ANAMNESE EXAME FISICO-PEDIATRIA

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ANAMNESE E EXAME FÍSICO
PEDIATRIA
ANAMNESE
Uma história bem feita e um exame físico completo com a adequada formulação
diagnóstica, são e sempre serão os alicerces para a excelência da prática médica.
Necessitam ser realizados de forma completa e sistematizada. Nenhuma tecnologia pode
substituir o raciocínio clínico e sim complementá-lo.
A anamnese deve ser a mais completa e detalhada possível.
- Utilizar linguagem acessível
- Mostrar interesse e respeito
- Não suprimir informações- ser o mais completo possível
- Nunca questionar a conduta de outro colega de profissão. Ter ética
- Olhar para os olhos da criança
- Chamar os pais pelo nome
- Não permita que os pais amedrontem a criança com a figura do médico
TIPOS DE MÃES
- Prolixa
- Ansiosa
- Desconfiada
- Depressiva
- Inexperiente
- História de óbito de outros filhos
Roteiro anamnese:
1. Identificação
- Nome;
- Data de nascimento;
- Sexo;
- Cor;
- Naturalidade;
- Procedência;
- Tipo de residência;
- Ocupação (estudante?)
2. Queixa Principal (QP)
• Por que o paciente foi trazido ao médico?
• Como posso ajudá-lo?
• Usar as palavras do informante sobre a queixa e duração .
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3. História da Doença Atual (HMA)
✓ Início e evolução da doença;
✓ Sintomas associados;
✓ Medicamentos utilizados (se houve melhora ou não);
✓ Escrever em ordem cronológica e linguagem técnica;
✓ Intervir e investigar - quando necessário;
4. Antecedentes Gineco-obstétricos (AGO)
✓ Estado de saúde da mãe durante a gestação;
✓ Idade da mãe;
✓Exposições a animais,uso de drogas,álcool,fumo;
✓Resultados de Sorologias
✓ Grupo sanguíneo e Rh;
✓ Intercorrências no parto;
✓ Se fez pré-natal (número de consultas);
✓ Ganho excessivo ou insuficiente de peso;
✓Número de gestações prévias,abortos, natimortos
5. História do nascimento/ Neonatal
✓Duração da Gestação
✓Tipo e duração do parto
✓Utilização de Anestesia e Analgesia
✓Peso ao nascimento
✓Escores de Apgar
✓ Condições de nascimento: desconforto respiratório, cianose,icterícia ,distúrbio
metabólico, infecção. Anomalia congênita
6. História Mórbida Pregressa (HMP)
✓ Coletar dados sobre as doenças e
internações ocorridas anteriormente;
✓ Doenças próprias da infância;
✓Procedimentos cirúrgicos;
✓Alergias;
✓Uso contínuo de medicamentos;
✓ Acidentes , Internações
7. Antecedentes Alimentares (AA)
➢ Se foi amamentado exclusivo ao seio materno e
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quanto tempo;
➢ Idade do desmame e condições;
➢ Idade de introdução de alimentação complementar
➢ Qualidade e quantidade dos alimentos ofertados;
➢ Número de refeições;
➢ Fatores relacionados com alimentação:
vômitos,regurgitações, desconforto respiratório ;
➢ Pesquisar intolerância ou alergia alimentar;
Suplementação de ferro e vit D.
8. Desenvolvimento Psicomotor (DPM)
➢Assinalar c/ que idade:-sorriu ,sustentou a cabeça sentou,engatinhou,andou;
➢Quantidade e qualidade do sono;
➢Controle esfíncteres;
➢Erupção dentária;
➢Idade que começou a se vestir , tomar banho só andar de bicicleta;
➢sociabilidade;
➢Escolaridade e aproveitamento escolar;
9. Antecedentes Imunológicos(AI)
➢Verificar carteira de vacinas;
➢Verificar sinal de BCG;
➢Obter informações sobre reações vacinais;
10.História Mórbida Familiar (HMF)
➢PAI E MÃE – Comorbidades,ocupação,
➢Escolaridade,tabagismo ,alcoolismo, drogadição
➢ Consanguinidade dos pais
➢Doenças recorrentes em demais membros da família.
➢Heredograma incluindo pais ,irmãos ,avós , com idade,estado de saúde ou causa de
morte
11.Revisão de sistemas (RS)
✓Cabeça
✓Olhos
✓Ouvidos
✓Nariz
✓Boca e garganta
✓Pescoço
✓Mamas
✓Pulmões, Coração. Trato digestório, Trato Genito Urinário, Extremidades ,Sistema nervoso
e
pele .
✓Pele- Erupções , pruridos ,palidez
✓Cabeça e pescoço-
cefaléia,tonturas,trauma,tumorações
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✓Olhos- visão,secreções,estrabismo
✓Ouvidos- audição ,infecções,secreções
✓Nariz- coriza,obstrução,sangramentos
✓Geral- febre ,adinamia,apetite, perda de peso
✓Sistema nervoso- convulsões,tiques , incoordenação, tremores .
✓Sistema locomotor- paresias, paralisias,dor em membros,escolioses,alteração da marcha.
12.Condições e Hábitos de Vida (CHV)
➢condições da habitação:número de
cômodos,banheiro,água encanada,rede de
esgoto,luz elétrica;
➢escolaridade dos pais;
➢quem mora na casa;
➢uso de cigarros ,álcool e drogas pela criança
ou parente;
EXAME FÍSICO
Se a criança for pequena, iniciar o exame físico no colo da mãe, antes que ela comece a
chorar.
Medidas Antropométricas
➢ Peso: até 14 kg ou 2 anos pesamos deitada, depois de 2 anos medimos em pé.
➢ Altura
➢Perímetros: cefálico, torácico, abdominal
✓ Ectoscopia da cabeça: forma, perímetro cefálico, fontanelas, fácies.
✓Fala
✓Higiene
✓Aspecto da pele: coloração, palidez, icterícia, cianose, lesões.
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✓Temperatura corporal
PRESSÃO ARTERIAL
-Sempre aferir com o manguito correto e à partir dos 3 anos de idade.
COMO AFERIR?
• Criança na posição sentada, braço direito, em repouso
• Borracha inflável do manguito deve circundar o braço e deve cobrir 40% da distância do
olécrano ao acrômio.
• Estetoscópio não pode ficar sob o manguito
• Necessário 3 aferições em diferentes ocasiões
• Rotina a partir dos 10 anos
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➢CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
● Para a sua realização deve-se marcar, inicialmente, o ponto médio entre a última
costela fixa (décima) e a borda superior da crista ilíaca, local onde a fita inextensível
será colocada. Essa medida serve para a avaliação indireta da gordura visceral.
➢ PESCOÇO E PAVILHÕES AURICULARES
– Adenomegalias
– Torcicolo congênito
– Assimetrias
➢CADEIAS GANGLIONARES
- Móveis, pequenos, indolores e
elásticos, são sugestivos de
benignidade. É importante palpar, pois
as infecções estão muito associadas
ao acometimento dessas cadeias.
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➢ OROFARINGE
• Úvula
• Tonsilas palatinas
• língua
➢ OTOSCOPIA
➢ TIPOS DE TÓRAX
• Abaulamentos
• Assimetrias
• Arcabouço costal
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• Mamilos extra-numerários
➢ APARELHO CARDIOVASCULAR
• Ictus
• Frêmitos
• Palpação dos pulsos: radiais, femorais, tibiais
• Ausculta cardíaca
– Focos de ausculta
– Desdobramentos
– Sopros
» Tipos
» Intensidade
» Irradiação
➢ Aparelho respiratório:
• Expansibilidade
• Percussão
• Ausculta
– Estertores
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– paciente sentado, tronco vertical
– Comparar os sons de cada hemitórax
– Evite colocar o estetoscópio sobre a escápula, saliências ósseas e mamas
– Auscultar fossas supra e subclaviculares para auscultar ápices pulmonares
➢ Sons pulmonares
– A respiração produz turbulência aérea e vibração das estruturas pulmonares
– Som bronquial
• Passagem do som pelos brônquios de maior calibre
• Audível na face anterior do tórax, proximidade do esterno
• Som traqueal
– Passagem do ar pela traquéia
– Audível na região do pescoço sobre a traquéia
– Som vesicular
• Passagem de ar pelo parênquima pulmonar
• Murmúrio vesicular
• Som broncovesicular
➢ Ruídos adventícios
– Estertores úmidos
• Abertura dos alvéolos colapsados ou ocluídos com líquido viscoso (crepitantes)
• Não se modificam com a tosse
• Crepitantes
– Finos
– Alto timbre
– Baixo timbre
– Precoces
– Tardios : Atrito pleural
• Camadas da pleura movimentam-se silenciosamente
• Quando a superfície está espessada, ouve-se um ruído semelhante ao ranger de um couro
velho.
➢Ruídos transmitidos:
- Egofonia- Pede ao paciente para dizer E sai som de A, com a campânula do
estetoscópio
- Estridor- Obstrução de laringe
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➢FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
➢ABDOME
– Palpação superficial- procurar massas, distensões, escavações.
– Palpação profunda (DB, piparote)
• Fígado- tem massa?
• Baço- tem massa?
• Lojas renais
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➢ Região genital e perineal
– Inspeção
– Características sexuais
– Meninos- Palpar testiculos, se estão dentro do saco. Implantação da uretra.
• Fimose
• Criptorquidia
• Hérnias inguinais– Meninas
• Sinéquia vulvar
➢ Aparelho locomotor:
– Membros
• Deformidades
• Assimetrias
• Tônus
• marcha
• Coluna vertebral
• Simetria
• Desvios
• Postura
➢ REFLEXOS NO RECÉM NASCIDO
• Reflexo da Preensão plantar: flexão dos dedos
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• Reflexo Cutâneo plantar: extensor dos dedos
• Reflexo da Sucção
• Reflexo da Marcha Reflexa
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Benignos e passageiros, com os meses à cabeça volta ao normal.
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➢ DISPLASIA CONGÊNITA DO QUADRIL
OBS: não se dá alta da maternidade se essa displasia estiver presente.