Infecções Sexualmente Transmissíveis

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Questões em Ginecologia III
IST
Vulvovaginites
Quais os mec de defesa no mancme?
Acidez (ph<4.5)
Bacilos de Doderlein (Lactobacilos)
Pelos abundantes 
Coaptação de pequenos lábios
Muco cervical 
Perde mecanismos na infância e na velhice.
Como é a sequencia da investigação de corrimento?
Exame especular,
Microscopia direta 
Teste do pH (fita de ph)
Teste das aminas (KOH 10%)
Vaginose
Agente? 
Gardnerella vaginalis 
Excesso de duchas vaginais, excesso de parceiros...
DD: Fétido.
Critérios de Amsel (3 de 4)
- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
- pH>4,5
- Teste das aminas (Whiff) +
- Microscopia: Clue Cells/ Cels guia (célula alvo).
Pode ser realizado por Gram, mais específico (Nugget).
TTO: Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias 
Pode em gestante (pode ter complicações, deve ser tratado).
Evitar álcool (efeito antabuse).
Clintamicina caiu!
Candidíase
Agente: Candida (fungo).
Vestimentas, calor local.
DD: Prurido, dipaneureia, disúria.
corrimento branco aderido, em nata, ph < 4,5, pseuo-hifas, sem cheiro.
TTO: Miconazol creme vaginal 7 noites ou 
1 cp Fluconazol 150mg VO (Segunda opção). 
Nistatina 14 noites
Tricomoníase 
Agente: Trichomonas vaginalis
Não faz parte da flora vaginal!
DD: Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, ph>5, colo em framboesa, protozoário móvel. 
Teste das aminas +
TTO: Metronidazol mg VO 12/12h 7 dias
Efeito Antabuse
Não pode creme!
TRATAR PARCEIRO
Rastrear HIV, Hepatite B, Síflis.
Inespecífica
Mais comum em crianças
Não tem agente específico. 
DD: 
Aspirar com sonda caso não realize o especulo.
Fazer exame parasitológico de fezes. 
TTO: Higiene, modificar vestuário(Troca de fralda, calcinha, higiene...), tratar verminose caso presente.
Pensar em violência sexual!
Cervicite
Uretrite = Cervicite 
Agente: Gonococo (diplococo gram negativo) e Clamídia
FR: Transmissão sexual (procurar por mais)
DD: Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia (sangramento pós-coito) e dispareunia. Pus/Secreção amarelada.
TTO: Cefriaxone 500mg IM(Gonococo) + Azitromicina 1g VO (Clamídia).
Complicações: Salpingite, DIP.
Se evoluir pra DIP: 
Agentes: Gonococo e Clamídia (principais) 
DD: Corrimento vaginal que sai do colo
Manifestações altas: dor abdominal, febre...
3 Critérios maiores (mínimos)
DOR: hipogástroca + anexial + mobilização do colo 
+ Não levar tão a sério
1 Critério menor (adicionais) 
Febre, leucocitose, VHS/PCR⬆, cervicite.
ou	
1 Critério elaborado
Endometrite (na biópsia)/ abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco/ DIP na laparoscopia.
TTO
Classificação de MONIF
Estágio 1 DIP não complicada 
Estágio 2 DIP com peritonite
Estágio 3 Oclusão da trompa/Abscesso
Estágio 4 Abscessp > 10cm ou roto
	AMBULATORIAL
	HOSPITALAR
	Reavaliar em 48-72hrs
	
	MONIF 1 
	Demais MONIFs
	
	Gestantes
	
	Sem melhora após 72hrs
	TTO
	TTO
	Ceftriaxone 500 mg IM dose única
	Ceftriaxone 1g IV
	Metronidazol 500 mg VO 12/12 14d
	Metronidazol 400mg 12/12hrs
	Doxicilina 100mg VO 12/12hrs 14d
	=
Clindamicina IV + Gentamicina IV
Endometrite, abortamento infectado. 
Complicação: Aderências em cordas de violino
Sd de Fitz-Hugh-Curtis
	CANCRO MOLE
	
	Qual o agente?Y
	Haemophilus ducreyi
	Como é feito o diagnóstico?
	Múltiplas úlceras,
Dolorosas,
Fundo purulento, 
Adenopatia que fistuliza p/ 1 orifício. 
	Qual o tratamento?
	Azitromicina 1g dose única VO.
Tratar parceiro!
	Herpes genital
	
	Qual o agente?
	Herpes simplex
	Como é o diagnóstico?
	Múltiplas úlceras,
Dolorosas,
Fundo limpo, 
Não fistuliza,
Contém vesículas, 
Pode haver adenopatia, 
Pode ter sintoma prodrômico: febre, mastalgia, mal estar geral.
	Qual o TTO?
	Primoinfecção: 
Aciclovir 400mg 2x/dia por 7-10 dias.
 
Reinfecção: 
5 dias. 
	O que muda no momento do parto?
	Indicação de cesariana caso haja lesão presente no momento (risco de contaminação). 
	Sífilis
	
	Qual o agente?
	Treponema pallidum.
	Quais as formas clínicas?
	Primária
Cancro duro: úlcera única, indolor que some. 
Secundária
Condiloma plano, roséola, madarose
Manifestação palmoplantar.
Terciária
Gomas (úlceras maiores), tabes dorsalis, aneurisma e artropatia de charcot.
Latente ou duração indeterminada. 
Identificada em exame de rotina. 
	Qual o diagnóstico?Y
	Exame em campo escuro (padrão-ouro na primária). 
Pega na hora.
Sorologia treponêmica (teste rápido, FRA-Abs). 
Sorologia não treponêmica (VDRL).
Esses testes podem negativar pelo tempo de reação. 
Mninistério da Saúde.
Ter 2 exames: 
-Teste rápido -> fazer VDRL 
-Fez apenas VDRL -> fazer treponêmico.
Controle de cura: VDRL trimestral.
Exceto gestante: 
-Não esperar segundo teste para tratar.
-Controle é mensal. 
	Qual o TTO?
	Penincilina benzatina.
Primária/ Secundária/ Latente recente.
1 dose de 2,4 milhões UI, IM (um em cada glúteo). 
Terciária/duração indeterminada.
1 dose/semana por 3 semanas doses de 2,4 milhões UI, IM. 
Gestante com alergia: fazer dessensibilização. 
	Linfogranuloma
	
	Qual o agente?
	Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3.
	Qual o DD?
	Pápula/úlcera indolor, 
Adenopatia dolorosa fistuliza “bico de regador”.
	Qual o TTO?
	Doxiciclina 100 mg VO 12/12 p/ 21 dias.
	Qual o macete da clamídia?
	Cervicite
Linfogranuloma
Adenite
Múltiplas fistulizações
Imunoflorescência
Dioxicilina
Azitromicina
	Donovanose
	
	Qual o agente?
	Klebsiella (Calymmatobacterium)granulomatis
	Qual o DD?
	Úlcera profunda, indolor e crônica, biópsia com corpúsculos de Donovan. 
	Qual o TTO?
	Azitromicina 1g VO 1x/semana 3 semanas 
ou
Doxiciclina 100mg VO 12/12h p/ 21 dias ou até desaparecimento da lesão.
	Violência sexual
	
	Qual o atendimento inicial?
	Notificação (até 24 horas)/ Exames.
	Como é realizada a contracepção?
	Caso não faça uso de anticontraceptivo de alta eficácia. 
Levonorgestrel 1,5 mg VO.
	Como é a profilaxia de DSTs?
	Virais:
HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir.
Não fazer caso tempo maior de 72hrs ou múltiplas violências. 
HBV: Vacina e imunoglobulina. 
Em grupamentos musculares diferentes. 
Não virais: 
Penincilina benzatina 2,4M UI IM, Azitromicina 1g VO, Ceftriaxone 500mg e Metronidazol 2g VO. 
Se for utilizar outro retroviral se não os citados fazer metronidazol após esquema.