Classificação das Doenças e Condições Periodontais

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Classificação das Doenças e Condições Periodontais
Saúde Periodontal 
Estado livre de Doença Periodontal Inflamatória que permite ao indivíduo funcionar normalmente e não sofrer quaisquer consequências como resultado de uma doença passada. Isso significa que a ausência de inflamação associada a gengivite ou periodontite, avaliada clinicamente, é um pré-requisito para definir saúde periodontal. Pode ser classificado em:
· Saúde clínica em um periodonto íntegro: periodoto com ausência da perda de inserção
· Saúde clínica em um periodonto reduzido: 
· Periodontite estável: periodontite previamente tratada com sucesso e estável
· Periodontite não-periodontite: perda de inserção não relacionada com inflamação periodontal. Ex. exodontia, cirurgia de aumento de coroa clínica.
Saúde Gengival e Periodontal:
Pode ocorrer em pacientes com saúde clínica em periodonto íntegro, 
· Saúde clínica em periodonto íntegro – sem perda de inserção (NIC = 0);
· Profundidade de sondagem menor que 3mm (OS < 3mm);
· Sangramento a sondagem menor que 10% (SS < 10%); 
· Sem perda óssea em radiografia
Saúde clínica gengival em periodonto reduzido (sem periodontite),
· Perda de inserção clínica (NIC > 0)
· Profundidade de sondagem (PS menor ou igual a 3)
· Sangramento a sondagem > 10%
· Perda óssea radiográfica é possível
Saúde clínica gengival em periodonto reduzido com periodontite estável (história de periodontite), risco aumentado de progressão recorrente de periodontite.
· Perda de inserção clínica (NIC > 0)
· Profundidade de sondagem igual ou maior que 4mm (OS maior ou igual a 4mm) – sem sítio maior que 4mm, com sangramento
· Sangramento a sondagem < 10% (SS < 10%)
· Perda óssea evidente
Gengivite (Disbiose)
Fatores de risco: fatores de retenção de biofilme (anatomia dental, margem de restaurações...); secura bucal causada por fluxo salivar baixo ou composição salivar prejudicada (pode ser causada por medicamentos, respiração bucal...)
Induzidas pelo biofilme – foi classificada em:
a) Associada somente ao biofilme dental
I. Periodonto íntegro (mesmos dados da saúde) – o SS determina a extensão da gengivite; sendo menor que 30%, localizada; maior que 30%, generalizada.
II. Periodonto reduzido – paciente sem periodontite OU com inflamação gengival (paciente com periodontite estável)
Não associadas ao biofilme – são aquelas causadas por causas diferentes ao biofilme, como condições sistêmicas, movimentações ortodônticas, exodontias, etc. 
Periodontite
Divide-se em: Doenças Periodontais Necrosantes, Periodontite, Periodontite como Manifestação Direta de Doenças Sistêmicas
Doenças Periodontais Necrosantes – pode atingir crianças e adultos; única doença periodontal dolorosa. 
Pacientes comprometidos crônica e gravemente - Fatores predisponentes: HIV/AIDS, outras condições imunossupressoras, infecções virais severas
Pacientes comprometidos temporária e agudamente
Periodontite – doença definida como crônica inflamatória multifatorial associada com biofilme disbiótico e caracterizado por perda de inserção em 2 ou mais sítios não adjacentes OU perda de inserção clínica em sítios de face livre de mais de 3mm ou mais com bolsa maior que 3mm detectável em 2 ou mais dentes não adjacentes.
· As perdas de inserção não podem ser causadas por trauma, cárie, fratura, lesão endo-perio, inclinação ou exo do 3M.
· Para o diagnóstico, o exame clínico deve ser somado aos reaultados do exame radiográfico e história médica.
Passos para o diagnóstico de periodontite
1. Exame clínico
2. Determinação do Estadiamento
3. Determinação do Grau (taxa de progressão - risco)
Estadiamento da Periodontite de acordo com a severidade 
	
	Estádio I
	Estádio II
	Estádio III
	Estádio IV
	Perda de inserção clínica Inter proximal (no sítio com a maior perda)
	1-2mm
Inicial
	3-4mm
Estabelecida
	≤ 5mm
Severa
	≥ 5mm
Severa
	Perda Óssea
	<15%
	15%-33%
	Além do terço médio
	Além do terço médio
	Perda Dental (devido a periodontite)
	
	
	≤ 4 dentes perdidos
	≥ 5 dentes perdidos
Estadiamento da Periodontite de acordo com a complexidade
	
	Estátio I
	Estádio II
	Estádio III
	Estádio IV
	Sítio
	PSC ≤ 4mm
Perda óssea horizontal
	PCS ≤ 5mm
Perda óssea horizontal
	PCS ≥ 6mm
Perda óssea vertical ≥ 3mm
Furca classe II ou III
	Complexidade do estádio III
+
Necessidaade de reabilitações complexas
Atenção! A principal distinção entre o estádio III e IV deve ser baseada na complexidade do caso. Basta um fator de complexidade para aumentar o estádio. Uma vez alcançado um determinado estádio, o diagnóstico não poderá retroceder para um de menor gravidade, mesmo que ocorra melhora em algum parâmetro mediante tratamento.
Determinação do Grau de Periodontite
	
	Progressão
	Grau A
	Grau B
	Grau C
	Evidência Direta
	Perda óssea vista ao RX
Ou
Perda de inserção óssea
	Nenhuma perda em 5 anos (progressão lenta)
	< 2mm em 5 anos (progressão moderada)
	≥ 2mm em 5 anos (progressão rápida)
	Evidência Indireta
	% de perda óssea/ idade
	<0. 25
	0.25 – 1
	> 1
	
	Fenótipo do caso
	Aumento do biofilme
Redução da destruoção
	Pouco biofilme
SemDestruição 
	Redução do Bioflilme
Aumento da destruição
	Fatores de risco
	Fumo
	Não fumante
	< 10 cigarros por dia
	≥ 10 cigarros por dia
	
	Diabetes
	Normoglicêmico
	HbA1c < 7.0% em paciente com diabetes
	HbA1c > 7.0%
Em paciente com diabetes
Atenção! O grau de progressão pode avançar ou retroceer ao longo da vida. Grau B geralmente indica terapia de manutenção periodontal a cada 3 meses; com menos frequência para pcientes de grau S e mais para pacientes de Grau C.
A determinação da progressão da Periodontite é realizada por meio de:
1. Radiografia periapical
2. Régua milmetrada – medir o tamanho da raiz na radiografia e dividir pela espessura da crista óssea remanescente até o ápice radicular x100. O resultado será a porcentagem de perda óssea.
3. Idade do paciente
O índice de perda óssea é determinado pelo percentual de perda óssea dividido pela idade do paciente. O resultado será comparado com os da tabela acima para determinar o grau.
@odontocomkarol
Imagens: Google