Cirurgia Pré-protética

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Resumos de Odontologia 
Clínica Integral 3 – Atenção ao Idoso 
 
 
 
 Devido ao alto índice de edentulismo entre os 
idosos de nossa sociedade, a demanda de 
próteses totais ou parciais vêm aumentando, pois 
estas devolvem a função e a estética ao paciente. 
O sucesso de uma reabilitação protética está 
relacionado à sua boa adaptação na área basal 
e na interação da mesma com as estruturas 
anatômicas orais. Por isso, a prótese deve estar 
suportada em um tecido firme, livre de patologias, 
protuberâncias de tecido ósseo e mole e 
inserções musculares que impeçam a sua 
estabilidade. O rebordo alveolar deve apresentar 
forma de U e as arcadas dentárias devem ter 
relação no sentido anteroposterior, transversal e 
vertical adequada. 
Após a realização de exodontias é comum haver 
a reabsorção óssea e, consequentemente, a falta 
de altura óssea e a inserção dos músculos e 
freios passam a se apresentar como impasse 
para a instalação e adequação da prótese. A má 
adaptação das próteses pode afetar 
negativamente o prognóstico do tratamento, pois 
pode ocasionar a proliferação de tecido 
conjuntivo (hiperplasia inflamatória), estomatites, 
úlceras traumáticas, candidíase e lesões 
periodontais. Sendo assim, em alguns pacientes, 
faz-se necessária a realização de cirurgias 
anteriormente a reabilitação protética. 
A cirurgia pré-protética consiste no conjunto de 
procedimento cirúrgicos que têm a finalidade de 
corrigir anormalidades ósseas e fibromucosas, 
inserções musculares ou remoção de lesões que 
possam interferir na adaptação da prótese, 
visando melhorar a área de retenção e a perfeita 
estabilidade da prótese no rebordo alveolar, seja 
ela parcial, total, fixa ou removível. 
Para um bom prognóstico do procedimento 
reabilitador, faz-se essencial a realização de um 
planejamento correto, o qual deve avaliar desde 
as condições do rebordo até a irregularidade dos 
tecidos moles. A anamnese, avaliação física, 
exame clínico intra e extraoral e a análise 
completa do prontuário do paciente, avaliando a 
presença de doenças sistêmicas é de suma 
importância para evitar os riscos durante a 
cirurgia e a cicatrização óssea. Além disso, deve-
se avaliar a presença de dentes supranumerários 
e impactados, assimetrias e excesso vertical da 
tuberosidade da maxila. 
A cirurgia pré protéticas são classificadas como 
sendo de tecido mole, quando englobam 
aprofundamento de vestíbulo, frenectomia labial 
ou lingual, bridectomia, remoção de hiperplasias 
em rebordos alveolares, ou de tecido duro, 
quando se tratam de exodontias, alveoloplastias, 
remoção ou regularização do tubérculo geniano, 
redução de tórus mandibular e palatino. 
A alveoloplastia é um procedimento cirúrgico que 
permite a correção plástica do rebordo alveolar 
com o objetivo de regularizar o tecido ósseo 
remanescente. É mais comumente realizada logo 
após a exodontia, utilizando-se curetas e limas 
para osso. 
Esta cirurgia tem como objetivo o 
aprofundamento do vestíbulo deslocando o 
tecido apicalmente, a fim de proporcionar um 
aumento da área chapeável. Consiste na 
realização se uma incisão na mucosa labial 
seguida pelo rebatimento de um retalho mucoso 
e aprofundamento do sulco. É realizada então, 
outra incisão no periósteo que se localiza ao nível 
da crista alveolar, suturando-o à mucosa labial 
enquanto que o retalho da mucosa é suturado ao 
periósteo. 
Os tórus são exostoses com uma cortical óssea 
muito densa e pouco esponjosa, e podem ser 
causados por fatores hereditários, traumas 
superficiais ou resposta funcional aos músculos 
da mastigação muito desenvolvidos. Sua 
remoção é feita a partir de uma incisão e 
rebatimento do retalho na região em que se 
localiza, podendo ser removido com o uso de 
brocas cirúrgicas ou cinzéis. 
 
O procedimento cirúrgico é realizado com o 
bloqueio do nervo lingual e, posteriormente, 
anestesia infiltrativa local. Utiliza-se então uma 
pinça hemostática para apreender o tecido na 
sua inserção próximo a base da língua, 
utilizando-a como guia para a realização da 
incisão. Após a remoção do freio, deve-se fazer 
Alveoloplastia 
Vestibuloplastia 
Redução de Tórus mandibular e palatino 
Frenectomia lingual 
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a divulsão do tecido a fim de favorecer a 
coaptação dos bordos e facilitar a sutura. É 
importante estar atento aos ductos de Wharton 
presentes no assoalho da boca para evitar a 
formação de mucoceles no local. 
É realizada através da anestesia local na mucosa 
labial e do freio, bem como do nervo 
nasopalatino. Realiza-se então o pinçamento do 
tecido e a incisão em formato elíptico, removendo 
o tecido conjuntivo até o periósteo. Deve-se 
remover também o tecido presente entre os 
incisivos centrais superiores e próximo a sua face 
palatina, a fim de evitar a reicidiva. É então 
realizada a sutura no local incisionado. 
 
O crescimento de tecido fibroso nessa região 
pode ocasionar um aumento na dimensão 
vertical posterior, limitando o espaço intermaxilar. 
A cirurgia é realizada por meio de uma incisão 
elíptica ao redor do tecido mole que será 
excisado. Realiza-se então a remoção e sutura 
deste tecido, proporcionando um contorno 
adequado ao tecido mole. 
A hiperplasia fibrosa inflamatória decorre de um 
estímulo traumático prolongado comumente 
causado por próteses mal adaptadas. Quando a 
área hiperplásica é pequena, a remoção se dá 
por uma incisão simples e sutura das margens da 
ferida. Porém, quando a área afetada é extensa 
a cicatrização ocorre por segunda intenção, e a 
marfem da mucosa é suturada ao periósteo no 
fundo de vestíbulo. 
 
 
 
 
 
Frenectomia labial 
Remoção de hiperplasias 
Redução do tecido mole da tuberosidade 
maxilar