Caso 5D

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Universidade Estácio de Sá
Faculdade de Medicina – M1
Anatomia
CASO 5D
Pé plano
Bruno S. Herszage (Complementação)
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• A.C.M., 40 anos, relatou que seus pés estavam inchados e doloridos e que suas pernas doíam.
• Explicou que na última semana e meia andava cerca de 8 horas por dia
• Foi dado o diagnóstico de entorse agudo dos pés
• Sob a pena de ficar com os pés planos, foi recomendado repouso inicial e posteriormente uma carga horária menor de caminhadas, que então poderia ser aumentada gradualmente
Apresentação do caso:
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Articulação Talocalcânea
Articulacão Transversa do tarso (ou de Chopart)
Articulação Tarsometatarsal (ou de Lisfranc)
Articulação Metatarso-falângica
Articulação Interfalângica
Articulações do pé:
Vista superior das articulações do pé. (Fonte: Moore, 2007)
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1) Articulação Talocalcânea
 - Faces articulares:
 Face articular calcânea posterior do tálus articula-se com a face articular talar posterior do calcâneo
 - Ligamentos:
 Ligamentos talocalcâneos (medial, lateral e posterior)
 Ligamentos talocalcâneos interósseos
Componentes das articulações do pé:
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2) Articulação tranversa do tarso
 Parte talonavicular da articulação talocalcaneonavicular
 - Faces articulares:
 Cabeça do tálus articula-se com o navicular
 - Ligamentos:
 Ligamento talonavicular dorsal
 Articulação calcaneocubóidea
 - Faces articulares:
 Extremidade anterior do calcâneo articula-se com a face posterior do cubóide
 - Ligamentos:
 Ligamentos calcaneocubóide (dorsal, plantar e plantar longo)
Componentes das articulações do pé:
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3) Articulação Tarsometatarsal (ou de Lisfranc)
 - Faces articulares:
 Ossos tarsais (cuneiformes e cubóide) articulam-se anteriormente com as bases dos metatarsais
 - Ligamentos:
 Ligamentos tarsometatarsais (dorsais, plantares e interósseos)
Componentes das articulações do pé:
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4) Articulação Metatarso-falângicas
 - Faces articulares:
 Cabeça dos ossos metatarsais articula-se com a base das falanges proximais
 - Ligamentos:
 Ligamentos colaterais (que sustentam a cápsula articular)
 Ligamento plantar (sustenta a parte plantar da cápsula articular)
Componentes das articulações do pé:
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5) Articulação interfalângica
 - Faces articulares:
 A cabeça de uma falange articula-se com a base da outra distalmente
 - Ligamentos:
 Ligamentos colaterais
 Ligamentos plantares
Componentes das articulações do pé:
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1) Articulação Talocalcânea (ou subtalar)
 Classificação: Articulação sinovial plana
 Movimentos: Inversão e eversão do pé
2) Articulação Transversa do tarso
 - Parte talonavicular da articulação talocalcaneonavicular
 Classificação: Articulação sinovial do tipo esferóidea
 Movimentos: Pequenos movimentos de deslizamento e rotatórios
 - Articulação calcaneocubóidea
 Classificação: Articulação sinovial plana
 Movimentos: Inversão, eversão do pé e circundução 
Classificação, tipo e amplitude de movimentos das articulações do pé:
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3) Articulação Tarsometatarsal
 Classificação: Articulação sinovial plana
 Movimentos: deslizamento
4) Articulação Metatarso-falângica
 Classificação: Articulação sinovial do tipo elipsóidea
 Movimentos: Flexão, extensão, pouca abdução, adução e circundução (Fig.1)
5) Articulação Interfalângica
 Classificação: Articulação sinovial do tipo gínglimo
 Movimentos: Flexão e extensão (Fig. 2)
Classificação, tipo e amplitude de movimentos das articulações do pé:
Figura 1. Movimentos da art. Metatarso-falângica
Figura 2. Movimentos da art. Interfalângica
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Os ossos tarsais e metatarsais estão dispostos em arcos longitudinais e tranversos
• Características:
São sustentados passivamente e limitados ativamente por tendões flexíveis
• Funções:
 Aumentam a capacidade de sustentação do peso, distribuindo-o pelo pé e absorvendo o choque
 Aumentam a resiliência do pé
Dividem-se em:
 Arcos longitudinais (medial e lateral, ou interno e externo) (Fig.1 e 2)
 Arco tranverso (Fig. 3)
Arcos do pé:
Fig. 1 Arco longitudinal medial
Fig. 2 Arco longitudinal lateral
Fig. 3 Arco transverso
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Arco longitudinal medial:
• Componentes ósseos:
 1º metatarsiano, cuneiforme medial, navicular, tálus e calcâneo
• Sustentação:
 É feita passivamente pela teia ligamentar plantar e dinamicamente pelos músculos
• Ligamentos:
 Ligamentos calcâneonavicular plantar, talocalcâneo (subtalar), tarsometatarso plantares e cuneonavicular plantares. Aponeurose plantar.
 Ação (passiva): Resistem à forças violentas, embora de curta duração. Deformações prolongadas são opostas pela musculatura
• Músculos: (Fig. 1)
 - M. tibial posterior (TP)
 - M. fibular longo (FLL)
 - M. flexor longo do hálux (Fph)
 - M. adutor do hálux (Adu.h)
Figura 1. Ações biomecânicas dos músculos indicados na manutenção do arco medial
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Arco longitudinal lateral:
• Componentes ósseos:
 5º metatarsiano, cubóide e calcâneo
• Sustentação:
 Similar ao arco medial
• Ligamentos:
 Ligamentos calcaneocubóide plantar e plantar longo. Aponeurose plantar.
 Ação (passiva): Resistem à forças violentas, embora de curta duração. Deformações prolongadas são opostas pela musculatura
• Músculos: (Fig. 1)
 - M. fibular curto (FLC)
 - M. fibular longo
 - M. abdutor do 5º dedo (Abd.5) 
Figura 1. Ações biomecânicas dos músculos indicados na manutenção do arco lateral
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Arco tranverso:
Figura 1. Vista geral do arco tranverso e as ações biomecânicas dos músculos indicados na manutenção do arco lateral e dispersão dos choques
• Componentes ósseos:
 Cubóide, cuneiformes (lateral, médio e medial) e base dos metatarsais
• Sustentação:
 A sustentação do arco medial se dá principalmente por dois fatores:
 - Formato dos ossos que mantém a forma do arco unida
 - Ação muscular:
 - M. fibular longo (FLL)
 - M. tibial posterior (TP)
 - M. abdutor do hálux (Abd.h)
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Pé plano e suas alterações anatômicas:
Ocorre geralmente por debilidade dos meios de suporte naturais, musculares e ligamentares
Figura 1. Pé plano com atitude em varo
 • Insuficiência muscular (principal causa):
 - Insuficiência do m. fibular longo (FLL) (mais frequentemente)
 - Insuficiência do m. tibial posterior
 Na insuficiência pelo FLL, o pé adota uma atitude em varo, pois o FLL tem ação abdutora. (Fig. 1)
No entanto, na ausência de um suporte dinâmico, quando o peso do corpo é descarregado sobre o pé, o ligamento calcaneonavicular plantar não consegue sustentar a cabeça do tálus, que acaba sendo deslocada infero-medialmente.
Com isso, ocorre um achatamento da parte medial do arco longitudinal, juntamente com um desvio em valgo da parte anterior do pé.
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Referências Bibliográficas:
• MOORE, K. L.; DALLEY A. F. Anatomia orientada para a clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007, págs. 651-659, Membros inferiores.
• KAPANDJI, A.I. Fisiologia Articular, 5ª edição, São Paulo – Editoral Médica Panamericana S.A., 2000. Cap. 4 O pé, págs. 230-235;248-250
• Internet
Arcos do pé. Disponível em:
http://www.gla.ac.uk/ibls/US/fab/tutorial/anatomy/ftarcht.html#T5 
Último acesso em 06/06/2010