Emergências Psiquiátricas Aula 3 - Mania e transtorno do humor

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Marina Ribeiro Portugal 
 
MARINA RIBEIRO PORTUGAL 
 
AULA 3: MANIA E TRANSTORNO DE HUMOR BIPOLAR NA EMERGÊNCIA 
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1. Conceito de transtorno de humor bipolar 
 Doença crônica 
 Se inicia na juventude 
 Cursa com episódios de elevação ou rebaixamento do humor 
 Impacto enorme na qualidade de vida do indivíduo 
2. Tipos dos episódios de transtorno de humor bipolar 
 Mania → Elevação extrema do humor 
 Hipomania → Elevação do humor 
 Episódio depressivo → Rebaixamento do humor 
 Episódio misto 
3. Quadro clínico do transtorno de humor bipolar 
 Mania → Euforia/ disforia; psicose; desinibição sexual; gastos excessivos; agitação 
psicomotora; logorreia (fala rápido sem a organização do pensamento) 
 Hipomania → Inadequação; inquietação; loquacidade (fala rápido com a organização do 
pensamento); tom de voz elevado 
 Episódio depressivo → Humor deprimido; anedonia 
 Episódio misto → Oscilações de humor; reatividade + sintomas de elevação ou 
rebaixamento do humor 
 Se tem psicose (se tem delírio ou alucinação) é mania 
 Se eufórico (patologicamente alegre) → +3 sintomas 
 Se disfórico (irritada) → +4 sintomas 
 Sintomas 
❖ Autoestima inflada ou grandiosidade 
❖ Redução da necessidade de sono 
❖ Loquacidade maior que o habitual ou pressão para continuar falando 
❖ Fuga de ideias ou percepção subjetiva de que os pensamentos estão acelerados 
❖ Distratibilidade, conforme relatado ou observado 
❖ Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou na escola, 
seja sexualmente) ou da agitação psicomotora (i.e., atividade sem propósito não dirigida 
a objetivos) 
❖ Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências 
dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais 
ou investimentos financeiros insensatos) 
4. Caso clínico 
 
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Primeira conduta 
 
 
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5. Aparência da mania 
 Mania → Exuberante; roupas e maquiagem coloridas; extravagantes e sobrepostas 
 Depressão → Roupas escuras; manga comprida 
 Relatar caso o paciente esteja com odor etílico/ alcoolizado; queimado de sol; emagrecido; 
desidratado 
6. Exame psíquico da mania 
 Aparência extravagante 
 Atitude comunicativa 
 Eufórico ou irritado 
 Logorreico ou loquaz, falando alto 
 Atenção para hipotenaz (possivelmente) 
 Afeto sintônico 
 Psicomotricidade acelerada 
 Pensamento → Acelerado; delirante; desorganizado (possivelmente) 
 Pode apresentar alterações de sensopercepção 
7. Medicamentos 
 Haloperidol (Haldol) 
❖ Antipsicótico típico; antagonista da dopamina 
❖ Formulações → Comprimido 1mg (quase nunca usado); comprimido 5mg; ampola 
5mg/mL (1mL); solução 2mg/mL (1mg contém 10 gotas; 0,1mg é 1 gota) 
❖ Vias → VO; IM; EV (evitar EV, devido ao risco de arritmias) 
❖ Sintomas da impregnação → Distonia aguda; hipersialorreia; pseudoparkinsonismo; 
acatisia; rigidez em bloco; tremor; rigidez articular 
❖ Usado na emergência, normalmente, 5-10mg por VO, IM; repete a cada 30 minutos se o 
paciente ainda estiver em “surto” 
❖ Pode ser usado de 5-20mg por dia 
❖ Idoso → “Star low, go slow” 
 Prometazina (Fenergan) 
❖ Anti-histamínico usado para evitar os efeitos extrapiramidais dos antipsicóticos (SEP) e 
acalma o paciente 
❖ Formulações → Comprimido de 25mg; ampola de 50mg (2mL; IM; não faz EV); solução 
(lenta) 
❖ Vias → VO; IM; não se faz EV 
❖ Não faz sentido ser usado sozinho 
 Clorpromazina (Ampictil) 
❖ Antipsicótico típico 
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❖ Bom sendativo 
❖ Antipsicótico típico, porém fraco; grande ação sedativa 
❖ Formulações → Comprimido de 25mg; 100mg; ampola com 25mg (5mL); solução 
40mg/mL 
❖ Vias → VO; IM (risco de hipotensão) 
 Quetiapina 
❖ Antipsicótico fraco 
❖ Bom sedativo 
❖ Estabilização do humor e sono 
❖ Antipsicótico atípico; ação serotoninérgica (5HT-2A); ação dopaminérgica indireta; ação 
ansiolítica sem ser benzodiazepínico (ex. os pacientes com Delirium; idosos; hepatopatas 
(ex. o Lorazepan); pacientes etilistas; gestantes) 
❖ Formulações → Comprimido de 25mg, 100mg, 50mg (XR), 200mg, 300mg 
*XR → Medicamento igual ao LP; medicamento de liberação prolongada 
❖ Vias → Oral 
❖ 25-100mg → Ansiolítico; hipnótico; sedativo 
❖ 200-400mg → Potencializar antidepressivo 
❖ 400-800mg → Estabilizador do humor 
❖ 600-800mg → Antipsicótico 
 Olanzapina 
❖ Bom efeito antipsicótico 
❖ Ansiolíticas 
❖ Estabilizador do humor e sono 
❖ Antipsicótico atípico; ação serotoninérgica (5HT-2A) 
❖ Uso na emergência é bom 
❖ Uso contínuo não, pois está associado a ganho de peso 
❖ Formulações → Comprimido de 5mg, 10mg 
❖ Vias → Oral 
 Midazolam 
❖ Meia vida ultra curta (2-3 horas) 
❖ Benzodiazepínico; ansiolíticos de ação rápida 
❖ Utilizado em pacientes com insônia inicial (não consegue pegar no sono, mas mantém o 
sono o resto da noite) 
❖ Formulações → Comprimido de 15mg; ampola de 15mg 
❖ Vias → Oral; IM; EV (porém não se faz essa medicação EV na psiquiatria pelo risco de 
depressão respiratória) 
 Risperidona 
❖ Antipsicótico atípico → Em doses altas age com típico 
❖ Formulações → Comprimidos de 1, 2 e 3mg; solução 1mg/mL 
❖ VO 
❖ Idoso → “Star low, go slow” 
 Clonazepam (Rivotril) 
❖ Benzodiazepínico → Ansiolítico; agonista GABA 
❖ Meia vida longa → 12-18 horas 
❖ Formulações → Comprimidos de 0,25mg, 0,5mg, 2mg; solução 2,5mg/mL 
❖ Vias → VO ou SL (sublingual; 0,5mg) 
❖ Acelera processos demências 
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❖ Idoso não pode usar benzodiazepínico 
❖ São agonistas do GABA → Reduzem 
 Diazepam 
❖ Benzodiazepínico → Ansiolítico; agonista do GABA 
❖ Meia vida longa → 12-18 horas 
❖ Formulações → Comprimidos de 5mg e 10mg; ampola com 10mg (5mg/mL, 2mL) 
❖ Via → Oral ou EV (raramente se faz EV na psiquiatria) 
❖ Não fazer IM → Absorção errática 
 Levomepromazina (Neozine) 
❖ Antipsicótico típico 
❖ Ação sedativa e regularizador do sono 
❖ Utilizado em gestantes e puérperas → Insônia; agitação; ansiedade 
❖ Formulações → Comprimido de 25mg, 100mg; solução a 1% (10mg/mL); solução a 4% 
(40mg/mL) 
❖ VO 
*Psicose é contraindicação absoluta de amamentação 
 Trifluoperazina (Stelazine) 
❖ Antipsicótico típicos 
❖ Pouco usado 
❖ Semelhante ao Haldol 
❖ Formulações → Comprimido de 5mg; comprimido de 2mg 
❖ VO 
Obs. Idoso impregnado não pode usar Fenergan nem Biperideno, pois pode induzir a 
precipitação e desencadear delirium 
*Antipsicóticos atípicos que não afetam (normalmente) o metabolismo 
8. Distonia aguda 
 A distonia é caracterizada por contrações musculares sustentadas, frequentemente 
gerando movimentos de torção, repetitivos ou posturas anormais. 
 A classificação de distonia é baseada em três eixos: idade de início, distribuição e etiologia 
9. Caso 
 
Referências bibliográficas 
Aula de Dr. Francisco Medauar (25/08/2021) 
Barreira, E. R., & Magaldi, R. B. (2009). Distonia aguda relacionada ao uso de bromoprida em pacientes pediátricos. Revista Paulista de Pediatria, 27, 110-114. 
Marques, C., Figueira, I., Nardi, A. E., Mendlowicz, M., Coscarelli, P., Andrade, Y., ... & Versiani, M. (1996). Distonia aguda associada ao uso de fluoxetina: relato de caso. J. bras. 
psiquiatr, 51-54.