Avaliação Individual - Epidemiologia Clínica

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DE PORTO ALEGRE
DISCIPLINA DE TÓPICOS PRIMORDIAIS EM EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA
Avaliação Individual
Nome: Cauê dos Santos de Oliveira Data: 28/08/2021
1. Descreva um Caso Clínico em poucas palavras:
H.A.S, 24 anos, feminina cis, apresenta-se com queixas de angústia e ansiedade,
dificuldades em se alimentar e dormir e diversas lesões eritematosas de pequenas
dimensões distribuídas pelos membros inferiores e pela face. Quando questionada relatou
compulsão por se beliscar. Paciente em uso de antidepressivo (clomipramina, 25mg).
2. Questão (PICO ou “PECO” se não for intervenção) a ser respondida através da
utilização dos conhecimentos adquiridos na disciplina. Lembre em definir
previamente o enfoque da pesquisa, por exemplo, etiológico, prognóstico,
terapêutico, diagnóstico, preventivo ou custo (10%).
Questão de pesquisa: Webintervenções de mindfulness são eficazes para o
tratamento de pacientes, de 18 a 35 anos, com transtorno de escoriação (skin picking),
quando comparadas a estratégias de psicoeducação?
Enfoque: terapêutico.
Metodologia: Ensaio Clínico Randomizado. Em um primeiro momento, será
realizada a triagem de pacientes com transtorno de escoriação em um ambulatório de
dermatologia. Após aplicação de termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), será
realizada a aplicação das escalas de rastreio e o paciente será randomizado para o grupo
controle (que receberá apenas psicoeducação, na frequência de uma sessão online por
semana, durante um mês) ou intervenção (que receberá uma intervenção rápida de
mindfulness, na frequência de uma sessão online por semana, durante um mês). Os
pacientes responderão a um questionário pós-intervenção com as mesmas escalas de
rastreio, 7 dias, 35 dias e 90 dias após o término das sessões de controle ou intervenção.
https://moodle.ufcspa.edu.br/mod/quiz/view.php?id=205936
https://moodle.ufcspa.edu.br/mod/quiz/view.php?id=209038
3. Em que a disciplina de Tópicos Primordiais em Epidemiologia Clínica te
auxiliaria para buscar as informações necessárias para responder esta
Questão de Pesquisa que respaldaria a tua decisão clínica (13%)?
Em primeiro lugar, com a disciplina, pude aprimorar meu conhecimento acerca de
quais tipos de estudos são mais adequados a cada tipo de enfoque de pesquisa. No caso
hipotético proposto, não seria interessante realizar um estudo transversal, por exemplo,
uma vez que busca-se estabelecer causalidade entre a intervenção de mindfulness e o
transtorno de escoriação (skin picking). Além disso, por se tratar de uma ferramenta
terapêutica, o ensaio clínico randomizado, apresenta-se como uma boa opção justamente
por ser possível a comparação com um grupo controle.
Além disso, com a disciplina, aprendi a importância de analisar os dados de maneira
crítica, me atentando para valores p, intervalos de confiança e razões de prevalência/risco
relativo de maneira conjunta, a fim de entender o que, de fato, foi encontrado a partir dos
resultados de um estudo. No caso hipotético proposto, por exemplo, para afirmar que a
intervenção de mindfulness foi eficaz, os intervalos de confiança da razão de prevalência,
por exemplo, teriam que estar contidos acima do 1, sem cruzá-lo. Ademais, foi importante
retomar conceitos de sensibilidade e especificidade, e, consequentemente, os tipos de erros
estatísticos, uma vez que nesse caso hipotético foi proposto o uso de escalas de rastreio,
que, para a correta identificação de pacientes com transtorno de escoriação, deve haver
valores consideráveis de sensibilidade e especificidade.
Também, aprendi a importância e a diferença entre análises multivariadas e
univariadas, entendendo como aplicar cada uma na prática de pesquisa da melhor forma.
No caso hipotético, por exemplo, poderia ser realizada, em um primeiro momento, apenas
uma análise univariada e, depois, uma análise multivariada, para eliminar fatores de
confusão e observar se as associações se mantêm. Do mesmo modo, na disciplina, foi
retomada a importância da randomização e do cegamento para a realização de um bom
ensaio clínico randomizado.
Por fim, aprendi a interpretar gráficos de sobrevida de Kaplan-Meier, que analisam a
ocorrência de um desfecho (variável dependente) em relação ao tempo, que, no caso
apresentado, poderia ser feito um gráfico comparando a melhora ao longo do tempo entre
os grupos controle e intervenção, já que o estudo prevê aplicação de questionários
pós-intervenção 7 dias, 35 dias e 90 dias após o término das sessões de controle ou
intervenção.