneo, se íntegro ou roto, presença de úlceras, condilomas, vulvites, áreas esbranquiçadas. Observar as paredes vaginais, pede- se a mulher para tossir,( manobra de Valsalva) para ver se ela não tem cistocele , retocele, não tem incontinência urinaria. 
 Palpa-se a procura de gânglios na região inguinal. Observar a coloração da vulva se tem ulcera, se tem hipertrofia dos pequenos lábios. 
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 Especular ::Paredes vaginais- pregueamento, coloração, lubrificação, tonicidade; O colo uterino - se tem 
áreas tumorais, pólipos, úlceras, colpite. Mulheres nulíparas , geralmente tem orifício puntiforme. Orifício em 
fenda, na maioria das vezes está presente em mulheres que já tiveram parto normal; se o colo é aparentemente
 epitelizado ou não, se tem presença de mácula rubra .Aproveita para coleta de citologia e testes : do ácido acético e de Schiller.
O Toque é bidigital. Ele é fundamental para o diagnóstico de endometriose de fundo de saco posterior. 
Quando a mulher tem doença inflamatória pélvica (DIP), nós chamamos de \grito de Douglas, quando você
 mobiliza o colo e a mulher grita. Alguns cistos ovarianos, quando muito grandes, são possíveis de sentir no toque. Tem que ver a mobilidade do útero, a consistência, o colo do útero parece com a consistência de você apertar o polegar, à ponta do nariz ( cartilaginoso). Você faz uma pressão manual para baixo ( mão abdominal) e o
 toque para cima,(dedos vaginais ) para tentar encontrar o útero. Mobilidade, consistência, posição, volume;
 Anexos diminuídos ou aumentados.
Também pode fazer o toque retal. O toque retal, geralmente, é feito em pacientes virgens. Você pode examinar o colo do útero em virgens pelo reto. Tem a membrana, mas você pode sentir a mobilidade do colo. Vaginite
 aguda, estenose vaginal, câncer de colo uterino, para ver se não tem invasão de reto, atresia vaginal, nesses casos o toque retal também pode ser feito.
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