Insuficiências valvares

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Insuficiências valvares
Insuficiência mitral
função valva mitral
- evitar refluxo de sangue para o átrio esquerdo
definição
- Condição em que o ocorre o refluxo de sangue para o átrio esquerdo durante a
sístole
- Incompetência do mecanismo de fechamento valvar mitral
Fisiopatologia
- sobrecarga de volume
- SObrecarga no átrio esquerdo e no VE
- Insuficiência-mitral crônica - FASE COMPENSADA
- Mecanismos compensatórios - devido lentidão com que a doença se instala
→ Adaptação cardíaca
- ↑ complacência atrial esquerda:
- Aumento da elasticidade da parede → permite suportar maior vol
sem elevar a Pressão intracavitária
- átrio cresce em diâmetro
- ↑ complacência ventricular esquerda
- Parede Ventricular + elástica
- ↓ da Pós-carga Ventricular
- VE trabalha com uma pós-carga baixa, contribuindo para o aumento
do débito sistólico total
- Aumento do diâmetro cavitário não aumenta a pós-carga, devido a
hipertrofia excêntrica
- ↑ pré carga ventricular
- Lei de Frank-Staling
- Insuficiência Mitral Crônica - Fase descompensada
- Lentamente ocorre lesão no miocárdio ventricular
- Miocárdio vai se degenerando + contratilidade reduzida
- Ocorre espécie remodelamento devido a sobrecarga
- Pode ter ou não sintomas
- Sintomas decorrentes do ↑ Patrial + P enchimento ventricular → Sd.
congestiva pulmonar: dispnéia e ortopnéia
- Insuficiência Mitral Aguda
- aumento da pressão de enchimento ventricular e pressão atrial, levando a
uma grave síndrome congestiva pulmonar
- mecanismo compensatório - baixa pós carga
Etiologia
- IM Crônica
- Degeneração Mixomatosa - Prolapso da Valva mitral
- + comum em países desenvolvidos
- O tecido das cúspides e da cordoália tendínea torna-se frouxo e
redundante, devido à mixomatose idiopática → torna-a incapaz de
tensionar as cúspides mitrais na sístole.
- O tecido das cúspides é maior que o necessário para o fechamento
valvar, levando ao prolapso do aparelho valvar para o interior do AE
- ↑ mulheres
- Cardiopatia reumática crônica
- Doença reumática →inflamação crônica das cúspides mitrais
→restrição a abertura valvar (estenose)/ retração dos folhetos →Ins.
- Mais comum no BR
- Doença isquêmica do miocárdio
- A isquemia do miocárdio do músculo papilar leva à insuficiência
mitral, devido à perda da sua função contrátil, necessária para o
adequado tensionamento da cordoália tendínea durante o fechamento
sistólico da mitral
- Calcificação Senil do anel mitral
- Na sístole, o anel mitral normal reduz o seu diâmetro, facilitando
- a coaptação dos folhetos, semelhante a um mecanismo de “esfíncter”
- Dilatação Ventricular esquerda
- IM secundária
- Dilatação do anel + disfunção crônica do músculo papilar
- IMA
- IAM
- Principal etologia
- Ocorre disfunção ou necrose dos músculos papilares
- Parcial X Total
- Diagnóstico: ECO TE e angiotomo
- Endocardite infecciosa
- 2° maior causa
- pode ocorrer retração inflamatória, perfuração ou destruição pela
infecção
- Ruptura espontânea de cordoália
- Idiopática X secundária - degeneração mixomatosa
História clínica
- IAM crônica
- Exame físico
- assintomático
- fase descompensada
- dispneia
- ortopneia
- dispneia paroxística noturna
- aguda
- estado crítico
- edema agudo
- choque
Exame físico
- Inspeção e palpação
- Pulso arterial: normal ou aumentado
- Ictus - VE difuso e deslocado para esquerda da linha hemiclavicular e para
baixo do 5º espaço intercostal
- pode ter impulso sistólico no 2º ou 3º EICE
- Ausculta
- Insuficiência mitral
- B3 - comum na crônica →Sobrecarga de volume crônica
- Sopro telessistólico quando a regurgitação só começa no final da
sístole
- agudo grave - sopro protossistólico - sopro desaparece no final da
sístole - pois a pressão atrial esquerda logo se equilibra com a
Pressão Ventricular esquerda
- Prolapso da valva mitral
- Click mesosistólico - produzido pela vibração do aparelho mitral no
movimento do prolapso
- Sopro regurgitativo -
manobra de valsalva
aumenta o sopro
Complicações
- Fibrilação atrial e fenômenos
tromboembólicos
- arritmia comum na IMC
- endocardite infecciosa
- Instabilidade hemodinâmica na IM
aguda
Exames complementares
- ECG
- ↑ atrial esquerdo
- aumento da amplitude da onda
R, onda T positiva e apiculada -
volume cabrera
- RX
- Cardiomegalia
- Aumento VE - coração de ponta cabeça
- Aumento AE
- Eco
- Diagnóstico
- O eco transesofágico é superior ao
transtorácico na avaliação morfológica
da valva mitral
- O ecocardiograma é um exame
necessário para o acompanhamento
semestral de todos os pacientes com IM
crônica, para avaliar a função ventricular
sistólica.
- Cateterismo
- Quando a dúvida do grau da Insuficiência Mitral
História Natural
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