Trauma Dental - Dayanne Alves UPE/FOP

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Trauma Dental - Dayanne Alves|2
TRAUMA DENTAL
Na classificação de trauma dental, temos:
· Fraturas dentais (E, ED., EDP., R.)
· Concussão (nível mais leve)
· Subluxação
· Luxação (quando há perda da relação articular - gonfose-)
 * lateral
 * intrusiva
 * extrusiva
· Avulsão (saída total do alvéolo)
· Comprometimentos por fratura do processo alveolar (pode está associado a qualquer uma dessas lesões anteriormente citadas)
· A diferença entre a concussão e a subluxação não é perceptível clinicamente. Segundo o prof, a diferença se dá apenas no âmbito histológico, pois depende do tipo de comprometimento sanguíneo. Contudo, alguns livros relatam que a grande diferença existente e perceptível clinicamente entre ambas é que na subluxação nós já temos um certo grau de MOBILIDADE dental (podendo ou não haver sangramento, assim como alteração na img radiográfica), o que não ocorre na concussão.
· A forma de tratamento dependerá, obviamente do tipo de lesão. Dentre elas a que necessita de maior atenção diante da situação é a AVULSÃO, uma vez que o seu prognóstico é diretamente dependente das condutas que foram adotadas pós trauma.
Avulsão
· Mts vezes tbm está envolvido lesão de tecidos moles, fratura de rebordo… Pela energia que é provocado.
· A epidemiologia varia de região para região
· 0,5 a 16% dos trauma. dentoalveolares
· 7-9 anos
Pois é justamente esse o período em que sua face não está totalmente desenvolvida,não temos nem caninos, nem laterais, logo, os i.c. acabam sendo o grande “para - choque” pra qualquer trauma da face.
· severo comprometimento do suporte vásculo-nervoso
· separação do lig. periodontal
· exposição ou perda do LP na superfície dental
· Quanto mais tempo passa para o atendimento, mais vai sendo ressecado o dente e, com isso, vai sendo perdido o remanescente do ligamento
· O TEMPO DE REIMPLANTAÇÃO está diretamente ligado ao bom resultado. É INVERSAMENTE proporcional.
· O LP leva cerca de UMA SEMANA para dar início a formação de um novo ligamento;
· Em DUAS SEMANAS, tem ⅔ da sua resistência recuperada. Por isso que quando fazemos as FIXAÇÕES/CONTENÇÕES elas devem durar, pelo menos, umas duas semanas.
· Aproximadamente 4 DIAS pro início do crescimento vascular. Portanto se tenta-se fazer um teste de vitalidade pulpar nos primeiros dias possa ser que a polpa não responda, o que não implica necessariamente que há ausência de vitalidade pulpar, pois ela ainda pode estar se recuperando. Logo, não devemos realizar um tratamento endodôntico, pois além da polpa ainda ter a chance de se recuperar, este se configuraria como novo trauma ao dente, durante a instrumentação.
EXAME CLÍNICO
· Como? Quando? (tempo - pois é fator determinante do meu sucesso) Onde? (tipo de contaminação sofrida)
· Avaliar se a rizogênese tá completa ou incompleta
EXAME RADIOGRÁFICO
· Radiografias Periapicais
· Quando não se acha o elemento dental: radio. de face, tórax e abdômem ( p/ saber se aspirou, deglutiu, se tá no interior dos tec. moles…)
A CICATRIZAÇÃO adequada vai depender do:
· Tempo extra alveolar;
· Meio de armazenamento ;
· Se a contaminação foi eliminada, reduzida ou controlada. (podem estimular reabsorções)
REABSORÇÃO
· REAB. SUPERFICIAL
Provoca um dano mínimo a camada mais interna do LP. Mts vezes, não consegue nem identificar por radiografia, são variações histológicas, por isso, nem sempre se não tiver nada na radiografia vai querer dizer que o procedimento foi um sucesso, pois pode evoluir. Logo, a conduta mais adequada sempre é proservar.
· REAB. INFLAMATÓRIA
Nessa, ela já consegue atingir os túbulos dentinários. Portanto, já podemos ver, através da radiografia, reabsorção dental. 
· REAB. POR SUBSTITUIÇÃO 
A raíz é toda reabsorvida e, no seu local, irá formar osso. O dente está anquilosado. Deve sempre estar em acompanhamento. Mesmo danos moderados podem provocá-la. Vai reabsorvendo e vai formando osso.
· O fato de ter chegado logo ao cd, reimplantado e contido logo não quer dizer necessariamente que vai dar tudo certo. Existe, sim, uma grande probabilidade de que a terapêutica alcance o sucesso. Contudo, devemos deixar o paciente e seus pais cientes de que há probabilidade de insucesso também pelos processos inflamatórios.
MEIOS DE ARMAZENAMENTO
Qualquer meio úmido é melhor que meio nenhum.
· A saliva seria o melhor meio, mas tbm seria um fator de risco, pois crianças menores podem deglutir.
· água;
· soro;
· leite.
LEITE DE CAIXA → tem conservantes, o que pode acelerar a reabsorção, o que o termina o tornando um meio não tão bom. Mas o leite de vaca é bom.
Nos EUA existem alguns meios (DENTAL SAFE)
Dps do LEITE, a SOLUÇÃO DE HANK é o melhor meio de armazenamento.
*mas por motivos já citados anteriormente, é preferível SORO FISIOLÓGICO ao leite.
· A água de torneira depende de onde ela provém (geralmente tem mt cloro, oq prejudica o LP)
· A água mineral, por sua vez, será dependente do pH ( o essencial é que seja neutro, melhor ainda que fosse alcalino. Mas, mts vezes, é ácido)
· o Leite de vaca tem uma boa OSMOLARIDADE e seu pH é alcalino quase neutro :)
· O ideal é que seja um meio úmido, que tenha GLICOSE numa concentração adequada, íons de Ca e Mg e uma OSMOLARIDADE compatível
Duração do Armazenamento
· Sol. de Hank -> 24 h
· Via Spam → 1 semana
· Leite → 6hrs
· Soro → 1 hr
· Saliva → 2 hrs
*o ideal do reimplante dental é até 2h, dps disso, a probabilidade de sucesso cai drasticamente
MEIOS DE FIXAÇÃO
· Realizado sem a necessidade de procedimentos laboratoriais, para ser de facil manipulção, app e remoção pra n perder tempo;
· Não causar danos aos tecidos moles;
· Ter uma estética aceitável;
· Não interferir na oclusão;
· Permitir movimentos fisiológicos do dente (gonfose - mov. de pistão)* se não tiver assim, pode estimular o processo inflematório por substituição, a anquilose;
· Permitir testes de sensibilidade, boa higienização e a realização de procedimentos endodônticos, se for o caso.
*de 7-10 dias já podemos fazer trat. endodôntico nos casos que são indicados. Mas a contenção não deve ser removida ainda, por isso, o cuidado de fazer uma contenção que permita esse acesso.
TIPOS DE AMARRIAS
· Fio de aço;
· Fio com resina;
· Aparelho ortodontico
· Barra de …
· Fio…
· Placa de titânio ( caro dms :( )
Fatores
· estágio de desenvolvimento radicular;
· tempo extralveolar; (até 2hs)
· meio de armazenamento.
TRATAMENTO
DENTE PERMANENTE C/ O ÁPICE FECHADO
DENTE PERMANENTE C/ O ÁPICE ABERTO
· O melhor é que o dente seja reimplantado na hr do acidente, mesmo que a pessoa o coloque errado, dps recolocaremos.
· Dentes armazenados em meio fisiologico ou extralveolar → 1 hr- 2 h p/ o reimplante
· em meio seco, não pode ser maior q 1hr
O QUE FAZER NA HR DO ACIDENTE?
· limpar a área afetada com soro fisiol ou clorexidina
· suturar os tecidos moles, se necessário
· realizar radiografia periapical na mesma incidencia para ir acompanhando a possibilidade de reabsorções 
· confeccionar uma conteção flexível por até 2 semnas
· antibioticoterapia
· vacina antitetânica (checar a necessidade - validade por 10 anos)
· Se houver necessidade de endodontia, realizá-la dps de uma semna
· com HIDRÓXIDO DE CALCIO, pois ele NÃO é capaz de impedir o processo de reabsorção, mas o estaciona. É, na vdd, um preenchimento com hidroxido de cálcio
31:00
*Dente armazenando em meio extralveolar com tempo MENOR que 60 min
· soro no dente e no alveolo
· reimplanta com uma suave pressão digital
· radio
· contnçaõ por 2 semana
· antibioticoterapia 
· vacina antitetano
· checar a necessidade e, caso positiva, iniciar a terapia com 1 semnaa
· com ANESTESIA LOCAL
· O dente reimplantado mts vezes não acompanha o mesmo grau de desenvolvimento de seu contralateral. Por isso, em crianças mt jovens, devemos reimplantar um pouco mais extruídos, possibilitando uma futura compensação. Tbém pq , assim, exerrcemos uma menor pressão na regiao do feixe vasculo-nervoso, principalmente em dentes com o ápice aberto.
dente permanentecom á´pice fechado com mais de 60 min em meio seco
· manipula a região radicular para eliminar o tecido necrotico 
· podemos irrigar com soro
· deixa o dente numa soluçao de fluoreto de sodio a 2% por 20 min
· reimplanta com uma suave pressoa
· NESSES CASOS O PACIENTE NECESSITA FAZER UMA ENDO COM UMA SEMANA DO REIMPLANTE OU MESMO ANTES DELE - faz na mao mesmo, pq já se sabe que é um dente que vai precisar de endodontia, pq ficou mt tempo no meio seco .
38:10 DENTE PERM . COM ÁPICE ABERTO REIMPLANTADO NO MOMENTO DO ACIDENTE
· limpar a área
· contençaõ flexivel
· possivel revascularização pulpar (PQ O ÁPICE TA ABERTO)
· SE FOI PRESERVADO NO MEIO SECO, FAZER A ENDO ANTES OU COM UMA SEMANA PARA DIMINUIR A POSSIBILIDADE DE REABSORÇÃO
DENTE PERMANENTE COM ÁPICE ABERTO meio seco + de 60 min
· obj: preservar a altura da crista alveolar
· resultado esperado: anquilose e reabsorção radicular
· reimplanta! mesmo que vá perder, pois preserva osso que provavelmente servirá de suporte para um implante futuro
DENTE DECÍDUO NÃO SE REIMPLANTA!!!
· DENTE DECIDUO INTRUIDO VC N MANIPULA! DX COMO TÁ Q COM O TEMPO TENDE A EXTRUIR OU VC FAZ A EXO
· 2-3 ANOS PARA DIZER SUCESSO OU INSUCESSO