Roteiro para anamnese, ectoscopia e exame físico

Prévia do material em texto

2. QP
Doenças da infância: ( ) sarampo ( ) varicela
( ) caxumba
Traumas/acidentes:
( ) HAS ( ) DM ( ) hepatite ( ) malária
( ) artrose ( ) pneumonia ( ) COVID-19
Cirurgias:
Transfusões: Imunizações (COVID-19*):
Alergias:
Medicamentos em uso:
IMC:
1.Identificação
3. HDA
G____P____A____ Tipo de partos:
Desenvolvimento psicomotor e neural:
Desenvolvimento sexual:
Menarca: Sexarca: 
Orientação sexual:
4. Antecedentes Fisiológicos 5. Antecedentes Patológicos
7. Hábitos de Vida
6. Antecedentes Familiares
Nome: Leito: Idade: Sexo: Cor:
Estado civil: Profissão: Naturalidade: Procedência:
Residência: Religião: 
Alimentação: Hidratação:
Padrão de sono: Atividade física:
Atividade sexual: Manutenção de peso:
Contato com pessoas/animais doentes: 
Condições de moradia:
Saneamento básico: Coleta de lixo:
Viagens recentes:
( ) etilismo ( ) tabagismo ( ) outras substâncias
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
Início ( ) súbito ( ) gradual
Término ( ) súbito ( ) gradual
Duração
Intensidade
Frequência
Intensidade
Expectoração/tonalidade
Período do dia
Estado geral ( ) bom ( ) regular ( ) ruim
Nível de consciência ( ) alopsíquica ( ) autopsíquica
Distúrbio de fala ( ) sim ( ) não; ( ) disfonia ( ) dislalia ( ) disritmolalia ( ) disartria
Grau de desidratação ( /+4)
Turgidez da pele:
Lesões ( ) sim ( )não
Mucosas ( ) normocoradas ( ) descoradas ( ) hipercoradas ( ) hidratadas ( ) desidratadas
Icterícia ( ) anictérico ( ) pálido ( /+4)
Cianose ( ) acianótico ( ) cianótico ( /+4)
Edema ( ) sim ( ) não
Circulação colateral ( ) sim ( ) não
Pele ( ) elástica ( ) túrgida ( ) flácida
Débito urinário ( ) poliúrico ( ) oligúrico ( ) anúrico
Estado nutricional ( ) bom ( ) insatisfatório ( ) obeso ( ) desnutrido
Fásceis ( ) normal/atípica ( ) parkissoniana ( ) leonina ( ) hipocrática ( ) acromegálica
 ( ) depressiva ( ) cushingóide
Movimentos involuntários ( ) tremor ( ) coreia ( ) atetose ( ) tiques
Biotipo ( ) brevilíneo ( ) mediolíneo ( ) longilíneo
Febre:
( ) leve ≤ 37,5 ( ) moderada 37,6 - 38,5 ( ) alta > 38,5
Hipotermia ( ) sim ( ) não
Tosse ( ) sim ( ) não
8. Ectoscopia
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
9. Sinais Vitais
FC (bpm):
Temperatura:
FR (irpm):
PA:
pO2:
10. Exame Físico
Turgência jugular:
Ruídos hidroaéreos:
Cardiovascular (ritmo, frequência, tempos):
Respiratório (murmúrio, frêmito, ruídos):
Abdome:
Palpação dos linfonodos cervicais: