Aula 2 - Indicação e Seleção de AASI (2)

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Thaís Costa - Fono!
Aula 2 - Indicação e Seleção de AASI
Objetivos do Uso:
- O uso da prótese tem como finalidade a amplificação (adequada e satisfatória);
- Não restringe-se aos sons da fala;
- Facilita o desenvolvimento do deficiente auditivo;
O papel do otorrino:
➢ Nos EUA, desde 1977 existe uma lei regulamentando o fornecimento de prótese
auditiva;
➢ Após adaptação o paciente deve retornar ao ORL para acompanhamento médico
(Cerúmen);
➢ Crianças – Atenção para possíveis infecções de vias aéreas superiores;
➢ Alterações condutivas, mesmo que passageiras, podem afetar o aproveitamento do
uso do AASI;
➢ Algumas crianças podem apresentar perdas progressivas ou flutuantes;
➢ Ou seja, o otorrino têm a função de: Pensar - Dialogar - Agir;
➢ O papel do otorrino é extremamente relevante na aceitação do paciente ao uso da
prótese;
O papel do fonoaudiólogo:
➔ É o profissional que terá o conhecimento necessário para auxiliar o paciente nesse
processo de (re)habilitação;
➔ Seleção e adaptação da prótese, treinamento auditivo, orientações quanto ao uso,
avaliações periódicas, técnicas auxiliares de comunicação, terapia da fala,
compreensão em relação a o que o paciente está passando e comunicação com sua
família;
➔ Apenas o AASI não é solução! Requer um tratamento;
➔ É importante que o otorrino tenha ciência do papel do fono e vice versa;
A audiologia se beneficia da cooperação dessas áreas – diagnóstico + habilitação!
O candidato ao uso dá prótese:
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Adultos: Do ponto de vista audiológico todo indivíduo portador de uma perda auditiva é
candidato ao uso do AASI
Na população adulta são dois os aspectos que determinam a procura de ajuda:
1. Auto-percepção
2. Handicap auditivo
A decisão em usar (ou procurar) a prótese auditiva é feita com base no sofrimento
experimentado;
Apenas quando o psicológico, social, financeiro e econômico é afetado o indivíduo se torna
realmente um candidato ao uso;
Quanto ao grau de deficiência as adaptações mais difíceis são o de perdas mais extremas:
muito leves ou muito severas;
PERDAS PROFUNDAS
A decisão de adaptar uma prótese em perdas profundas dependerá basicamente de ser uni
ou bilateral;
Se uni como está o outro lado? Possibilidade de CROS?;
Sempre devemos testar o AASI mesmo com resíduos auditivos em algumas frequências;
Perdas profundas tardiamente adquiridas têm difícil adaptação e alto nível de rejeição;
Nesses casos a prótese dificilmente restaura a qualidade da audição mas pode auxiliar na
leitura orofacial, feedback auditivo da própria voz e na detecção de sons ambientais;
CROS: Orelha normal ou leve sem indicação de AASI
BICROS: Melhor orelha com perda leve a moderada
PERDAS LEVES
Candidatos com perdas leves podem ser divididos em:
1. Comprometimento em várias frequências
2. Frequências agudas
3. Frequências graves
Perdas descendentes ou em rampa: contamos com o avanço tecnológico dos algoritmos;
Perdas ascendentes: Melhor adaptação graças ao avanço de moldes auriculares e
eletroacústicos;
Crianças: Pacientes que mais necessitam de boa adaptação;
A audição é o principal meio de aquisição da linguagem verbal;
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Até perdas mínimas podem afetar o desenvolvimento linguístico e escolar;
Qualquer criança com perda significante é candidata ao uso de AASI;
É necessário aproveitar os períodos críticos para desenvolvimento dá linguagem ( 1 a 3
anos);
Crianças com perda profunda bilateral, salvo contra-indicações, devem utilizar AASI;
Assim que o diagnóstico for efetuado a criança deve ser protetizada;
Perdas profundas bilaterais a melhor solução é o Implante;
Fatores importantes a considerar:
● Achados Audiométricos
● Aceitação da perda
● A motivação para obter ajuda
● Necessidade de comunicação
● Preocupações Estéticas
● Aspectos financeiros
Aceitação e motivação:
Adultos tendem a relutar a existência da perda auditiva;
Os de perda leve ou gradual tendem a atribuir suas dificuldades à família (falam baixo,
assistem a TV baixo, falam ao mesmo tempo, a casa é barulhenta);
Precisam ser aconselhados (Folhetos, Sites, Médico);
Só podemos ajudar se o paciente quiser ser ajudado;
Profissionais devem promover campanhas de informação sobre perda auditiva, suas
causas, seus riscos, e a possibilidade de correção;
Fator estético:
Muitas pessoas negam-se a até mesmo testar o AASI por achar que irá causar uma
imagem negativa;
Interfere na sua auto-estima, auto-imagem, visto como um símbolo de velhice e
degeneração;
Preferência por próteses intra-aurais (em especial intracanais e microcanais);
O paciente precisa ser bem instruído sobre as diferentes características em relação ao seu
tamanho;
Paciente deve estar ciente sobre possíveis limitações de uma prótese menor, deve ser bem
orientado para evitar frustrações;
Necessidades acústicas sobrepõem necessidades estéticas;
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Com pacientes inflexíveis podemos compremeter a princípio às necessidades
eletroacústicas na tentativa de, com o passar do tempo, à qualidade sonora seja mais
importante que questões estéticas;
Aspectos financeiros:
Algumas vezes as as próteses são indicadas com base no seu custo e não somente nos
resultados;
A legislatura prevê obrigatoriedade na distribuição de próteses auditivas bem como o
seu acompanhamento pelo SUS;
Próteses auditivas são aparelhos de considerável custo financeiro para a maioria da
população, principalmente no BR;
SELEÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS DE AMPLIFICAÇÃO
★ ASHA (1997)
★ REVISÃO DAS DIRETRIZES – ASHA
★ FÓRUNS ABA: 27º EIA (2012) e 31º EIA (2016)
DIRETRIZES DE ADAPTAÇÃO DE AASI EM ADULTOS
● Formação do Profissional
● Pré-requisitos para determinação dos candidatos ao uso do AASI
● Candidatos ao uso de AASI
● Seleção do AASI
● Verificação do desempenho
● Avaliação de resultados (Validação)
● Orientação e Acompanhamento
● Laudo/ Prescrição/ Indicação
Determinando os candidatos ao uso do aasi:
➔ Avaliação otorrinolaringológica;
➔ Anamnese (zumbido, hipersensibilidade e exposição a ruídos);
➔ Avaliação audiológica completa: audiometria tonal, LRF e IRF, medidas de imitância
acústica como regra geral (Quando necessário: Limiar de detecção de fala – LDF, o
nível de maior conforto –MCL);
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➔ Levantamento das limitações de atividades e restrições de participações derivadas
da perda auditiva;*
➔ Expectativas do indivíduo com relação ao uso do AASI.*
➔ Se necessário, realizar exames eletrofisiológicos e comportamentais (retrococlear,
central, processamento)
*Por meio de instrumentos padronizados
Qualquer indivíduo que apresente dificuldades em situações de comunicação
decorrentes de uma perda auditiva, deve ser considerado um candidato potencial ao uso
de AASI:
- Perda auditiva bilateral;
- Perda auditiva unilateral;
- Perda auditiva flutuante (monitoramento médico e audiológico);
- Perda auditiva profunda pré-lingual (detecção de fala com AASI).
Seleção do AASI:
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS (Tipo do AASI)
➢ Grau;
➢ Configuração da Perda;
➢ Necessidades individuais (tamanho e geometria do MAE, conforto, oclusão, estética,
facilidade de inserção e manipulação, sensibilidade da pele);
➢ Componentes específicos (Mic direcional, botões de programa, controle de volume,
etc);
ADAPTAÇÃO UNI ou BILATERAL
➔ Bilateral, a não ser que existam contra-indicações;
➔ Se Unilateral, determinar o lado com base nas características audiológicas,
necessidades comunicativas, condições físicas e preferências individuais do usuário;
MOLDE AURICULAR
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➔ Sempre que necessário o paciente deve testar o aparelho utilizando o molde
adequado ao tipo de AASI;
➔ Tipo e material do molde: características de amplificação, conforto físico, aspectos
estéticos, facilidade de inserção e manipulação, sensibilidade dá pele;
➔ Quando necessário realizar modificações acústicas;
CARACTERÍSTICAS ELETROACÚSTICAS
➔ Saída máxima;
➔ Ganho e resposta em frequências;
➔ Características Especiais: Múltiplas memórias, redução digital do ruído, sistema decontrole de realimentação, expansão, sistemas de agravamento de frequências, tipo
e tecnologia de microfones, conectividade sem fio;
SELEÇÃO DE AASI - CRIANÇAS
FÓRUM – 2016
1. Considerações para a seleção das características da amplificação (condução do
sinal amplificado, Seleção do tipo de AASI, Adequação do molde auricular,
considerações sobre segurança);
2. Características de processamento do sinal;
3. Adaptação e Verificação (Métodos prescritivos, métodos de verificação - RECD,
audibilidade para frequências altas, verificação de recursos especiais, sinais
utilizados na verificação eletroacústica, limiares auditivos amplificados em campo
livre);
4. Orientação e Aconselhamento;
5. Validação – Assegurar se a criança está recebendo a amplificação adequada;
6. Acompanhamento*
DESEMPENHO E RESULTADOS
VERIFICAÇÃO DE DESEMPENHO
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● Microfone sonda
● Medidas em acoplador
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS
● Ganho Funcional
● Questionários para avaliação de percepção de fala
● Respostas subjetivas informais
ORIENTAÇÃO E ACOMPANHAMENTO
- Um ponto importante para monitorar a perda e a efetividade do uso do AASI
- A orientação adequada durante o período de adaptação e o acompanhamento do
paciente são essenciais para o uso efetivo do AASI;
- Durante os estágios iniciais da adaptação a amplificação, as características
eletroacústicas podem ser alteradas;
- Inicialmente acompanhamentos mais próximos, conforme o uso e satisfação dor
paciente encontros mais esporádicos;
- Dúvidas podem ser elucidadas, novas informações podem ser fornecidas para
auxiliar quanto às expectativas reais do procedimento;
- Importante envolvimento da Família (Independente da idade)
- A orientação deve incluir: informações com relação ao funcionamento, manipulação,
colocação e retirada do AASI; cuidados gerais; inserção e remoção da pilha; uso no
telefone, entre outros;
Crianças
➔ Conteúdo deve ser discutido, demonstrado em profundidade e complementado com
➔ materiais para que os pais e responsáveis possam rever em casa (materiais por
escrito, vídeos educativos, sites, etc);
➔ Proporcionar suporte cognitivo e emocional para que estes possam entender e lidar
com os sentimentos, emoções e atitudes originadas pela perda auditiva e pelo uso
do AASI;
➔ Dispositivos eletrônicos funcionando adequadamente são essenciais. Reavaliações
sistemáticas devem ser regularmente realizadas;
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LAUDO, PRESCRIÇÃO E INDICAÇÃO
Dados de identificação do AASI: Marca - Modelo - Regulagens - Tipo de Molde - Orelha em
que foi adaptado
PERDAS ASSIMÉTRICAS E UNILATERAIS
❖ É importante determinar como é a audição em cada orelha, normal ou rebaixada? E
Protetizável? Haverá proveito na amplificação?
❖ Perda Unilateral: É importante lembrar que o indivíduo continuará a ter percepção
auditiva normal de um lado;
❖ Protetizar o lado comprometido, implica na “mistura” da entrada acústica normal
contralateral com o som amplificado (o que pode ser desafiador, analisar cada caso);
❖ Opções de Adaptação: Condução Óssea, CROS, CROS Transcraniano, Próteses
osteo ancoradas implantáveis;