Anotções de CARDIOLOGIA - ambulatório e enfermaria

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CARDIOLOGIA 1 – AMBULATÓRIO E ENFERMARIA 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
FÁRMACOS COM BENEFÍCIO NA MORTALIDADE E 
MORBIDADE DA IC COM FE REDUZIDA: 
• IECA e BRA: 
o intolerância a IECA = tosse persistente 
e debilitante ou ocorreência de 
angioedema. 
o Outros efeitos adversos: hipotensão, 
disfunção renal e hipercalemia (se 
acontecer de forma 
persistente/recorrente -> 
vasodilatador: nitrato e hidralzina 
o Aceitar creatinina até 3 ou clearence > 
25 sem precisar reduzir does. 
o Se potássio > 505 ou creatinina >= 3,5 
ou clearence < 20 = considerar 
suspensão 
o Evento adverso que os pacientes mais 
se queixam com o uso de BRA: tontura. 
• BETABLOQUEADORES: carvedilol, bisoprolol e 
metoprolol 
o O remodelamento reverso e aumento 
da FEVE, e a consequente melhora dos 
sintomas de IC ocorrem apenas 
algumas semanas ou meses após a 
introdução do BB. 
o Indicados para disfunção de VE 
ASSINTOMÁTICA 
o Escolha para controlar freq.. 
ventricular em pacientes com fração 
de ejeção reduzida e FA crônica. 
o Pneumopatas podem usar BB, de 
preferência bisoprolol e nebivolol 
o Se BAV: reduzir ou suspender digoxina 
e amiodarona antes de começar BB. 
• ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES 
MINERALOCORTICOIDES: espironolactona 
o Evitar o uso se IR avançada (creatinina 
> 2,5) e se hipercalemia persistente 
(potássio > 5,9) 
• NITRATO E HIDRALAZINA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• SACUBITRIL/VALSARTANA 
o Para pacientes com tto já otimizado 
o Substitui IECA e BRA 
o CI: disfunção renal e hipercalemia 
• IVABRADINA 
o Bradicardia 
o Pacientes com tto otimizado e com 
ritmo sinusal e FC>70 
o CI: FA e bradiarritmias 
• INIBIDORES DE SGLT2: glifozinas 
o glicosúria 
• ANÁLOGOS DO GLP1: glutidas 
 
FÁRMACOS SINTOMÁTICOS SEM BENEFÍCIO NA 
MORTALIDADE DA IC COM FE REDUZIDA 
• DIURÉTICOS 
o Utilizar apenas em SINTOMÁTICOS 
o Possibilidade de azotemia pré-renal 
• DIGOXINA 
o Indicado para FA 
o Cuidar em pacientes renais e idosos 
o Pode causar xantopsia 
o Alterações de repolarização: infra de 
ST – colher de pedreiro 
 
FIBRILAÇÃO ATRIAL 
QUANDO ANTICOAGULAR: 
• Pré-cardioversão: Nos pacientes com FA há 
mais de 48 horas ou indeterminado ou risco 
para fenômenos tromboembólicos, deve-se 
proceder a anticoagulação por 3-4 semanas 
antes da cardioversão (salvo eco 
transesofágico livre de trombo). Enquanto 
naqueles com menos de 48 horas e sem fatores 
de risco, deve-se anticoagular por 6-12 horas 
antes da cardioversão. 
• Pós-cardioversão: Manter anticoagulação por 
um período de, ao menos, 4 semanas. A 
manutenção crônica da anticoagulação pós-
cardioversão deverá ser decidida após 
avaliação do risco de evento embólico e 
sangramento. 
• Anticoagulação crônica: Indicada em todos os 
pacientes com escore CHA2DS2-VASc ≥ 2 em 
homens e ≥ 3 em mulheres, independente de 
cardioversão ou não. 
 
• Anticoagulação plena: 
o Avaliação de risco: O risco de eventos 
embólicos na FA é medido através do 
escore CHA2DS2-VASc. 
o CHA2DS2-VASc 0 em homens e 1 em 
mulheres: Não está indicada terapia de 
anticoagulação (a mesma deve ser 
individualizada); 
o CHA2DS2-VASc 1 em homens e 2 em 
mulheres: Alguns autores indicam 
terapia de anticoagulação, contanto 
que o HAS-BLED < 3; para cálculo, 
acesse Escore HAS-BLED; 
o CHA2DS2-VASc 2 ou mais para homens 
e 3 ou mais para mulheres: Terapia 
anticoagulante indicada; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TÓPICOS 
• Para avaliar FA persistente: Holter 
• Dislipidemia em idoso: >75 anos tratar apenas 
se valores de colesterol muito altos ou alguma 
comorbidade como DM. 
• Estatinas: dor muscular em panturrilhas, 
coxas, glúteos e musculatura da região lombar; 
• Uso de estatinas: acompanhar com TGO, TGP, 
CK total; 
• Nitrato isolado não diminui mortalidade. Deve 
ser usado em DAC crônica APENAS se 
sintomático 
• Angina atípica: 2 fatores de 3 (dor em 
precórdio que irradia, provocado por estresse, 
alivia com repouso ou nitrato). Geralmente 
acontece em diabetes, mulheres, idosos e 
doença renal crônica 
• A CLORTALIDONA é um tiazídico que é mais 
potente que a hidroclorotiazida e pode ser 
usada em casos refratários de HAS 
substituindo a HCTZ 
• Triglicerídeos > 500 pode causar PANCREATITE 
• Infecções virais podem causar MIOCARDITE e 
PERCIARDITE 
• Amiodarona está diretamente ligada a um 
hipotireoidismo 
• Medicamentos para coronariopatia: 
o Estatina 
o AAS 
o Clopidogrel 
o Beta bloqueador 
o IECA/BRA 
• Pré-angioplastia: hidratação venosa (n-
acetilcisteína pode ser usado para paciente 
com sistema renal já cometido. Pode usar 
bicarbonato também). 
• VALVOPATIAS: 
o Estenose aórtica: sopro sistólico (em 
diamante) 
o Insuficiência aórtica: sopro diastólico 
(regurgitante) 
o Estenose mitral: sopro diastólico (em 
ruflar) 
o Insuficiência mitral: sopro sistólico 
(holosistólico)