Síndrome Metabólica

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Síndrome Metabólica
Epidemiologia
- ↑ idosos e mulheres
Fisiopatologia
- Processo cíclico Início = RESISTÊNCIA INSULINA
- Falha nos receptores e/ou em sua cascata
- Resistência → Hiperinsulinemia - TENTATIVA DE COMPENSAÇÃO
- Hiperinsulinemia → estímulo da lipogênese hepática → liberação de ácidos graxos livres → se
depositam como triglicerídeos nos adipócitos → obesidade visceral → libera adipocitocinas → gera
processo inflamatório + estimulação da lipogênese → ↑ ingesta calórica
- Processo inflamatório → estresse metabólico → ↑ síntese cortisol pela córtex adrenal → ↑
Resistência insulínica
- Fatores inflamatórios envolvidos:
- Inibidor do ativador de plasminogênio PAI-1
- Fator de necrose tumoral alfa
- IL-6
- Proteína C-reativa
- Ação dos fatores
- Acúmulo de fibrina e formação de trombos
- Agravam a proteinúria
- aceleram a perda de néfrons funcionantes
- Diabetes
- Resistência à insulina, após disfunção das células B-pancreáticas → Diabetes tipo II
- HAS
- Ocorre após resistência, devido ↓ produção de óxido nítrico + ↑ responsividade às
vasopressinas + promoção atv simpática nos rins → Reabsorção de sódio e água
- Dislipidemia
- Acúmulo de LDL circulante → Atravessam a camada endotelial dos vasos → forma placas
de ateroma
- Hiperuricemia
- Alterações na absorção e excreção renal
Diagnóstico
- Diretriz brasileira - Tem que ter 3 de 5
- Circunferência abdominal
Mulheres > 88 cm
Homens > 102 cm
- Pressão arterial sistólica ≥ 130 ou diastólica ≥ 85 mmHg+
- Triglicerídeos ≥ 150 mg/dl
- HDL-colesterol++
■ Mulheres < 50 mg/dl
■ Homens < 40 mg/dl
- Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dl+++
- +Em todas as situações, o paciente já em tratamento farmacológico para a condição também
vale como critério diagnóstico (ex.: usuários de anti-hipertensivos).
- ++Embora o aumento do LDL-C não faça parte da síndrome metabólica, nesta síndrome há
uma alteração qualitativa do LDL, que passa a ser constituído predominantemente por
partículas pequenas e densas, com um potencial bem mais aterogênico.
- +++Inicialmente o valor utilizado para a glicemia foi de 110 mg/dl.
- OMS
1. Em indivíduos com intolerância à glicose (TOTG ou glicemia de jejum), presença de dois ou
mais dos seguintes fatores de risco:
a. Hipertrigliceridemia ≥ 150 mg/dl;
b. HDL ≤ 35 mg/dl para homens e ≤ 39 mg/dl para mulheres;
c. PA ≥ 140/90 mmHg ou uso de medicação anti-hipertensiva;
d. Relação cintura/quadril (RCR) > 0,9 (homens) ou ≥ 0,85 (mulheres) ou IMC ≥ 30 kg/m²;
e. Microalbuminúria ≥ 20 μg/min ou relação albumina/creatinina ≥ 30 mg/g.
2. Em indivíduos sem intolerância à glicose, presença de pelo menos dois dos critérios acima,
associados à resistência à insulina (determinada pela insulina de jejum ou pelo HOMA-IR).
- International Diabetes Federation - IDF
- Obesidade obrigatório
- Varia com sexo e etnia
- + 2:
- 1. Triglicerídeos ≥ 150 mg/dl ou em tratamento;
- 2. HDL < 40 mg/dl em homens ou < 50 mg/dl em mulheres;
- 3. PA sistólica ≥ 130 mmHg, diastólica ≥ 85 mmHg ou em tratamento;
- 4. Glicemia de jejum > 100 mg/dl ou DM 2 previamente diagnosticado.
Clínica
- Altera pele, fígado e células da teca ovariana
- Acantose nigricans - Lesões hiperpigmentadas, aveludadas e hiperceratósicas - localizadas nas
axilas, dorso cervical e/ou virilhas
- esteatose hepática
- Hiperandrogenismo - hirsutismo, acne e implantação masculina dos pelos. Pode ter sd. ovários
policísticos ( múltiplos cistos ovarianos)
- Hiperuricemia
- Síndrome da apneia do sono
Tratamento
- Terapia não farmacológica
- Plano alimentar + atv física
- Parar tabagismo
- ↓ ingestão de bebida alcoólica
- Terapia farmacológica
- Específica para o problema apresentado pelo Pct