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BEATRIZ MARQUES S4 Pré Clínica 2 Periograma GENGIVITE • Processo reversível • Se for curado não significa que não pode mais desenvolver • O processo pode se avançar OBS: Paciente que esta com a gengiva inflamada não adianta usar anti-inflamatório, pois só vai resolver se resolver o biofilme e em 7 dias o epitélio ganha contorno e consegue cicatrizar • Às vezes complementa com produtos de higiene bucal que podem ajudar nesse processo, mas tomar medicamento via oral para isso não é necessário. • Antibiótico oral pode ser que entre apenas como coadjuvante. para tentar diminuir as bactérias orais (isso é mais indicado para algum tipo de periodontite para um perfil especifico de paciente) TRATAMENTO • Educação em saúde (paciente precisa entender porque sangra) • Orientação de higiene bucal • Raspagem • Aplicação de flúor (ajuda na remineralização do esmalte superficial que são removidos durante a raspagem) • Reavaliação 15 dias depois (exames iniciais: ISG E PSR para verificar se esse tratamento resolveu) • Caso não esteja resolvido ver onde pode reintervir INSPEÇÃO INTRAORAL E RADIOGRAFIA São exames que podem da um diagnostico de periodontite, mas não da para fechar completamente o diagnostico, pois não vai saber grau de mobilidade, severidade., etc. O que indica a necessidade de um exame mais complexo? • É quando o paciente na reavaliação periodontal não demonstra ter muitas mudanças em relação a primeira vez. • É necessário que seja realizado o exame chamado de PERIOGRAMA • Dessa forma, o periograma vem em uma segunda etapa, ou seja, após a realização da adequação bucal do paciente ai sim vai avaliar a região subgengival e em seguida realizar o plano de tratamento de fase 2 (tratamento subgengival do paciente) . OBS: periodontite não causa dor, mas causa dente amolecido. PERIOGRAMA • Vai iniciar a etapa subgengival • Antes de complementar o exame de periograma vai precisar ter adequado o meio do paciente (remover raízes residuais, fechar cavidades, remoção de cálculos supragengival) OBS: O biofilme subgengival é uma continuação do biofilme supragengival • O biofilme cresce a partir da migração apical das bactérias BEATRIZ MARQUES S4 ORDEM DOS TRATAMENTOS • Tratamento de fase I – Supragengival ▸ IHO + remoção dos fatores retentivos de placa (RASG, exodontia e fechamento de cavidade de cárie) ▸ Reavaliação da fase I (ISG, PSR) ↳ Refaz de 12 a 14 dias • Tratamento de fase II – Subgengival ↳ Além de tecido epitelial tem também o tecido conjuntivo que não cicatriza rápido. ▸Periograma ▸Raspagem subgengival ▸Reavaliação da fase II (periograma de reavaliação) ↳ Refaz de 30 a 45 dias NA PRÁTICA • Faces V ➡Vestibular P ➡Palatina • Sítios (pela face vestibular e pela face palatina de cada dente) D ➡Distal C ➡ Centro M ➡ Mesial ▸Em cada um dessas faces e sítios vão ser avaliados parâmetros (6 sondagens em cada dente) ▸Não é necessário as vezes realizar na boca toda, pode ser que o paciente precise apenas em um sextante. ↳ Para saber onde fazer, após a reavaliação da fase I precisa avaliar onde teve códigos 3, 4 ou *. Nesses três lugares vão ser onde vai atribuir o exame mais complexo, ou seja, o periograma. Para realizar o exame são utilizadas a sonda milimetrada (naters ou Carolina do norte ou sonda de pressão controlada/eletrônica) PARÂMETROS AVALIADOS • Profundidade de sondagem (PS) • Recessão gengival (RG) • Perda de Inserção (PI) • Sangramento a sondagem (SS) • Envolvimento de bifurcação (lesão de furca) • Mobilidade • Supuração PASSO A PASSO DO PERIOGRAMA • Indicar os dentes ausentes. ▸Por meio de um X grande no dente • Avaliação da PS ▸PS: é medida que vai do fundo da bolsa periodontal até a margem da gengiva, ou seja, tudo de sonda que entrou na gengiva é o que vai medir. ▸Anotar quanto teve de PS em cada um dos sítios (distal, centro e mesial tanto da face vestibular quanto da face palatina) OBS: Iniciar pela face vestibular (todos os dentes da arcada superior) depois vai para palatina voltando do 28 até o 18 – ida e volta (vai assumir basicamente dois posicionamentos 9h – avalia a superfície palatina do terceiro sextante - e 12h – avalia a superfície palatina do segundo sextante – e volta para 9h para avaliar a palatina do primeiro sextante) • Avaliação da RG ▸Vai medir o que tem de raiz exposta da margem da gengiva ate a junção amelocementária OBS: Quando tem hiperplasia tem que contabilizar a quantidade de coroa que o paciente possui ou sente com a sonda onde é que ta essa junção amelocementária e trata essa medida da margem gengival ate a junção amelocementária como uma medida negativa, ou seja, tem excesso (sobrando gengiva, está cobrindo o dente) BEATRIZ MARQUES S4 • Perda de Inserção • É tudo que ta na junção amelocementária até o fundo da bolsa, ou seja, o que o dente perdeu de inserção seja por recessão, seja por perda óssea. • É uma medida clinica, radiograficamente é visto perda óssea. OBS: Se tiver excesso de gengiva é so reduzir dessa conta. • Sangramento a Sondagem ▸Encaixa a sonda e verifica se sangrou ou não (coloca uma bolinha) ▸Sangramento significa inflamação, ou seja, existe uma descontinuidade do epitélio (mas esse epitélio não é o mesmo do ISG, pois lá trabalha com a sonda na margem da gengiva, ou seja, na porção sucular/epitélio do sulco/superificial) Já ai encaixa a sonda até o fundo da bolsa periodontal. Sangramento da margem da gengiva: fala se tem acumulo de biofilme perto da gengiva Sagramento de bolsa periodontal: fala se existe a bolsa periodontal ativa OBS: Perda de inserção, sangramento de bolsa periodontal e profundidade ➡ são parâmetros que vão ser utilizados para definir a necessidade de raspagem subgengival nesse paciente. • Supuração ▸É quando coloca a sonda e começa a sair pus da bolsa periodontal ▸Pacientes que possuem grau severo da doença ▸Não possui lugar especifico para marcar (pode ser na observação – supuração dente ~ classe ~ ) ou indica que x é supuração e bolinha sangramento) • Mobilidade ▸Realizada com dois instrumentos metálicos ▸Até 0,2 mm – mobilidade normal ▸Grau I – 0 a 1 mm sentido horizontal ▸Grau II – maior que 1mm sentido horizontal ▸Grau III – dente instrui e extrui sozinho do alvéolo (dente já é para ser retirado) (mobilidade no sentido horizontal e vertical) • Lesão de furca ▸Sempre marca um algarismo romano ▸Realizada com a sonda nabers para ver quanto ela entra entre as raízes ▸Se for até 3mm ou até 1/3 da sonda – Lesão de furca grau I ▸Se ultrapassar de 1/3 a 2/3 da sonda ou 3mm – Lesão de furca grau II ▸Se transpassar – Lesão de furca grau III ▸Diferente de mobilidade lesão de furca não vai direto para exodontia, pois possui possibilidade de tratamento. ▸A quantidade de sondagem depende da quantidade de raízes. Exemplo: Molar Inferior: possui duas raízes, ou seja, tem que sondar pela vestibular e pela lingual. (+) Precisa de gengiva (-) Precisa remover a gengiva PI = PS + RG Sangramento da margem da gengiva: fala se tem acumulo de biofilme perto da gengiva Sagramento de bolsa periodontal: fala se existe a bolsa periodontal ativa. (ao logo do tempo pode tratar essa bolsa e continuar sem infecção) BEATRIZ MARQUES S4
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