Avaliação do Sistema Urinário - Semiologia

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Sinais não específicos.
Padrão anormal de micção, alteração
na urina.
Aldosterona.
PTH.
Vasopressina.
Remoção de urina.
SISTEMA URINÁRIO
SUPERIOR – RINS
INFERIOR – TRATO URINÁRIO
Rins
Trato urinário
Rins – Funções:
Excreção e osmorregulação.
Mantém a composição interna do
organismo.
Eliminando o excesso de água, íons e
substâncias nitrogenadas tóxicas.
Regular o equilíbrio ácido-básico.
Produção de hormônios:
Eritropoietina – produção de hemácias –
letargia.
Renina – regular pressão arterial.
Dihidroxicolecalciferol – Vitamina D –
Cálcio - reabsorção óssea – deformidade
facial.
Órgão-alvo de:
Trato urinário:
Sinais clínicos – renais agudos:
Oligúria/anúria (volume de urina
produzido abaixo do limite fisiológico/
ausência de produção de urina).
Produção de urina.
Anamnese.
Avaliação Sistema Urinário Mensuração.Disúria (dificuldade de micção – alteração
de postura), febre, anorexia* (infecção
ascendente). Na infecção somente do
TUI, não causa febre nem anorexia. 
Pielonefrite. 
Distúrbios funcionais renais crônicos:
Disfunção tubular (sem capacidade de
concentrar urina).
Seletividade diminuida da membrana
glomerular – perda de proteínas – ascite e
edema.
Perda progressiva de néfrons >50%.
Disfunção tubular – poliúria (aumento do
volume de urina produzido em 24h),
polidispsia (aumento do consumo de água
em 24h), noctúria (urinar fora do lugar,
principalmente a noite).
Seletividade diminuída da membrana
glomerular:
Diminuição de albumina (caquexia –
perde massa e emagrece), de
antitrombina III (formação de trombos –
embolia pulmonar - dispnéia), e de
pressão osmótica coloidal (edema, ascite)
(vascular/intersticial).
Perda progressiva de néfrons >50%:
Retenção de compostos (uréia, creatinina,
ácidos orgânicos, gastrina/PTH) –
incapacidade de eliminar esses
compostos. Pode levar a síndrome
urêmica.
Decréscimo na excreção de drogas –
tratamento farmacológico.
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Estágios iniciais:
Casos avançados:
Síndrome urêmica:
 Não só a insuficiência renal crônica pode
levar como também a presença de
cálculos que obstruem a passagem de
urina (uretra). 
 Azotemia é o aumento dos compostos
nitrogenados na urina, sem sinais
clínicos. Com o aparecimento de sinais,
passa a ser chamada de síndrome
urêmica. 
Sinais clínicos:
Anorexia e vômito (pela gastrite urêmica).
Consciência diminuida e tremores
(encefalopatia urêmica).
Letargia (anemia).
Diátese hemorrágica (trombocitopatia
urêmica adquirida).
Hematemese – sangue no vômito.
Melena – fezes enegrecidas com sangue já
digerido – localização mais oral =
gástrico.
Hematoquezia – fezes com estrias de
sangue – localização mais aboral – cólon,
reto.
Hematúria - microscópica ou
macroscópica.
Insuficiência renal crônica:
Hiperparatireoidismo secundário:
Diminuição da conversão da vitamina D
em calcitriol.
Diminuição a absorção de cálcio pelo
intestino.
Hipocalcemia.
Estimula a liberação de PTH. Feedback
negativo – menos vitamina D e estimula
ainda mais o paratormônio – retira mais
cálcio dos ossos.
Reações hiperostóticas – deformações
faciais.
Osteodistrofia – rarefação óssea.
Anamnese - História a ser checada:
Observado por quem? Confiabilidade.
Dieta, água, duração do problema.
Doenças anteriores ou injurias (perirenal,
pélvica e coluna vertebral)?
Outros animais em casa? 
Postura, frequência e quantidade?
Incontinência urinária, cálculo após a
micção? Lambe a vulva ou prepúcio? 
Nota presença de formigas na urina? 
Odor urêmico (um dos primeiros sinais
na insuficiência renal) ou halitose? 
Exposição a agentes nefrotóxicos? 
Anemia? Emese ou diarréia com sangue? 
Emagrecimento? 
Problemas aumentaram em severidade?
Foi medicado? Ambiente: leishmaniose e
dirofilariose (glomerulonefrite).
Anamnese:
Frequência e alterações de micção.
Volume de urina produzido.
Alterações na ingestão de água.
Aspecto e odor da urina.
Vol de urina produzido:
Fisiológico: 26-44ml/kg/dia.
Poliúria: >50ml/kg/dia.
Oligúria, anúria.
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Polaquiúria não é alteração de volume, é
alteração de frequência. Urina várias
vezes em poucas quantidades, mas o
volume continua o mesmo – TUI.
Glicocorticoides, diuréticos – aumento do
volume de urina produzido.
Gentamicina, anfotericina B, AINES,
Etilenoglicol – nefrotóxicos.
Alterações na ingestão de água
Fisiológico: 6-25 ml/kg/dia.
Polidipsia: >100ml/kg/dia.
Trato urinário inferior - Sinais clínicos:
Coloração e odor na urina.
Micção (não interrompida – jato único).
Apalpar após micção para ver se ficou
muito Vol. Residual (0,2-0,4ml/kg –
normal).
Disúria – postura prolongada com
esforços repetidos e as vezes sem
eliminação de urina. Pode estar associada
a estrangúria (vocalização dessa
dificuldade). Na disúria acontece micção
interrompida por dor.
Incontinência – sem controle da micção –
gotejamento de urina – assaduras.
Tenesmus alvi (próstata) – aumento da
próstata – postura prolongada – fezes
achatadas.
Felinos – doença do trato urinário
inferior – tampão mucoso que obstrui a
uretra – polaquiúria. Obstrução completa
– distensão da bexiga podendo levar a
ruptura.
Aspecto e odor da urina:
Odor: não castrados machos (felinos mais
intensa). Ureia – amônia (bacteriúria).
Aspecto: sangue.
Bexiga:
Coágulos, coloração sangue vivo, fase
de micção.
Uretra.
Ureter.
Rim.
Disúria: bexiga e uretra.
Hematúria:
Pode envolver qualquer estrutura do trato
urinário.
Perda sanguínea independente da
micção: Continua perdendo sangue
mesmo após o ato miccional.
- Está ocorrendo Hemorragia distal ao
esfíncter interno:
Próstata, pênis, prepúcio e uretra
(machos).
Trato genital (fêmeas).
 Hematúria macroscópica quando
>2,5x10(9).
Pode ter várias origens:
Coleta de urina:
3 tubos e identificar como primeiro jato,
jato intermediário e jato final.
 Segunda situação na imagem: bastante
sangue no primeiro jato e depois vai
diminuindo até desaparecer.
Possivelmente vem da uretra – em um
primeiro momento limpou a uretra e
depois foi se diluindo.
 Quarta situação: sangramento na bexiga
– primeiro limpa a uretra e o jato final
terá a maior concentração de sangue.
 Ultima situação: problema renal ou nos
ureteres – sangramento em todos os jatos
de forma uniforme.
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Resumo dos sinais clínicos:
Disúria
- Estrangúria.
- Polaquiúria.
Cálculo, tumor, cistite.
Estímulo persistente sempre estimulando
a micção.
Incontinência:
Não é Poliúria/disúria.
Fêmeas castradas, causa neurológica,
congênita.
Edema – compressão digital – sinal de
godet positivo se ficar a impressão digital.
Exame físico geral:
Peso corporal
Temperatura
Pulso (frequência)
FR
Mucosas (coloração e estado dos vasos)
Grau de hidratação.
Específico:
Cabeça, abdômen, palpação retal,
uretra/próstata, pênis e prepúcio, vulva e
vagina.
Cabeça:
Reações Hiperostóticas – crescimento
excessivo do Maxilar, espessamento com
rarefação óssea.
Osteodistrofia.
Mandíbula.
Odor urêmico.
Úlceras na mucosa.
Fundo do olho: aumento da pressão
arterial pode levar a cegueira.
Abdômen:
Inspeção
Distensão (ascite) e posição (hérnia).
Palpação: superficial e profunda.
Percussão (balotamento):
Teste de Ondulação positiva: colocar uma
mão de cada lado com animal em estação,
encostando no flanco e percurtir com a
mão espalmada, com a presença de
líquido percebe-se essa ondulação na mão
contralateral - Ascite.
Proteinúria, ruptura traumática (bexiga).
Palpação superficial – tensão abdômen.
Palpação profunda – investigar todas as
estruturas que conseguir alcançar.
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Separa-se o abdômen em lado esquerdo e
direito e com linhas imaginárias uma logo
atrás da última costela e tudo que for
cranial a essa linha é a região epigástrica.
Da tuberosidade coxal para trás (caudal) é
a região hipogástrica. E a região entre
essas duas linhas é a região mesogástrica.
Cão: pólo caudal do rim esquerdo é
palpável. Bexiga é palpável.
Felinos: ambos rins palpáveis e bexiga.
Canina: Tamanho aumentado:tumor,
cisto, hidronefrose.
Felina:
Massa anormal?
Características: Tamanho, consistência,
superfície.
Patologias: doença do rim policístico,
linfossarcoma renal, nefrite
granulomatosa (pif).
Ureteres: Não palpáveis mesmo com
alteração.
Pielonefrite, obstrução por cálculos,
hidronefrose.
Bexiga:
Posição, distensão.
Dor.
Espessamento da parede – processos
crônicos.
Presença de massas intramurais
(neoplasias) ou intraluminais (cálculos,
coágulos sanguíneos).
Próstata:
Hipertrofia.
Cistos paraprostáticos.
Palpação retal/digital:
Uretra, próstata.
Porte médio e grande. Tamanho,
consistência da próstata.
Prepúcio e pênis – palpação da uretra
peniana.
Como exteriorizar?
Vulva e vagina.
Exame vaginal digital:
Vestíbulo, vagina, orifício uretral, uretra.
Espéculo: orifício uretral externo.
Grandes animais anamnese:
Exame à distância:
Genitália externa, ato de micção.
Exame físico: inspeção, palpação.
Exame de urina.
Obstrução de uretra – dificuldade de
micção – alteração na postura.
Região seca onde normalmente é úmida
pela presença de urina.
Abdômen em formato de pêra –
rompimento da bexiga – calor no
abdômen aumentado, celulite, presença
de fístulas com saída de urina.
Ato de micção: Tenesmo e disúria.
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Bovino – rúmen ocupa todo lado
esquerdo, rim esquerdo se localiza mais a
direita.