avaliacao de servicos de saude

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Marianna L. Deprá
Avaliação de 
serviços de saúde 
• T E C N O LO G I A E M S A Ú D E : a p l i c a ç ã o d e 
conhecimentos e habilidades com o propósito de 
resolver um problema de saúde e melhorar a 
qualidade de vida das pessoas; 
• T I P O S : m e d i c a m e n t o s , e q u i p a m e n t o s , 
procedimentos, sistemas de suporte, sistemas de 
informação, sistemas de garantia de qualidade (traz 
segurança para a saúde do paciente; 
AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS EM SAÚDE (ATS): 
• Verificação sistemática das porpriedades, efeitos e/
ou impactos de tecnologias em saúde; 
• Objetivo: gerar informações para a tomada de 
decisão da gestão, para incentivas a adoção de 
tecnologias custo-efetivas e prevenir a adoção de 
tecnologias de valor questionável ao sistema de 
saúde; 
• O que analisar? 
- Eficácia; 
- Segurança; 
- efetividade; 
- Impactos; 
- Estudos econômicos também integram no Brasil 
ATS, com vistas a orientar as decisões de acesso; 
• Meios para avaliar: 
- Estudos clínicos: analisam uma intervenção a fim 
de avaliar seus efeitos; 
- Revisão sistemática de estudos clínicos: análise de 
diversos estudos que avaliam o mesmo efeito, com 
maior confiança; 
- Avaliações econômicas: estudos comparativos que 
verificam os valores dos recursos aplicados e os 
respectivos resultados em saúde obtidos, apoiando 
decisões quanto ao uso dos recursos; 
• Evidência: comprovação. Informação que pode 
diminuir as incertezas ao tomarmos uma decisão; 
• Saúde baseada em evidências: consiste em tentar 
melhorar a qualidade da informação na qual se 
baseiam as decisões em cuidados de saúde; 
• O fluxo de avaliação e incorporação de tecnologias 
em saúde no SUS encontra-se detalhado na figura 
abaixo: 
• A avaliação qualitativa do cuidado médico pode se 
dar em três de seus componentes: estrutura, 
processo e resultado; 
• O estudo da estrutura avalia as características dos 
recursos que se empregam na atenção médica, 
organização administrativa da atenção médica, 
descrição das características das instalações, da 
equipe médica disponível, perfil dos profissionais 
empregados, seu tipo, preparação e experiência; 
• A avaliação de processo trata das atividades do 
serviço de atenção médica. A avaliação do processo 
compara os procedimentos empregados com os 
estabelecimentos como normas pelos próprios 
profissionais de saúde; 
• A avaliação do resultado descreve o estado de saúde 
do individuo ou da população como resultado da 
interação ou não com os serviços de saúde; 
• A subjetividade, a dignidade humana dos usuários e 
também dos trabalhadores da saúde, devem ser 
enfatizadas como um direito inalienável; 
• Gestão do cuidado em saúde e as tecnologias de 
Emerson merhy: 
- Tecnologias duras: se referem ao uso de 
equipamentos tecnológicos do tipo máquinas, 
normas e estruturas organizacionais; 
- Tecnologias leve-duras: saberes estruturados, 
existentes no processo de trabalho em saúde, a 
Marianna L. Deprá
exemplo da clínica médica, da clínica cirúrgica, da 
epidemiologia; 
- Tecnologias leves: referem-se às tecnologias de 
re lações do t ipo produção de v ínculo, 
automatização, acolhimento, gestão como uma 
forma de gerir processos de trabalho. 
• Programa nacional de avaliação dos serviços de 
saúde (PNASS): 
- Objetivo geral: avaliar a eficiência, eficácia e 
efetividade das estruturas, processos e resultados 
relacionados ao risco, acesso e satisfação dos 
cidadãos frente aos serviços de saúde do sistema 
único de saúde; 
- Incentivar a cultura avaliativa dos gestos para os 
serviços de saúde; 
- Fomentar a cultura avaliativa nos estabelecimentos 
de saúde; 
- Ser instrumento de apoio à gestão do SUS; 
- Produzir conhecimento qualitativo da rede de 
serviços de saúde; 
- Implementar padrões de conformidade dos 
serviços de saúde; 
- Incorporar indicadores de produção para avaliação 
de serviços de saúde; 
- Aferir a satisfação dos usuários do SUS; 
- Conhecer as condições e relações de trabalho dos 
profissionais nos estabelecimentos de saúde; 
- Identificar oportunidades e possibilidades de 
melhoria; 
- Possibilitar a observação de experiencias exitosas 
para a melhoria da qualidade local; 
- Disponibilizar os resultados para o conhecimento 
público. 
• Programa nacional de melhoria do acesso e da 
qualidade da atenção básica (PMAQ): 
- O PMAQ-AB tinha como objetivo incentivar os 
gestores e as equipes a melhorar a qualidade dos 
serviços de saúde oferecidos aos cidadãos do 
território; 
- Propõe um conjunto de estratégias de qualificação, 
acompanhamento e avaliação do trabalho das 
equipes de saúde; 
- O programa eleva o repasse de recursos do 
incentivo federal para os municípios participantes 
que atingirem melhora no padrão de qualidade no 
atendimento. 
• PCATOOL - primary care assessment tool: 
- Criado com base no modelo de avaliação da 
qualidade de serviços de saúde proposto por 
Donabedian (1966). Baseia-se na mensuração de 
aspectos de estrutura, processo e resultados dos 
serviços de saúde; 
- Mede a presença e a extensão dos quatro atributos 
essenciais e dos três atributos derivados da APS, 
atribuindo uma nota padronizada de 0 a 10 
(chamada de escore) para cada atributo individual 
e para a média destes (escore geral); 
• Perguntas relacionadas ao acesso de primeiro 
contato -acessibilidade: 
- Você precisa esperar muito tempo ou falar com 
muitas pessoas para ,arcar consulta para a criança 
com o serviço de saúde/médico/enfermeiro? 
- É fácil marcar uma consulta de revisão para a 
criança com o serviço de saúde/médico/
enfermeiro? 
- Quando você chega no serviço de saúde, você tem 
que esperar mais de 30 min para que a criança 
consulte com o médico ou enfermeiro? 
• Perguntas relacionadas à coordenação - integração 
de cuidados: 
- A criança foi consultar qualquer tipo de especialista 
ou serviço especializado no período em que ela 
está em acompanhamento? 
- O médico sugeriu que a criança fosse consultar 
com esse esses especialista? 
Marianna L. Deprá
- O médico sabe quais foram os resultados da 
consulta com o especialista? 
Depois que a criança foi a esse especialista u no 
serviço especializado o médico conversou com você 
sobre o que aconteceu durante a consulta. 
• Perguntas relacionadas à longitudinalidade/ 
continuidade do cuidado: 
- No seu serviço de saúde bucal, os pacientes são 
sempre atendidos pelo mesmo dentista? O 
objetivo é identificar se no serviço de saúde bucal 
em que o dentista trabalha existe a continuidade 
do cuidado dos pacientes pelo mesmo dentista. Se 
é sempre o mesmo dentista que atende cada 
paciente; 
- Se os pacientes tiverem uma dúvida ou uma 
pergunta, eles podem telefonar ou utilizar alguma 
forma de comunicação virtual e falar com o dentista 
que os conhece melhor? O objetivo é identificar se 
no serviço de saúde bucal em que o dentista 
trabalha existe a disponibilidade de contato não 
presencial dos pacientes com o dentista que 
melhor conhece esses pacientes; 
- Você acredita que os seus pacientes se sentem 
confortáveis ao contar para você as suas 
preocupações ou problemas? O objetivo é 
identificar se o serviço de saúde bucal em que o 
dentista trabalha os pacientes ficam à vontade para 
falar sobre suas inquietações ou dificuldades 
durante o seu atendimento; 
- Você acredita que conhece “muito bem” os 
pacientes de seu serviço de saúde? O objetivo é 
identificar se no serviço de saúde bucal em que o 
dentista trabalha os dentistas conhecem 
integralmente os seus pacientes, sabendo sobre o 
contexto familiar, social e das preocupações dos 
seus pacientes e conviventes. 
• Perguntas relacionadas à integralidade - serviços 
disponíveis: 
- Indicar se no serviço de saúde essas opções estão 
disponíveis: 
- Vacinas; 
- Verificar se a família da criança pode participar de 
algum programa de assistência social ou benefícios 
sociais (ex: bolsa família, tarifa social); 
- P l a n e j a m e n t o f a m i l i a r o u m é t o d o s 
anticoncepcionais; 
- Inclusão em programade suplementação 
nutricional (ex: leite, alimentos); 
- Aconselhamento ou tratamento para o uso 
prejudicial de drogas ilícitas ou lícitas (ex: álcool, 
cocaína, remédios para dormir); 
- Orientações sobre alimentação saudável, boa 
higiene e sono adequado; 
- Segurança no lar (ex: como guardar medicamentos 
em segurança, proteção para a piscina, proteção 
para tomada). 
ORIENTAÇÃO FAMILIAR: 
• O médico pregunta as suas ideias e opiniões ao 
planejar o tratamento e cuidado da criança? 
- Objetivo: conhecer se no serviço de saúde de 
referencia os responsáveis pelos cuidados de saúde 
dos pacientes crianças participam as decisões para 
o tratamento e cuidado dos pacientes crianças, 
caracterizando a integração de pacientes e/ou seus 
responsáveis no cuidado em saúde dos pacientes 
crianças; 
• O médico ja perguntou para você sobre doenças ou 
problemas que podem ocorrer na família da criança 
(ex: câncer, alcoolismo, depressão)? 
- Objetivo: conhecer se o médico ou enfermeiro de 
referência já perguntou sobre doenças que podem 
ocorrer na família dos pacientes crianças como 
diabetes, hipertensão, saúde mental ou outras 
doenças de influencia genética; 
• O médico se reuniria com outros membros da 
família da criança se você achasse necessário? 
- Objetivo: conhecer se o médico ou enfermeiro de 
referencia mostrou-se disposta a conversar com 
qualquer membro da família dos pacientes sobre 
algum assunto que seja importante para a saúde 
dos pacientes crianças. 
ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA: 
• Alguém do serviço de saúde faz visitas domiciliares? 
• O médico da criança conhece os problemas de 
saúde importantes na sua vizinhança? 
Marianna L. Deprá
• Pesquisas na comunidade para identificar 
problemas de saúde que deveriam ser conhecidos 
no serviço. 
 
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO: 
• Sociedade: 
- Cumprimento de responsabilidade socioambiental 
por parte da organização, ações voltadas para o 
desenvolvimento sustentável. Como a organização 
promove o desenvolvimento nacional, regional, 
local ou setorial. 
• Processos: 
- Como a organização identifica, gerencia, analisa e 
melhora os processos principais do negócio e os 
processos de apoio. Gerenciamento do processo de 
relacionamento com os fornecedores e condução 
da gestão dos processos econômicos-financeiros, 
visando a sustentabilidade econômica do negócio. 
• Pessoas: 
- Analisa os sistemas de trabalho da organização, 
incluindo a organização do trabalho e os processos 
relativos à seleção e à contratação de pessoas. 
Examina os processos relacionados à capacitação e 
desenvolvimento das pessoas e como a 
organização promove a construção do ambiente 
propício a qualidade de vida das pessoas no 
ambiente de trabalho. 
• Resultados: 
- Analisa os resultados relevantes da organização, 
abrangendo os econômicos - financeiros e os 
relativos aos clientes e mercados, sociedade e 
pessoas.