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Aula 10_ Doenças do tubo digestivo

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Cuidado Nutricional nos Distúrbios do Trato Digestório
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Doenças do esôfago
Prevenção do refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago depende da: 
Pressão do EEI - esfíncter esofágico inferior  
Gravidade 
Da posição oblíqua da junção gastro-esofágica 
Do esvaziamento rápido do estômago 
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Doença do Refluxo Gastro-Esofágico (DRGE ) 
Estenose Péptica e o Esófago de Barrett. 
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DISFAGIA e ODINOFAGIA 
Disfagia é uma palavra de origem grega que significa dificuldade em comer ( Dys = dificuldade, fagia = comer ). 
Odinofagia - dor durante a deglutição dos alimentos - acontece sobretudo quando existe um processo inflamatório: infeccioso ( herpes, candidiase etc.); ou químico (ingestão de cáusticos ). 
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Esofagite
Esofagite péptica: consequência da Doença do Refluxo Gastro-Esofágico 
 
Esofagite infecciosa:  
Esofagite por cândidas - candidiase esofágica 
Esoagite a citomegalovírus 
Esofagite herpética 
SIDA 
Esofagite tuberculosa  
  
Esofagite medicamentosa: 
Anti-inflamatórios não esteróides - AINE, aspirina 
Cloreto de potássio 
Ferro 
Alendronato  
Antibioticos: tetraciclinas,                     clindamicina, trimetroprim-sulfametoxazol 
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Refuxo Gatroesofágico
O controle da pressão do EEI é feito pelo sistema nervoso e humoral. 
A gastrina aumenta a pressão, enquanto que a colesciticinina (CCK) e a secretina a diminuem.
Hérnia de Hiato
Gravidez e obesidade
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Terapia Nutricional:
Objetivos:
Prevenir a irritação da mucosa esofágica na fase aguda
Auxiliar na prevenção do refluxogastro esofágico
Contribuir para o aumento da pressão do EEI
Corrigir e manter o peso ideal
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Recomendações Nutricionais
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Gastrite e úlceras gastintestinais
As doenças do estômago, com expressão clínica, antes dos 40 anos de idade são: 
Dispepsia Funcional ( de longe a afecção mais frequente do estômago ),
Úlcera do Estômago e Úlcera do Duodeno (embora o duodeno não faça parte do estômago, são sempre estudadas em conjunto).
 
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Gastrite e úlceras gastintestinais
A Gastropatia Erosiva ( "Gastrite" erosiva ) quase sempre associada à aspirina e aos anti-inflamatórios pode ser observada em jovens mas é mais frequente depois dos 40 anos. O Cancro do Estômago aparece sobretudo depois dos 50 anos.
 A gastrite causada pelo Helicobacter pylori é, a lesão mais frequente do estômago, em Portugal atinge cerca de 80% dos adultos mas, habitualmente, não causa sintomas.
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Gastrite
A gastrite aguda é, na maior parte dos casos, uma situação passageira que ou cura em poucos dias ou evolui para a gastrite crónica. 
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Gastrite
Causas de gastropatia aguda: 
Helicobacter pylori e outras bactérias, vírus, tóxicos...
 Álcool
Anti-infamatórios não esteróides ( AINE )
Gastrite rádica. Pode ser uma complicação que aparece nas pessoas submetidas a tratamentos com radiações.
O stress grave dos queimados, dos traumatizados do crânio, dos doentes com insuficiência respiratória, dos doentes com sepsia: estas situações são com frequência causa de lesões agudas por vezes responsáveis por hemorragias graves. 
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Gastroenterite
 	É uma inflamação aguda do estômago (gastrite)  e intestino ( enterite ), muito frequente e, na maior parte dos casos relacionada com intoxicação alimentar. Além das náuseas e vómitos é acompanhada de diarreia . É uma doença que evolui para a cura em poucos dias. Ingerir líquidos para evitar a desidratação é quase sempre o tratamento suficiente. 
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Gastrite crônica: é comum a deficiência de vitamina B12
Dietoterapia
Objetivos:
Recuperar e proteger a mucosa gastro intestinal
Facilitar a digestão
Aliviar a dor
Promover um bom estado nutricional
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Recomendações Nutricionais
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Doenças inflamatórias intestinais
(DII)
Caracterizada pela frequente exacerbação dos sinais e sintomas, com diferenças dependendo da localização e da extensão do processo fisiopatológico.
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Doenças inflamatórias intestinais
(DII)
DDI, são crônicas, de etiologia desconhecida, e acometem o trato digestório, sendo as duas formas mais comuns de apresentação:
Retocolite ulcerativa inespecífica (inflamação da mucosa do cólon, ocorrendo de forma contínua, manifestando-se como diarreia sanguinolenta)
Doença de Crohn (pode afetar qualquer parte do trato alimentar, principalmente o íleo terminal e o cólon)
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Doenças inflamatórias intestinais
*** Avaliação do estado nutricional
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Doenças inflamatórias intestinais
(DII)
Suporte Nutricional:
Objetivos:
Recuperar e/ou manter o estado nutricional
Manter o crescimento em crianças
Fornecer aporte adequado de nutrientes
Contribuir para o alívio dos sintomas.
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Diarreia
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Recomendações Nutricionais
Ofertas de líquidos e eletrólitos (água de coco e isotônicos)
Evitar leite e derivados ( lactase)
Fontes de fibras solúveis
Evitar alimentos fontes de fibras insolúveis
Uso de probióticos para recuperação da flora intestinal
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Pancreatite Crônica
		Decorrente da inflamação do pâncreas, que leva a uma deficiência funcional, comprometimento da absorção, e por vezes com desenvolvimento de diabetes por insuficiência na produção de insulina
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Pancreatite Crônica
Terapia Nutricional
Restrição de lipídios (< 20% do VCT) (esteatorréia)
Recomendações para diabetes devem ser adotadas
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Pancreatite Aguda
Causas: ingestão de álcool, doenças do trato biliar, hipertrigliceridemia, traumas abdominais, pós-operatórios de cirurgias abdominais, causas infecciosas e medicamentosas (corticoesteróides)
Ocorre liberação de mediadores inflamatórios (citocinas), com o desenvolvimento do processo inflamatório.
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Pancreatite Aguda
Forma leve: edema discreto, elevações do nível sérico das enzimas (amilase), com quadro de dor abdominal e vômitos.
Tratamento: jejum alimentar, com hidratação e analgesia.
	Introdução de dieta líquida hipolipídica, com progressiva evolução de consistência
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Pancreatite Aguda
Terapia Nutricional:
	Objetivo: manter o repouso pancreático, com jejum via oral, e em decorrência do hipermetabolismo preservar o estado nutricional.
Via de administração:
Via parenteral e/ou enteral.

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