Antibioticos-em-Odontopediatria

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Antibióticos em 
Odontopediatria
Prof Dr Ricardo De Nardi Fonoff
Antibióticos em odontopediatria
• Substâncias produzidas por microrganismos ou drogas
semissintéticas que causam a morte de bactérias
(bactericidas) ou inibem seu crescimento (bacteriostático)
• Indicados em casos de infecções locais com manifestação
sistêmica (febre, calafrios, mal estar, fadiga), abscessos de
evolução aguda sem limites definidos (celulite), traumatismo
com luxação severa e lesão extensa de parte moles e
profilaticamente em casos selecionados
• Contra indicados em quadros clínicos com ausência de
sintomatologia sistêmica, dor pulpar com bactérias limitadas
ao canal radicular, abscessos menores e circunscritos, alveolite
e pericoconarite não complicadas
Sands et al,1995; Roccha & Tortamano, 1994; Crawford, 1990
Antibióticos em odontopediatria
• Em caso de infecção local, o primeiro passo é a realização de
conduta clínica que atenue o processo infeccioso (drenagem
por exemplo) e caso necessário realiza-se a administração do
antibiótico
• Acompanhamento do quadro evolutivo também é uma
abordagem terapêutica utilizada
Karlowsky et al, 1993; Gill & Scully, 1990; Jungk et al, 2007
Antibióticos em odontopediatria
Fonoff, R. N.
Antibióticos em odontopediatria
Abscesso dento-alveolar agudo
Fonoff, R. N.
Antibióticos em odontopediatria
Fonoff, R. N.
Antibióticos em odontopediatria
• Seleção do antibiótico fundamentada no conhecimento de
agente etiológico mais prevalente em cada caso
• As infecções bucais são geralmente causadas por pela
microbiota bucal que se torna patogênica ou seja 75%
representada por bactérias anaeróbicas:
• Bacilos Gram positivo (Actinomyces, Bifidobacterirum)
• Bacilos Gram negativos (Bacteteroides fragilis, Prevotella
oralis, Porphyromonas melaninogenicus, Fusobacterium
nucleatum)
• Cocos Gram-positivos (Peptoestreptococcus sp)
• Cocos Gram negativos (Veilonella alcalescens)
• Restante relacionado a estreptococos
Sands et al, 1995; Amato Neto et al, 1994
Antibióticos em odontopediatria
Orientações gerais
• Nas infecções bucodentais o antibiótico deve ser ativo sobre
anaeróbicos e estreptococos
• Infecções pós traumatismo geralmente estafilococos são mais
prevalentes
• Antibióticos de pequeno espectro são eficientes contra Gram-
positivos ou Gram-negativos
• Antibióticos de largo espectro atuam contra ambos
• Administração correta por 7 a 10 dias
• Mais recomendados em odontopediatria: penicilinas,
cefalosporinas e macrolídeos
Sands et al, 1995
Penicilinas
• Antibiótico de escolha para quase todas infecções
odontogênicas
• Bactericidas: inibem a síntese da parede celular bacteriana.
• Atuam contra anaeróbicos e estreptococos
• Baixo custo
• Desvantagem : hipersensibilidade 3 – 5 % população
(exantema até choque anafilático)
Sands et al, 1995; Owens & Schuman, 1994
Penicilinas – Penicilina V
• Penicilina biossintética bastante utilizada (Pen-ve–oral)
• Vantagem: estável no ph gástrico, administração via oral
• Deve ser administrada nos intervalos das refeições
• Dose em crianças: 25.000 a 90.000 UI/Kg
Karlowsky et al, 1993; Pallasch, 1993
Penicilinas –Ampicilina e Amoxicilina
• Ampicilina cobre mais bactérias Gram-negativos que a
Penicilina V porém menos eficaz contra alguns Gram-positivos
• Associada a distúrbios gastrointestinais e exantema (9% das
crianças)
• Dose pediátrica: 50 – 100 mg/Kg/dia em 4 doses entre as
refeições
• Amoxicilina tem espectro de ação igual à ampicilina porém
melhor absorvida com menos efeitos adversos (Amoxil)
• Opção de escolha na profilaxia da endocardite bacteriana
• Dose pediátrica: 20 – 50 mg/kg/dia em 3 doses. Pode ser
administrada com alimentos
• Opção de 2 doses/dia: melhor adesão ao tratamento
• Associação com clavulanato raramente indicada em infecções
bucodentais
Nóbrega, 2011; Amato Neto, 1994
Penicilinas – Penicilina G
• Opção para crianças que não cooperam com a ingestão de
medicamentos: administração intramuscular
• Penicilina G (Wycillin) procaína - 50.000 UI/Kg em 2 doses
diárias de 7 a 10 dias
Johnson, 1999
Cefalosporinas
• Bactericidas com largo espectro de ação
• Classificação: primeira, segunda, terceira e quarta gerações
• Primeira geração: eficazes contra Gram-positivas e Gram
negativas. Pode ser administrada com alimentos. Poucas
reações adversas
• Cefalexina (Keflex): uso eletivo contra infecções por
estafilococos e nas infecções pós operatórias.
• Dose recomendada: 30 – 50mg/Kg/dia de 6 em 6 horas
• Demais gerações: pouco benefício em odontopediatria
Anderson & Roberts, 1994; Amato Neto, 1994
Macrolídeos - Eritromicina
• Bacteriostáticos: inibem a síntese de proteínas pelas bactérias
• Ação similar à penicilina
• Alternativa a pacientes alérgicos à penicilina (Eritrex, Ilosone)
• Dose em crianças: 30 a 50 mg/kg/dia em 4 vezes
Karlowsky et al, 1993; Anderson & Roberts, 1994
Novos Macrolídeos
• Claritromicina e Azitromicina
• Vantagem: mais resistente à hidrólise ácida no estômago.
Melhor absorção e redução de toxicidade.
• Vantagem: administração em 1 ou 2 doses diárias
• Desvantagem: custo maior
Amato Neto, 1994; Pallasch, 1993
Claritromicina
• Mais potente em relação à estreptococos, estafilococos e
bactérias anaeróbicas
• Alcança alta concentração tecidual, saliva, gengivas, osso
• Dose em crianças: 7,5 a 15 mg/kg/dia de 12 em 12 horas
(Klaricid)
Ashley et al, 2016
Azitromicina
• Vantagem: uma dose diária por curto período
• Baixo índice de efeitos colaterais
• Dose em crianças: 10 a 12 mg/kg/dia em dose única (Zitromax)
Amato Neto, 1994; Rodriguez & Wiedermann, 1994
Clindamicina
• Bactericida com boa difusão em tecido ósseo
• Ação contra cocos Gram-positivos e anaeróbicos
• Uso restrito em crianças: não há apresentação em solução 
apenas cápsulas ou endovenoso
Johnson, 1999
Uso Profilático de Antibióticos
• Indicado em procedimentos invasivos em pacientes com
defesa imunológica prejudicada por doenças ou drogas
• Cirurgias eletivas com previsão de osteotomia extensa e
próximas de áreas potencialmente contaminadas
• Amoxicilina (eleição) 50mg/kg (máximo 2g) 1 hora antes do
procedimento
• Pacientes sensíveis à penicilina: Cefalexina 50mg/kg,
Azitromicina 15 mg/kg, Claritromicina 15 mg/kg
• Crianças incapazes de ingerir medicamentos: Ampicilina 50
mg/kg IM 30 minutos antes da conduta
MOLAR DECÍDUO COM ANQUILOSE
Dente 75 com lesão de cárie
Fonoff, R.N.
CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIO
ACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIO
ACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIO
ACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIO
ACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
CIRURGIA DENTE SUPRANUMERÁRIO
ACESSO VESTIBULAR
Fonoff, R.N.
Fármaco e nome 
comercial
Apresentação 
pediátrica
Dose pediátrica Regra prática
Amoxicilina
Amocil
Suspensão 250
mg/5 ml
20-50 mg/kg/dia
de 8 em 8 horas
1 ml/kg/dia ou 
peso em kg div
por 3=ml de 8/8h
Amocil BD Suspensão 400
mg/5 ml
20-50 mg/kg/dia
de 12 em 12 horas
0.5 ml/kg/dia ou 
peso kg div por 4 
= ml de 12/12h
Amoxicilina + 
clavulanato de pot
Clavulin
Susp. amoxicilina 
250 mg +ác. clav. 
62,50 mg/5 ml
20-50 mg/kg/dia
de 8 em 8 horas
1 ml/kg/dia ou 
peso em kg div
por 3=ml de 8/8h
Clavulin BD Suspensão 400
+ 57mg/5 ml
20-50 mg/kg/dia
de 12 em 12 horas
0.5 ml/kg/dia ou 
peso kg div por 4 
= ml de 12/12h
Cefalexina
Keflex
Suspensão 250
mg/5 ml
25-50 mg/kg/dia
de 6 em 6 horas
1 ml/kg/dia de
6/6 h
Eritromicina
Ilosone
Suspensão 250
mg/5 ml
30-50 mg/kg/dia
de 6 em 6 horas
1 ml/kg/dia ou 
peso em kg div
por 4 = ml 6/6 h
Penicilina V
Pen-ve-oral
Solução 400.000
UI/5 ml
25.000-90.000 
U/kg/dia 6/6 ou 8/8 h
1 ml/kg/dia ou peso kg 
div por 4 = ml 6/6 h
Sucasas da Costa, 2017