Neurologia - Bases Neurológicas

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NEUROLOGIA 
Bases neurológicas 
 
 BASES NEUROLÓGICAS 
 
SISTEMA MOTOR 
• São necessários 2 neurônios para executar uma função motora básica. 
• O primeiro neurônio motor fica no córtex motor, cruzando e descendo pelo lado oposto. Na medula, faz 
sinapse com o segundo neurônio motor. 
• O segundo neurônio motor sem seu corpo celular na medula, e seu axônio faz sinapse com o nervo periférico, 
chegando então à placa motora. 
 
SISTEMA MOTOR 
Sistema piramidal 1º neurônio motor 
Medula espinhal 1º/2º neurônios motores 
Sistema extrapiramidal 
Automatismo de movimentos 
(movimentos voluntários, mas sem pensar) 
Cerebelo Ajustes finos de movimento 
 
 O primeiro neurônio motor, localizado no córtex motor, aproximam-se 
conforme vão descendo, reunindo-se na cápsula interna, por onde passam. Em um 
AVE da cápsula interna, todos os primeiros neurônios motores de um hemiencéfalo 
são lesionados. 
 A partir da cápsula interna os primeiros neurônios motores constituem um feixe neuronal que desce 
atravessando o tronco encefálico que possui 3 estruturas (mesencéfalo, ponte e bulbo). No bulbo as fibras cruzam 
para o outro lado e descem pela medula. 
 
SÍNDROME PIRAMIDAL 
• Representa a lesão do primeiro neurônio motor (ou “Síndrome Piramidal”) 
o Ações do Primeiro Neurônio Motor: 
▪ Conduz a ordem central (Encéfalo e Medula) 
▪ Controla/Inibe o segundo neurônio motor 
• Caracteriza-se por alteração de força (PARESIA) ou ausência total de força muscular (PLEGIA ESPÁSTICA). 
o O segundo neurônio motor sozinho tenta executar a contração muscular, mas não possui 
coordenação. O músculo fica permanentemente contraído (PLEGIA ESPÁSTICA) 
• Sem a inibição do segundo neurônio motor, o movimento de arco-reflexo é mais intenso → hiperreflexia! 
• Alguns reflexos também se alteram; o reflexo cutâneo-plantar fica em extensão → sinal de Babinski 
 
 
 
 
O primeiro neurônio motor pode sofrer uma lesão alta ou baixa: 
• Se a lesão ocorre no córtex ou tronco (AVE) → sintoma contralateral 
• Se a lesão ocorre na medula → sintoma Ipsilateral 
 
 
 
 
Em resumo, uma lesão do primeiro neurônio motor vai levar à: 
❖ Lesões de Córtex ou Tronco → Sintomas contralaterais à lesão 
❖ Lesões na Medula → Sintomas ipsilaterais à lesão 
❖ Paresia ou Plegia Espástica 
❖ Hiperreflexia + Reflexos patológicos (Babinski, Hoffmann, Tromner, Chaddock, Gonda Allen, Austregésilo) 
 
Descrição Clássica: Deficiência Motora Espástica com Hiperreflexia e Sinal de Babinski + 
 
 
 
SÍNDROME DE LESÃO DO 2º NEURÔNIO MOTOR 
• Representa a lesão do primeiro neurônio motor 
o Ações do Primeiro Neurônio Motor: 
▪ Conduz a ordem do primeiro neurônio motor até à placa motora 
▪ Representa o componente motor do Arco-Reflexo 
• Ocorre perda parcial (Paresia Flácida) ou total da força (Plegia Flácida)! 
o Não há mais estímulo ao músculo, causando uma paresia/plegia flácida, com Atrofia Muscular! 
• Presença de miofasciculações → o músculo faz contrações anômalas, sem geração de movimento. 
• Hiporreflexia ou arreflexia → prejuízo/ausência do componente motor do arco-reflexo! 
 
Em resumo, uma lesão do primeiro neurônio motor vai levar à: 
❖ Paresia ou Plegia Flácida 
❖ Miofasciculções 
❖ Hiporreflexia ou Arreflexia 
 
Descrição Clássica: Deficiência Motora Flácida com Hiporreflexia e Presença de Miofasciculações 
 
 
SISTEMA SENSITIVO 
❖ São necessários 3 neurônios para executar uma função sensitiva básica. 
❖ A sensibilidade pode ser dividida em 2 tipos: 
➢ Sensibilidade Exteroceptiva (mais grosseira): 
▪ Tato Protopático (“tato grosseiro”) 
▪ Sens. Térmica 
▪ Sens. Dolorosa 
➢ Sensibilidade Proprioceptiva (mais fina): 
▪ Tato Epicrítico (“tato fino”) 
▪ Sens. Vibratória 
▪ Sens. Cinético-postural 
❖ As fibras sensitivas (aferentes) sobem pela medula; 
➢ Invariavelmente, essas irão cruzar a medula, logo, as sensações são percebidas no córtex contralateral! 
➢ Entretanto, esse cruzamento pode ocorrer em 2 locais: 
▪ Lemnisco Medial (Bulbo) → Sensibilidade Proprioceptiva 
 Sobem ipsilateralmente pelos Fascículos Posteriores da Medula: 
 Fascículo Grácil: MMII 
 Fascículo Cuneiforme: MMSS 
 Apenas no Bulbo fazem sinapse 2º neurônio sensitivo, cruzam no Lemnisco Medial e vão em direção ao 
3º neurônio sensitivo no tálamo 
▪ Logo que chega à Medula → Sensibilidade Exteroceptiva 
 As fibras aferentes chegam à medula, fazem sinapse com 2º neurônio sensitivo. Estes sobem em direção 
ao córtex pelos Fascículos Anteriores (Tato Protopático) e Laterais (Sens. Térmica e Dolorosa) até o 3º 
neurônio sensitivo no tálamo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Síndrome Medulares 
 
❖ Transecção Medula Completa 
➢ Perda total da Sensibilidade ao nível da lesão 
 
❖ Mielopatia transversa 
➢ Causas: infecções, doenças inflamatórias, doenças autoimunes 
➢ Deficits de todas as funções mediadas pela medula vertebral ao nível medular acometido 
 
❖ Síndrome Medular Central 
➢ Causa: Siringomielia 
➢ Lesão principalmente dos tratos espinotalâmicos laterais, poupando os Fascículos 
Anteriores e Posteriores BILATERALMENTE ao nível da lesão, ou seja: 
▪ Perda da Sensibilidade Térmica e Dolorosa (lesão apenas do trato lateral) 
▪ Preservação do Tato Protopático (preserva trato anterior) e Sens. 
Proprioceptiva 
▪ Paresias tendendo a ser mais graves nos membros superiores que inferiores e 
na região sacral 
 
❖ Síndrome Medular Anterior 
➢ Causa: Oclusão da Artéria Espinal Anterior (supre região anterolateral da medula) 
➢ Afeta os Fascículos Anterior e Lateral BILATERALMENTE, afetando toda a Sens. 
Exteroceptiva ao nível da lesão 
▪ Perda do Tato Protopático e das Sens. Térmica e Dolorosa 
▪ Preservação da Sens. Proprioceptiva (não acomete Fascículos Posteriores) 
 
❖ Síndrome de Brown-Sequard 
➢ Causa: Hemisecção Medular 
➢ Há um acometimento UNILATERAL dos Fascículos Anterior, Lateral e Posterior ao 
nível da lesão: 
▪ Consequências: 
 Perda ipsilateral do tato epicrítico, proprioceptiva e vibratória 
 Perda contralateral do tato protopático, sensações dolorosa e térmica 
 Paresia ipsilateral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CÓRTEX CEREBRAL 
• O cérebro é dividido em lobos cerebrais → frontal, parietal, temporal e occipital. 
 
 
Córtex frontal 
❖ Área motora da fala/linguagem 
➢ Em geral, fica no Lobo Frontal do Hemisfério Dominante (geralmente, o esquerdo) 
▪ AVE esquerdo é mais grave por lesar áreas mais importantes ao indivíduo! 
➢ É conhecida como Área de Broca e fica localizada no Lobo Frontal do Hemisfério Esquerdo → se esta área é 
acometida (Artéria Cerebral Média, ramo SUPERIOR), ocorre Afasia de Broca ou Afasia Motora, em que o 
indivíduo compreende o que é falado/pedido, mas não consegue falar! 
▪ Exemplos: 
 Paciente não consegue falar. 
 Quando solicitado que feche os olhos, os fecha; 
 Se questionado sobre seu nome, tenta responder/falar, mas não consegue 
❖ O córtex motor 
➢ Também fica no lobo frontal e comanda o lado contralateral do corpo. 
➢ Giro Pré-Central → Área Motora → Homúnculo de Penfield (Pernas mais Medial; Mãos e Face mais LateraL). 
 
 Córtex parietal 
❖ O córtex Sensitivo 
➢ Localizado no lobo Parietal e também corresponde aos estímulos sensitivos do lado contralateral do corpo. 
➢ Giro Pós-Central → Área Sensitiva → também guarda relação com o Homúnculo de Penfield (Pernas mais 
Medial; Mãos e Face mais Lateral). 
 
 Córtex temporal 
❖ Área Sensitiva da fala/linguagem 
➢ Em geral, fica no Lobo Temporal, também do Hemisfério Dominante (geralmente, o esquerdo) 
▪ Da mesma forma, AVE esquerdo é mais grave por lesar áreas mais importantes ao indivíduo! 
➢ É conhecida como Área de Wernicke e fica localizada no Lobo Temporal do Hemisfério Esquerdo → se esta área 
é acometida (Artéria Cerebral Média, ramo INFERIOR), ocorre Afasia de Wernicke ou Afasia Sensitiva, em que 
o indivíduo consegue falar, mas não compreende o que é falado/pedido (não consegue responder corretamente 
a comandos solicitados)! 
▪ Exemplos: 
 Paciente fala coisas sem sentido; 
 Quando solicitadoque feche os olhos, não os fecha, pois não compreende o que foi solicitado; 
 Se questionado sobre seu nome, responde/fala algo completamente diferente do solicitado 
 
 Córtex occipital → Córtex visual 
 
 TRONCO CEREBRAL 
• De onde emergem os pares cranianos 
• Pode ocorrer muitas manifestações em caso de lesão → diplopia, disfagia, vertigem... 
 
 CEREBELO 
• Responsável pela coordenação do movimento 
• Sua lesão leva à ataxia cerebelar! 
 
 
VASCULARIZAÇÃO CEREBRAL 
 
Circulação Posterior (vértebro-basilar) Circulação anterior (carotídea) 
Basilar 
(Tronco e cerebelo) 
Carótida Interna 
Vertebral Carótida Comum 
 
• De cada subclávia surge uma artéria vertebral, que sobem e atravessam os forames vertebrais e entram pelo 
forame magno, unindo-se e formando uma única artéria basilar. 
• A artéria basilar origina ramos para tronco cerebral e cerebelo, e continua até originar 2 ramos: artérias 
cerebrais posteriores. 
• As carótidas internas se bifurcam e emitem 2 ramos: artéria cerebral anterior e artéria cerebral média. 
• As artérias comunicantes posteriores ligam a ACM com a ACP. 
• A artéria comunicante anterior liga as duas artérias cerebrais anteriores. 
• Todos estes vasos compõem o Polígon o de Willis. 
 
Artéria Local de irrigação 
Cerebral anterior Antero-Medial 
Cerebral média Lateral 
Cerebral posterior Póstero-Inferior 
Ramos perfurantes 
(Artérias lenticulo-estriadas) 
Cápsula interna 
Basilar Cerebelo e Posterior 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE) 
❖ É um evento súbito, com um foco de isquemia ou sangramento! 
 
❖ O paciente apresenta um déficit neurológico focal de início súbito! 
➢ É importante ressaltar que o Acidente Isquêmico Transitório (AIT) é uma causa de déficit neurológico focal 
súbito, porém transitório, durando em média de 15 minutos a 2 horas. 
▪ Porém, por definição, um AIT pode durar até 24 horas 
 Atualmente, encara-se o AIT como um Déficit Neurológico Focal Transitório e SEM infarto 
➢ Toda deficiência neurológica focal súbita sem melhora após esse tempo (15 min) deve ser tratada como AVE! 
 
Etiologia do AVE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Isquêmico (80%) Hemorrágico (20%) 
Diferenciação por NEUROIMAGEM 
(TC Crânio sem Contraste) 
A. Cerebral Média 
A. Cerebral Anterior 
A. Comunicante Anterior 
A. Carótica Interna 
A. Cerebral Posterior 
A. Comunicante Posterior 
A. Basilar 
Lateral 
Antero-Medial 
Póstero-Inferior 
A. Cerebrais Médias 
A. Lenticulo-Estriadas 
Referências e Sugestões: 
MACHADO, A.B.M. Neuroanatomia Funcional. 3 ed. São Paulo: Atheneu, 2014. 
Martins, M A; et. Al. Clínica Médica [2ed. ampl. rev.], v.6. BARUERI: Manole, 2016. 
https://www.youtube.com/watch?v=PZVGl1wEzbg&ab_channel=JalekoAcad%C3%AAmicos 
https://www.youtube.com/watch?v=R01Fe_niaog&ab_channel=NEURAS 
https://pt.slideshare.net/pauloalambert/sensibilidade-15-1 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/multimedia/table/v1046623_pt 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=PZVGl1wEzbg&ab_channel=JalekoAcad%C3%AAmicos
https://www.youtube.com/watch?v=R01Fe_niaog&ab_channel=NEURAS
https://pt.slideshare.net/pauloalambert/sensibilidade-15-1
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/multimedia/table/v1046623_pt