Terapia pulpar odontopediatria

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Terapia pulpar
Por que é importante manter o dente
decíduo (fazer canal ao invés de
extrair)?
A causa mais comum é a perda de
espaço para o sucessor permanente
(principalmente em dentes
posteriores).
Diminuição da capacidade
mastigatória.
Desenvolvimento de hábitos
parafuncionais- morder bochecha,
colocar a língua naquele espaço
Alterações ósseas- os dentes de
leite estão intimamente ligados ao
crescimento da mandíbula e da
maxila, é necessário a presença
desse dente de leite para o
desenvolvimento desses maxilares e
quando ocorre a perda desse
dente muito precocemente terá
alteração no desenvolvimento
ósseo.
Perda de dimensão vertical.
E comprometimento estético que
pode acarretar em prejuízos
psicológicos.
O dente de leite funciona como
guia de erupção para os dentes
permanentes.
Características
anatômicas do dente
decíduo
Dentina constitui a maior parte da
estrutura.
Esmalte têm menor espessura e é
menos calcificado
Volume pulpar maior
Região de furca 1,4mm de dentina.
A cárie evolui mais rapidamente em
dente decíduo.
O que precisamos saber
sobre dentina e região de
furca?
Quanto mais fina a dentina, mais
chance tem de perfurar o dente. A
furca e o assoalho pulpar são
muito finos e tem que tomar muito
cuidado, devendo usar a broca
suavemente.
Como diagnosticar
Começar pelo exame clínico.
O diagnóstico é mais complicado.
Teste de frio e calor não se usa e o
teste de percussão é usado
dificilmente, pois para a criança é
difícil de distinguir o que de fato é
dor e o teste térmico pode causar
dor atrapalhando o
condicionamento da criança.
Nem toda vez que alterar a cor nós
iremos tratar o canal. O dente pode
estar escurecido por causa de um
trauma e não ter infecção
nenhuma, tirar radiografia e
observar se está tendo reabsorção,
se não tem lesão periapical,
devemos apenas acompanhar esse
dente.
Olhar a relação com a polpa e
observar se pode fazer capeamento.
Lesão periapical normalmente é
indicativo de necrose.
Mesmo com lesão de furca há a
tentativa de manter o dente
utilizando a pasta ctz que consegue
manter a vida útil do dente mesmo
estando com lesão de furca. Mas
tendo a lesão o prognóstico não é
bom. Vai depender, se for uma lesão
muito grande com
comprometimento extenso o dente
deverá ser extraído, pois se não,
aumentará a chance de edema e de
um abscesso na criança. Mas não
tendo grande comprometimento,
podemos tentar manter o dente e
explicar aos pais que a chance de
precisar extrair aquele dente depois
é muito grande.
Relação rizólise/rizogênese
Observar o quanto de desgaste já
tem da raíz do dente
decíduo(rizólise) e o quanto já tem
da raiz do dente permanente
(rizogênese).
Esse dente não pode ser extraído.
Nesse caso tem a cripta óssea do
dente permanente bem nítida,
ainda está finalizando o processo
de coroa, cárie extensa,
proximidade com a polpa, mal
começou a formação do dente
permanente. Então esse dente
iremos tratar.
Nesse caso há uma lesão periapical
nos dois incisivos centrais com
dente permanente em formação
inicial, quase terminando a
formação da coroa. Então é
necessário manter os dentes.
Só pode extrair um dente de leite
sem causar prejuízo ao dente
permanente em questão de espaço
e guia de erupção quando o dente
permanente ter mais de ⅔ de sua
raiz formada (estágio 8 de Nolla).
Quando começa a sentir
desconforto com calor (café, leite,
chá e etc).
É por se tratar de um quadro de
uma pulpite mais avançada na
maioria das vezes.
Resposta ao agente químico (ex:
restauração). Há uma cárie e não
julgamos como muito profunda e
colocamos uma resina que contrai e
tem a aplicação de ácido e logo
depois a criança começa a sentir
muita dor e aparece uma fístula.
Acontece muito, principalmente em
cárie classe II. Então houve uma
resposta pulpar devido ao agente
químico colocado no dente. Mas em
alguns casos essa resina vai fazer
que o dente necrose, na verdade o
dente já iria necrosar, ou seja, já teve
um envolvimento pulpar e a gente
faz com que esse processo de
necrose só se complete.
Vai anestesiar se a criança se
queixar de dor, mas a princípio não
anestesiamos.
Lavar a cavidade com soro ou
clorexidina 0,12%
É muito difícil encontrar
capeamento pulpar indireto em
dente decíduo. Normalmente
quando há uma microexposição
geralmente já faz ao menos uma
pulpotomia para não correr o risco
de ter uma recidiva. Deve-se evitar
o máximo o risco de recidiva em
procedimento odontopediátrico
por causa do condicionamento da
criança.
Deve ter eliminado todo o tecido
cariado e está bem isolado para
impedir a contaminação salivar.
Com o intuito de evitar o risco de
necrose pulpar.
Mesmo quando está na tentativa de
fazer um capeamento indireto,
quando se observar que chegou em
uma dentina muito profunda (mais
rosadinha),a criança vai sentir dor. A
anestesia já é feita antes de ocorrer
microexposição para evitar que a
criança sinta dor.
Usa-se o ctz no tratamento de
microexposição pulpar.
Na ausência de CTZ, depois de
remover todo o tecido cariado e
isolar. Deve-se descontaminar a
cavidade com clorexidina ou soro
fisiológico, seca, e com o pó de
hidróxido de cálcio P.A(somente o pó
mesmo, sem misturar com nada) e
coloca na região da microexposição
e vem com o cimento de CaOH2 e
coloca em cima e restaura com CIV.
Restauração definitiva após 45 a 60
dias.
Situações que indicam
comprometimento pulpar
irreversível
➔Lesão periapical
➔Presença de fístula
➔Edema
➔Mobilidade
Fármacos:
Para a pulpotomia dos dentes de
leite o formocresol não é o ideal.
Em vários estudos houve uma
associação do uso de formocresol
com a presença de necrose e
inflamação crônica no tecido pulpar.
Toda vez que se usa formocresol é
uma chance muito grande do dente
necrosar.
Quando não ocorre o sangramento
é indício que a polpa está em
processo de necrose não sendo
indicado fazer pulpotomia.
Também não é o mais usado( não
vamos usar na nossa clínica).
Apresenta chance de insucesso
muito grande, mas causa menos
injúria que o formocresol.
Nas literaturas quando comparado
com o formocresol, a maior parte
dos dentistas preferem utilizar o
formocresol. Pois apesar de causar
mais injúria ao tecido e maior
possibilidade de necrose. O
glutaraldeído tem uma absorção
sistêmica maior.
de CaOH2
Hidróxido de cálcio é horrível para
pulpotomia
Custo mais elevado
É feita uma pastinha com MTA com
água destilada
A taxa de sucesso usando essa
pasta é muito grande
Pela dificuldade de mandar
manipular o Rifocort e por ter
outros materiais no mercado que
são mais fáceis e possuem boa
propriedade a pasta de Guedes
Pinto não é muito utilizada
CTZ é o melhor material para
odontopediatria.
A chance de recidiva é muito
pequena. É manipulado, tem que ter
a receita.
Desvantagem estética por apresentar
tetraciclina que mancha os dentes.
Remover das paredes circundantes.
Desvantagem é o alto custo
Não é só quando o tecido está
necrosado, o dente pode estar vital.
Mas está entrando no processo de
necrose.
Dente anterior: Limas de 1ª e 2ª série.
Dente Posterior: Normalmente limas
de 1ª série somente.
Quando se deixa a odontometria
2mm aquém do ápice, também
evitamos que a instrumentação
atinja o dente permanente.
Sempre optar primeiro por usar
hipoclorito, mas caso não tenha
hipoclorito, ou a criança tenha mau
condicionamento e mexa muito ou
não aceite o isolamento é melhor
optar por usar clorexidina.
Quando tem certeza que é necro-
Abscesso, edema ou fístula não
anestesia.
Medicação de espera: Quando o
dente está necrosado com
abscesso ou fístula. Normalmente
não se faria o canal na mesma
sessão- abriria e colocaria
hidróxido de cálcio, medicamento
de espera ou o formocresol para a
fístula regredir. Mas com o ctz,
reduzimos essa sessão
intermediária com a medicação de
espera, podendo colocar o ctz
direto que fará com que a lesão
regrida.
Só irá ser feita a sessão com
medicação de espera quando o
abscesso estiver muito grande.
Só iremos prescrever antibiótico
quando houver comprometimento
sistêmico.
O CTZ acelera o processo de
reabsorção
Não usar CTZ com ionômero pois a
adesão é muitoruim.
Usar CTZ sempre com OZE.
Quando for fazer a restauração
definitiva rebaixar o oze pode
colocar uma camada de civ foto e
depois a resina.
Pasta iodoformada
biocompatível
Frequência de recidiva e insucesso
muito baixo
Custo elevado
As ponteiras permitem inserir
diretamente no canal