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Endodontia Alterações pulpares e periapicais Carlos L. Raizer ● Polpa: Diante de um fator agressor, apresenta reações inflamatórias ou degenerativas. Se o agente agressor não for removido a polpa alterada ficará necrosada ou calcificada. ● Fatores físicos: ● Calor gerado pelo preparo cavitário. ● Ação mecânica das brocas. ● Trauma/fratura. ● Pressão. ● Fatores químicos: ● Toxicidade de materiais restauradores. ● Condicionamento ácido. ● Dessecantes e desinfetantes de cavidade. ● Fatores biológicos: ● Infiltração bacteriana/ cárie. ● Agressão persistente. ● Diagnóstico: ● Exame radiológico ● Testes térmicos: - Nenhuma resposta: Necrose pulpar, calcificação excessiva, ápice imaturo, trauma recente. - Resposta transitória moderada: Polpa considerada normal. - Resposta dolorosa cessando rapidamente com a remoção do estímulo: Pulpite reversível. - Resposta dolorosa que permanece após a remoção do estímulo: Pulpite irreversível inicial. - Resposta dolorosa aumentada pelo calor: Pulpite irreversível avançada ● Palpação: Verificar presença de edema ou dor na região apical através da palpação digital próximo ao periápice dos dentes. ● Percussão: Movimentos de “batida” no dente. ● Alterações pulpares inflamatórias: ● Pulpite aguda serosa: - Vitalidade pulpar. - Dor: Aguda, localizada ou difusa, pulsátil, exacerbada pelo frio, espontânea, reflexa, intermitente ou contínua, amenizada pelo calor. - Tratamento conservador: Proteção pulpar direta ou indireta, curetagem, pulpotomia. ● Pulpite aguda supurada: - Vitalidade pulpar - Dor: Aguda, intolerável, pulsátil, exacerbada pelo calor, aliviada pelo frio, sensível à percussão vertical, espontânea, localizada e contínua. - Aspectos macroscópicos da polpa vital (fase inicial): Rósea, avermelhada, com consistência, hemorragia abundante, sangue de coloração vermelho rutilante. - Aspectos macroscópicos da polpa em desintegração (fase final): consistência pastosa, liquefeita, sangramento de coloração escura ou muito clara, ausência de hemorragia. - Aspecto radiográfico periapical: Aumento do espaço periodontal. - Tratamento indicado: biopulpectomia ou pulpotomia para dentes com rizogênese incompleta. ● Pulpite ulcerativa: - Presença de úlcera no fundo da cavidade da cárie, coberta por placa bacteriana. - Normalmente acomete pacientes mais jovens. - Dor provocada na mastigação. - Tratamento: Pulpectomia ou pulpotomia em dentes com rizogênese incompleta. ● Pulpite hiperplásica: - Pólipo pulpar: projeção da polpa para dentro da cavidade da cárie (proliferação de tecido de granulação). - Dor durante a mastigação. - Comum em jovens devido à câmara pulpar ampla e metabolismo acelerado. - Tratamento: Pulpectomia ou pulpotomia em dentes com rizogênese incompleta. ● Esclerose pulpar: - Comum em pacientes idosos. - Aceleração do processo fisiológico de formação de dentina circumpulpar, reduzindo as dimensões da câmara pulpar. ● Degeneração hialina: - Resulta da ação de irritantes com intensidade moderada. - Caracteriza-se pela presença de massas translúcidas de formas redondas ou poligonais com parte central calcificada. ● Necrose pulpar: - Ocorre quando o organismo não consegue mais controlar a infecção. - Ocorre interrupção dos processos metabólicos pulpares, com perda estrutural dos tecidos. - O dente não apresenta mais sensibilidade e não responde aos testes térmicos. ● Alterações periapicais ● Agudas ● pericementite: ● Abscesso dentoalveolar agudo: ● Crônicas ● Abscesso dentoalveolar crônico ● Abscesso Fênix: Lesão crônica que agudizou – aumento da virulência, queda da resistência orgânica. ● “FLARE-UPS” : Agudização de um processo, quando não se realiza a penetração desinfectante e bactérias são “jogadas” para fora do conduto. ● Granuloma apical: ● Cisto periodontal apical:
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