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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE) Profª Ms. Camilla Pontes Bezerra DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 1 OBJETIVOS DE APRENDIZAGEMOBJETIVOS DE APRENDIZAGEM C Conhecer a definição, a importância e a evolução histórica dos diagnósticos de enfermagem; A Aprender sobre os elementos estruturais dos diagnósticos de enfermagem; C Conhecer a Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA); R efletir sobre o diagnóstico de enfermagem em relação à prática clínica do enfermeiro; 2 Diagnóstico •É É a 2a etapa do processo de enfermagem. Deriva da coleta de dados biográficos e clínicos. É um julgamento clínico das respostas do indivíduo, família e comunidade aos processos vitais ou aos problemas de saúde atuais (NANDA, 2010). Investigação Diagnóstico Implementação Planejamento Avaliação 3 Diagnóstico A As conclusões obtidas nesta fase afeta todo o plano; O Os diagnósticos de enfermagem descrevem o conjunto de sinais e sintomas que indicam um problema de saúde real ou potencial, que pode ser identificado e solucionado pelo enfermeiro. 4 D Devem ser identificados e listados em ordem de prioridades, com base no grau de ameaças ao nível de bem-estar do cliente, proporcionando, assim, um foco central para as etapas subsequentes. Diagnóstico de Enfermagem 5 A A utilização de linguagem padronizada para os diagnósticos tem por objetivos promover a compreensão entre os enfermeiros sobre os problemas de saúde dos pacientes; facilitar a comunicação e o planejamento da assistência; e definir a área de atuação do enfermeiro; Porque Diagnosticar? 6 E EVOLUÇÃO HISTÓRICA DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM (DE); 1 1953: Vera Fry acrescentou a palavra “enfermagem” ao termo diagnóstico e propôs uma abordagem profissional com a formulação de DE e o desenvolvimento de plano de cuidados; J 1960: Expressão pouco utilizada, pois a categoria temia a atividade diagnóstica. Somente no final desta década começam a ser publicados artigos mencionando o termo. 1 1973: Convocada a 1a Conferência do Grupo Norte-Americano para a Classificação dos Diagnósticos de Enfermagem. 7 8 A primeira listagem de diagnósticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais, educadores, pesquisadores e teóricos; Os mesmos foram organizados por ordem alfabética e posteriormente evoluíram para um sistema conceitual que direcionou a classificação dos diagnósticos em uma taxonomia; 1a Conferência do Grupo Norte-Americano para a Classificação dos Diagnósticos de Enfermagem 9 As primeiras conferências da NANDA, foram limitadas a convidados e incluíam sessões de trabalho em que os participantes desenvolviam, reviam e agrupavam os diagnósticos com base em sua especialidade e sua experiência; 1982 – o grupo adotou regimento interno e foi criada a NANDA; 10 Nessa conferência, foi proposta a primeira classificação TAXONOMIA I (princípios de organização baseados nos nove padrões de resposta da pessoa humana – trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer, sentir); Com a 14. Conferência da NANDA, ocorrida em abril de 2000, houveram modificações na maneira de organizar e apresentar os diagnósticos de enfermagem e foi proposta a Taxonomia II (aumentou a flexibilidade da nomenclatura e possibilitou acréscimos e modificações); E Em 2002, o nome da organização foi mudada para NANDA Internacional, refletindo a participação de vários países. E Em 2005, incluía 172 diagnósticos, e a taxonomia II, 13 domínios e 47 classes. A versão mais recente da NANDA Internacional (2009- 2011), contém 201 diagnósticos de enfermagem. Antes da aplicação do termo “diagnóstico de enfermagem”, não havia um padrão, uma precisão na assistência prestada. 11 NANDA Internacional A A estrutura atual na NANDA (2010) contém sete eixos que devem ser levados em conta no processo diagnóstico; É uma linguagem internacionalmente conhecida como uma fonte consolidada de terminologia de DE, estando disponível em várias línguas, entre elas chinês, dinamarquês, holandês, inglês, francês, alemão, italiano, japonês, norueguês, espanhol, além do português. O 12 A TAXONOMIA II DA NANDAA TAXONOMIA II DA NANDA A A taxonomia da NANDA (2010) é atualmente, o sistema de classificação mais usado no mundo. Nessa estrutura multiaxial são organizados e aprovados diagnósticos de enfermagem distribuídos da seguinte forma: 1 13 Domínios – O Domínio é definido como uma esfera de atividade estudo ou interesse. 4 47 Classes – A Classe é uma subdivisão de um grupo maior. 2 201 Diagnósticos de Enfermagem. DOMÍNIOS E CLASSES DA TAXONOMIA II DA NANDADOMÍNIOS E CLASSES DA TAXONOMIA II DA NANDA PproPROMOÇÃO DA SAÚDE CONSCIÊNCIA DA SÁUDE CONTROLE DA SAÚDE NUTRIÇÃO INGESTÃO DIGESTÃO ABSORÇÃO METABOLISMO HIDRATAÇÃO ELIMINAÇÃO/ TROCA SISTEMA URINÁRIO SISTEMA GASTRINTESTINAL SISTEMA TEGUMENTAR SISTEMA RESPIRATÓRIO DOMÍNIOS E CLASSES DA TAXONOMIA II DA NANDA PproATIVIDADE/REPOUSO SONO/REPOUSO ATIVIDADE/ EXERCÍCIO PERCEPÇÃO/ COGNIÇÃO ATENÇÃO ORIENTAÇÃO SENSAÇÃO/ PERCEPÇÃO COGNIÇÃO COMUNICAÇÃO AUTOPERCEPÇÃ O AUTOCONCEITO AUTO-ESTIMA IMAGEM CORPORAL EQUILÍBRIO DE ENERGIA RESPOSTAS CARDIOVASCULARE S E PULMONARES AUTOCUIDADO DOMÍNIOS E CLASSES DA TAXONOMIA II DA NANDA RELACIONAMENTOS DE PAPEL PAPÉIS DE CUIDADOR RELAÇÕES FAMILIARES SEXUALIDADE IDENTIDADE SEXUAL FUNÇÃO SEXUAL REPRODUÇÃ O ENFRENTAMENTO/ TOLERÂNCIA AO ESTRESSE RESPOSTAS PÓS-TRAUMA RESPOSTAS DE ENFRENTAMENTO ESTRESSE NEUROCOMPOR- TAMENTAL DESEMPENHO DE PAPEL DOMÍNIOS E CLASSES DA TAXONOMIA II DA NANDADOMÍNIOS E CLASSES DA TAXONOMIA II DA NANDA CRESCIMENTO /DESENVOLVI- MENTO CRESC IMENT O PRINCÍPIOS DE VIDA VALORES CRENÇAS SEGURANÇA/ PROTEÇÃO INFECÇÃO LESÃO FÍSICA VIOLÊNCIA CONFORTO CONFORTO FÍSICO CONFORTO AMBIENTAL CONFORTO SOCIALCOERÊNCIA ENTRE VALOR/CRENÇ A/AÇÃO RISCOS AMBIENTAIS PROCESSOS DEFENSIVOS TERMORRE-GULAÇÃO DESEN VOLVIM ENTO DOMÍNIOS CLASSES Nº DIAGNÓSTICOS Promoção da saúde 2. Controle da saúde 8 Nutrição 1. Ingestão 14 4. Metabolismo 5. Hidratação 1. Função urinária 2. Função gastrintestinal 4. Função respiratória 1. Sono/ repouso 2. Atividade/ exercício 3. Equilíbrio de energia 4. Resposta cardiovasculares/pulmonares 5.Auto cuidado 1. Atenção 2. Orientação 3. Sensação/ percepção 4. Cognição 5. Comunicação NANDA Internacional: 13 domínios, 42 classes e 201 DE 18 DOMÍNIOS CLASSES Nº DIAGNÓSTICOS Autopercepção 1. Autoconceito 12 2. Autoestima 3. Imagem corporal 1. Papéis do cuidador 2. Relações familiares 3. Desempenho de papéis 2. Função sexual 3. Reprodução 1. Reações pós-trauma 2. Reações de enfrentamento 3. Estresse neurocomportamental 1. Valores 2. Crenças 3. Coerência entre valores/crenças/atos NANDA Internacional: 13 domínios, 42 classes e 201 DE 19 DOMÍNIOS CLASSES Nº DIAGNÓSTICOS Segurança/ Proteção 1. Infecção 31 2. Lesão Física 3. Violência 4. Riscos ambientais 5. Processos defensivos 6.Termorregulação 1. Conforto físico 2. Conforto ambiental 3. Conforto Social 1. Crescimento 2. Desenvolvimento 42 NANDA Internacional: 13 domínios, 42 classes e 201 DE 20 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM X DIAGNÓSTICO MÉDICO T Diagnóstico Médico: F Foco – Doença; Conceito – Modelo Biomédico; Sistema de Classificação – CID (Classificação Internacional de Doenças) Diagnóstico de Enfermagem: Foco – Saúde e Doença; Conceito – Modelo Holístico; Sistema de Classificação – NANDA (Nursing American North Diagnosis Association) Diagnósticos de Enfermagem Amamentação ineficaz; Amamentação eficaz; Amamentação interrompida; Risco de Aspiração; Conhecimento deficiente; Hipertermia; Hiportermia; Medo; Disposição para aumento do autocuidado; Incontinência intestinal. 22 E Enunciado diagnóstico – É um termo ou uma frase concisa que representa um padrão de sugestões. Diz o qual é o diagnóstico(NANDA, 2010); F Fatores relacionados – Constituem a etiologia do problema; Podem ser de natureza fisiológica, psicológica, sociocultural, ambiental e espiritual. Componentes estruturais dos diagnósticos de Enfermagem 23 S S Sugerem as intervenções que podem ser apropriadas ao manejo dos cuidados do paciente; P Podem ser descritos como relacionados a, ou associados a; C aracterísticas definidoras – São os sinais e sintomas, ou melhor, as manifestações clínicas, as evidências que levaram o profissional a concluir que o problema existe. Podem ser descritas como enunciadas por ou caracterizadas por; 24 D Diagnóstico de Enfermagem real - descreve respostas humanas às condições de saúde/processos de vida existentes em um indivíduo, família ou comunidade; É É um julgamento clínico apoiado por características definidoras (manifestações, sinais e sintomas), que se agrupam em inferências relacionadas (NANDA, 2008); TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 25 O Os diagnósticos atuais contêm enunciado diagnóstico, fator(es) relacionado (s) e características definidoras; E Ex: Dor aguda relacionada à incisão cirúrgica caracterizada pelo relato verbal e expressão facial de dor; 26 D Diagnóstico de Enfermagem de Promoção da Saúde – Julgamento clínico da motivação e do desejo de uma pessoa, família ou comunidade de aumentar o bem-estar e concretizar o potencial de saúde humana; T Todos os enunciados de diagnósticos de promoção da saúde têm a expressão “disposição para (...) aumentado/melhorando”; - O apoio é nas características definidoras; 27 M Manifesta-se pela disposição para melhorar comportamentos específicos de saúde, como alimentação e o exercício; E Ex: Disposição para estado de imunização melhorado relacionada ao uso regular da vacina antigripal evidenciada por desejo de reforçar a condição de imunização; 28 Exemplo: D Descreve respostas humanas às condições de saúde/processos de vida que podem se desenvolver em um indivíduo, família ou comunidade vulnerável; -S Sustentado por fatores de risco que contribuem para vulnerabilidade aumentada; 29 Diagnóstico de Enfermagem de risco N S Não possuem características definidoras, pois se definiriam como diagnósticos de enfermagem real, com problemas reais ou atuais; E Ex: risco de integridade da pele prejudicada relacionado à imobilização física e circulação prejudicada; 30 D Descreve respostas humanas a níveis de bem-estar em um indivíduo, família ou comunidade com disposição para melhora; C Contém enunciado diagnóstico, fator (es) relacionado (s) e características definidoras; E Ex: Controle eficaz do regime terapêutico relacionado ao suporte social, suporte econômico e conhecimento adequados evidenciado por desejo expresso de controlar o tratamento da doença, sua progressão e possíveis sequelas; 31 Diagnóstico de Enfermagem de Bem-Estar 1 1) Quando se utiliza a taxonomia NANDA, o enunciado diagnóstico, assim como a definição, é fornecido por ela. Desse modo, o enunciado diagnóstico sempre deve ser escrito na íntegra, conforme encontrado nessa taxonomia; 2 2) Em cada diagnóstico de Enfermagem só pode haver um título diagnóstico; Dicas Importantes 32 3 3) Os FR e as CD serão identificadas por meio de anamnese e exame físico. Deve-se evitar copiar esses dados da taxonomia, caso não haja conformidade com os achados clínicos e etiológicos obtidos com o paciente; E Exemplo: D Déficit no autocuidado para banho relacionado a sedação contínua evidenciado por presença de sangue no couro cabeludo; 33 Certo ou errado ??? O fator relacionado e as evidências não estão descritos ou redigidos desse modo na taxonomia NANDA; 4 4 4) No diagnóstico de Enfermagem poderá haver mais de um fator relacionado e mais de uma característica definidora; 5 5) O fator relacionado deverá ser a causa (a etiologia) do problema em questão que desencadeia as características definidoras (os sinais e sintomas e as evidências); 34 6 6) As evidências devem ter relação com o título diagnóstico; E Exemplo: A Amamentação interrompida relacionada a doença da mãe evidenciada por separação da mãe e da criança (doença materna), mãe triste e com sentimento de culpa; 35 ERRADO, pois mãe triste e com sentimento de culpa não são evidências do enunciado diagnóstico amamentação interrompida C Certo – Amamentação interrompida relacionada à doença da mãe evidenciada por separação da mãe e da criança (doença materna); C Certo – Sentimento de pesar disfuncional relacionado a perda da possibilidade de amamentar o bebê evidenciado por tristeza e sentimento de culpa da mãe; 36 7 7 7) Utilize os termos corretos para unir o título aos resultados e estes às características definidoras; R Relacionada a; associada a; E Evidenciada por; caracterizada por; 8 8) Quando identificado algum problema considerado um diagnóstico de enfermagem, em que não haja um título na taxonomia que o descreva de maneira adequada, poderá ser descrito o problema, sua causa e as evidências 37 38 Como encontrar os enunciados diagnósticos na NANDA? A A A Ao se determinarem as características definidoras (sinais e sintomas ou manifestações de indivíduos, famílias e comunidades), deve-se determinar – - Domínios; - Classes; - Enunciado diagnóstico; A Ao manusear a publicação da Taxonomia II da NANDA, o leitor poderá observar que os diagnósticos estão listados em ordem alfabética pelo conceito do diagnóstico; 39 Slide 1 Slide 2 Slide 3 Slide 4 Slide 5 Slide 6 Slide 7 Slide 8 Slide 9 Slide 10 Slide 11 Slide 12 Slide 13 Slide 14 Slide 15 Slide 16 Slide 17 Slide 18 Slide 19 Slide 20 Slide 21 Slide 22 Slide 23 Slide 24 Slide 25 Slide 26 Slide 27 Slide 28 Slide 29 Slide 30 Slide 31 Slide 32 Slide 33 Slide 34 Slide 35 Slide 36 Slide 37 Slide 38 Slide 39
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