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Ascites:diagnóstico e
tratamento 
MARIA PAULA COLOMBINI
A ascite é uma complicação comum da cirrose. 
O desenvolvimento de ascite marca o início de um pior prognóstico e
aumento da mortalidade. 
A ascite causa morbidade produzindo: distensão abdominal, piora do estado
nutricional e aumento da suscetibilidade a infecções. 
Contribui para repetidas internações e piora da qualidade de vida. 
O manejo adequado é um pilar importante no prognóstico 
O que é ascite?
Hipertensão portal:aumento da resistência
intra-hepática ao fluxo sanguíneo . É
agravada pela vasodilatação
esplênica(resultado dos vasodilatadores) 
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Fisiopatologia 
Cirosse está associada à vasodilatação
arterial esplênica:gera diminuição do volume
circulante efetivo e circulação
hiperdinâmica. 
A diminuição do volume circulante causa
ativação das vias renais de absorção de sódio
e água.A retenção de água e sódio resultante
leva à ascite como resultado do
derramamento do excesso de Na e H2O da
linfa para a cavidade abdominal. 
Diagnóstico 
Estabelecer a presença de ascite 
Determinar a sua gravidade
Determinar a sua causa 
Detectar a presença de
complicações. 
Objetivos: 
Cirrose 85% nos EUA. 
Câncer é a segunda maior causa 
Insuficiência cardíaca 
-ATENÇÃO: História de tuberculose, doença renal em
diálise,doença pancreática. 
1.
2.
3.
4.
Diagnóstico:
Fatores de risco- doenças
hepáticas,hepatite viral,abuso de
álcoo,síndrome metabólica doenças
hepáticas familiares e doenças
autoimune.
Ao exame físico: 
Estigmas de cirrose: 
eritema palmar e telangiectasia. 
Exames complementares:
 A presença de cirrose pode ser avaliada posteriormente por meio detestes de medição da função hepática como: bilirrubina
sérica,albumina e RNI. 
 
Atenção: creatina sérica de 1,5mg/dL (muitas vezes considerada
quase normal) pode representar uma diminuição da filtragem
glomerular. 
A presença de carcinoma hepatocelular deve ser procurada com uso
de exames de imagem e um teste: fetoproteína alfa. 
EDA- procurar varizes esofágicas 
Biópsia hepática é realizada em pacientes selecionados com com
etiologia desconhecida. 
Atenção: UGS,TC ou RM são usados para triagem de carcinoma
hepatocelular, trombose venosa portal e trombose venosa
hepática. 
Tratamento: 
 
Deve-se considerar o
tratamento da causa básica
da cirrose, particularmente
para cirrose relacionada ao
álcool e hepatite B. A
abstinência pode resultar na
melhora da função hepática e
até mesmo resolver ascites no
decorrer de alguns meses em
pacientes com hepatite
alcoólica e cirrose.
1.
Grau 1-ascite leves que só podem ser detectadas por USG Esses pacientes devem
ter uma dieta restrita ao sódio, mas não necessitam de diuréticos. 
Grau 2 ou superior requerem diuréticos para reduzir edema e ascites. 
 Espironolactona é o diurético de escolha porque é um antagonista aldosterona que
age nos túbulos distais no rim para aumentar a excreção de sódio e conservar
potássio. É usado como um único agente principalmente em pacientes com
sobrecarga mínima de fluido. Furosemida é um diurético de alça que causa
natruresis marcada e diurese. É menos eficaz do que a espironolactona como um
único agente no tratamento de pacientes com cirrose e ascites. Furosemida 40 mgs
e espironolactona 100 mgs diariamente são geralmente iniciados como uma dose
inicial em pacientes com ascites moderadas a graves. Geralmente leva de 3 a 5 dias
para os diuréticos mostrarem seus efeitos máximos.
A paracentese de grande volume (LVP)
pode ser realizada com segurança
com a administração da infusão de
albumina intravenosa (8 g/L de ascites
removidas). 
Paracentese: 
Alívio x
terapêutica
GASA maior ou igual a 1,1 g/dL (11 g/L) prevê ascites como resultado da
hipertensão do portal com aproximadamente 97% de precisão- também
pode estar presente em condições médicas como insuficiência cardíaca
congestiva, síndrome de Budd-Chiari e hipertensão portal. 
GASA inferior a 1,1 g/dL ocorre comumente em carcinomatose peritoneal,
tuberculose peritoneal, pancreatite, sororose e síndrome nefrótica.
GASA=ALBUMINA SÉRICA - ALBUMINA ASCITE (mg/dL)GASA=ALBUMINA SÉRICA - ALBUMINA ASCITE (mg/dL)GASA=ALBUMINA SÉRICA - ALBUMINA ASCITE (mg/dL)
Referências:
 Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites,
spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the
American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2021; 74.
Hou W, Sanyal AJ. Ascites: diagnosis and management. Med Clin North
Am. 2009 Jul;93(4):801-17, vii. doi: 10.1016/j.mcna.2009.03.007. PMID:
19577115.
Fonte imagens e animações: canva e google imagens. 
 
https://www.uptodate.com/contents/ascites-in-adults-with-cirrhosis-initial-therapy/abstract/6