Periograma: Diagnóstico de Periodontite

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BEATRIZ MARQUES S4 
 
 Pré Clínica 2 
 Periograma 
 
 GENGIVITE 
• Processo reversível 
• Se for curado não significa que não pode mais 
desenvolver 
• O processo pode se avançar 
OBS: Paciente que esta com a gengiva inflamada não 
adianta usar anti-inflamatório, pois só vai resolver se 
resolver o biofilme e em 7 dias o epitélio ganha contorno 
e consegue cicatrizar 
• Às vezes complementa com produtos de higiene bucal 
que podem ajudar nesse processo, mas tomar 
medicamento via oral para isso não é necessário. 
• Antibiótico oral pode ser que entre apenas como 
coadjuvante. para tentar diminuir as bactérias orais (isso é 
mais indicado para algum tipo de periodontite para um 
perfil especifico de paciente) 
TRATAMENTO 
• Educação em saúde (paciente precisa entender porque 
sangra) 
• Orientação de higiene bucal 
• Raspagem 
• Aplicação de flúor (ajuda na remineralização do esmalte 
superficial que são removidos durante a raspagem) 
• Reavaliação 15 dias depois (exames iniciais: ISG E PSR 
para verificar se esse tratamento resolveu) 
• Caso não esteja resolvido ver onde pode reintervir 
 
 
INSPEÇÃO INTRAORAL E RADIOGRAFIA 
São exames que podem da um diagnostico de 
periodontite, mas não da para fechar completamente o 
diagnostico, pois não vai saber grau de mobilidade, 
severidade., etc. 
 
O que indica a necessidade de um exame 
mais complexo? 
• É quando o paciente na reavaliação periodontal não 
demonstra ter muitas mudanças em relação a primeira 
vez. 
• É necessário que seja realizado o exame chamado de 
PERIOGRAMA 
• Dessa forma, o periograma vem em uma segunda 
etapa, ou seja, após a realização da adequação bucal do 
paciente ai sim vai avaliar a região subgengival e em 
seguida realizar o plano de tratamento de fase 2 
(tratamento subgengival do paciente) . 
OBS: periodontite não causa dor, mas causa dente 
amolecido. 
 PERIOGRAMA 
• Vai iniciar a etapa subgengival 
• Antes de complementar o exame de periograma vai 
precisar ter adequado o meio do paciente (remover 
raízes residuais, fechar cavidades, remoção de cálculos 
supragengival) 
OBS: O biofilme subgengival é uma continuação do 
biofilme supragengival 
• O biofilme cresce a partir da migração apical das 
bactérias 
BEATRIZ MARQUES S4 
 
ORDEM DOS TRATAMENTOS 
• Tratamento de fase I – Supragengival 
 ▸ IHO + remoção dos fatores retentivos de placa 
(RASG, exodontia e fechamento de cavidade de cárie) 
 ▸ Reavaliação da fase I (ISG, PSR) 
 ↳ Refaz de 12 a 14 dias 
• Tratamento de fase II – Subgengival 
 ↳ Além de tecido epitelial tem também o tecido 
conjuntivo que não cicatriza rápido. 
 ▸Periograma 
 ▸Raspagem subgengival 
 ▸Reavaliação da fase II (periograma de reavaliação) 
 ↳ Refaz de 30 a 45 dias 
NA PRÁTICA 
• Faces 
V ➡Vestibular 
P ➡Palatina 
• Sítios (pela face vestibular e pela face palatina de cada 
dente) 
D ➡Distal 
C ➡ Centro 
M ➡ Mesial 
▸Em cada um dessas faces e sítios vão ser avaliados 
parâmetros (6 sondagens em cada dente) 
▸Não é necessário as vezes realizar na boca toda, pode 
ser que o paciente precise apenas em um sextante. 
 ↳ Para saber onde fazer, após a reavaliação da 
fase I precisa avaliar onde teve códigos 3, 4 ou *. Nesses 
três lugares vão ser onde vai atribuir o exame mais 
complexo, ou seja, o periograma. 
Para realizar o exame são utilizadas a sonda milimetrada 
(naters ou Carolina do norte ou sonda de pressão 
controlada/eletrônica) 
PARÂMETROS AVALIADOS 
• Profundidade de sondagem (PS) 
• Recessão gengival (RG) 
• Perda de Inserção (PI) 
• Sangramento a sondagem (SS) 
• Envolvimento de bifurcação (lesão de furca) 
• Mobilidade 
• Supuração 
PASSO A PASSO DO PERIOGRAMA 
• Indicar os dentes ausentes. 
 ▸Por meio de um X grande no dente 
• Avaliação da PS 
 ▸PS: é medida que vai do fundo da bolsa periodontal 
até a margem da gengiva, ou seja, tudo de sonda que 
entrou na gengiva é o que vai medir. 
 ▸Anotar quanto teve de PS em cada um dos sítios 
(distal, centro e mesial tanto da face vestibular quanto da 
face palatina) 
OBS: Iniciar pela face vestibular (todos os dentes da 
arcada superior) depois vai para palatina voltando do 28 
até o 18 – ida e volta (vai assumir basicamente dois 
posicionamentos 9h – avalia a superfície palatina do 
terceiro sextante - e 12h – avalia a superfície palatina do 
segundo sextante – e volta para 9h para avaliar a palatina 
do primeiro sextante) 
• Avaliação da RG 
 ▸Vai medir o que tem de raiz exposta da margem da 
gengiva ate a junção amelocementária 
OBS: Quando tem hiperplasia tem que contabilizar a 
quantidade de coroa que o paciente possui ou sente 
com a sonda onde é que ta essa junção 
amelocementária e trata essa medida da margem 
gengival ate a junção amelocementária como uma 
medida negativa, ou seja, tem excesso (sobrando 
gengiva, está cobrindo o dente) 
 
BEATRIZ MARQUES S4 
 
 
 
 
• Perda de Inserção 
 
 
• É tudo que ta na junção amelocementária até o fundo 
da bolsa, ou seja, o que o dente perdeu de inserção seja 
por recessão, seja por perda óssea. 
• É uma medida clinica, radiograficamente é visto perda 
óssea. 
OBS: Se tiver excesso de gengiva é so reduzir dessa 
conta. 
 
• Sangramento a Sondagem 
 ▸Encaixa a sonda e verifica se sangrou ou não (coloca 
uma bolinha) 
 ▸Sangramento significa inflamação, ou seja, existe uma 
descontinuidade do epitélio (mas esse epitélio não é o 
mesmo do ISG, pois lá trabalha com a sonda na margem 
da gengiva, ou seja, na porção sucular/epitélio do 
sulco/superificial) Já ai encaixa a sonda até o fundo da 
bolsa periodontal. 
Sangramento da margem da gengiva: fala se tem 
acumulo de biofilme perto da gengiva 
Sagramento de bolsa periodontal: fala se existe a bolsa 
periodontal ativa 
 
 
OBS: Perda de inserção, sangramento de bolsa 
periodontal e profundidade ➡ são parâmetros que vão 
ser utilizados para definir a necessidade de raspagem 
subgengival nesse paciente. 
• Supuração 
 ▸É quando coloca a sonda e começa a sair pus da 
bolsa periodontal 
 ▸Pacientes que possuem grau severo da doença 
 ▸Não possui lugar especifico para marcar (pode ser na 
observação – supuração dente ~ classe ~ ) ou indica 
que x é supuração e bolinha sangramento) 
• Mobilidade 
 ▸Realizada com dois instrumentos metálicos 
 ▸Até 0,2 mm – mobilidade normal 
 ▸Grau I – 0 a 1 mm sentido horizontal 
 ▸Grau II – maior que 1mm sentido horizontal 
 ▸Grau III – dente instrui e extrui sozinho do alvéolo 
(dente já é para ser retirado) (mobilidade no sentido 
horizontal e vertical) 
• Lesão de furca 
 ▸Sempre marca um algarismo romano 
 ▸Realizada com a sonda nabers para ver quanto ela 
entra entre as raízes 
 ▸Se for até 3mm ou até 1/3 da sonda – Lesão de 
furca grau I 
 ▸Se ultrapassar de 1/3 a 2/3 da sonda ou 3mm – 
Lesão de furca grau II 
 ▸Se transpassar – Lesão de furca grau III 
 ▸Diferente de mobilidade lesão de furca não vai direto 
para exodontia, pois possui possibilidade de tratamento. 
 ▸A quantidade de sondagem depende da quantidade 
de raízes. 
Exemplo: Molar Inferior: possui duas raízes, ou seja, tem 
que sondar pela vestibular e pela lingual. 
 
 (+) Precisa de gengiva 
 (-) Precisa remover a gengiva 
 
 PI = PS + RG 
Sangramento da margem da gengiva: fala se tem 
acumulo de biofilme perto da gengiva 
Sagramento de bolsa periodontal: fala se existe a 
bolsa periodontal ativa. (ao logo do tempo pode 
tratar essa bolsa e continuar sem infecção) 
 
BEATRIZ MARQUES S4