Lesão Tecidual e Morte por Necrose

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Lesão Tecidual e Morte por Necrose 
 
Lesão Celular 
- ocorre quando as células são estimuladas tão intensamente que não são mais 
capazes de se adaptar ou quando são expostas a agentes naturalmente nocivos ou 
são prejudicadas devido a anormalidades intrínsecas 
- a lesão pode progredir a partir de um estágio reversível e culminar na morte 
 
 Causas de lesão celular 
- Privação de Oxigênio (Hipóxia): diminuição na oferta de oxigênio; pode acontecer 
em casos de insuficiência cardiorrespiratória, anemia, envenenamento por CO, 
grave perda sanguínea 
- Agentes Físicos: trauma mecânico, extremos de temperatura, alterações bruscas 
de pressão atmosférica, radiação e choque elétrico 
- Agentes Químicos: glicose e sal em excesso, oxigênio em excesso, arsênico, 
álcool, cianeto, sais mercúricos, asbestos 
- Agentes Infecciosos 
- Reações Imunológicas 
- Defeitos genéticos 
- Distúrbios nutricionais 
 
 
A bioquímica por trás da lesão e morte celular 
 
 Depleção de ATP – Hipóxia 
 
 Influxo de Cálcio 
 
 
 Radicais Livres 
 
 Defeitos na permeabilidade da membrana 
 
Tipos de morte celular 
 
 
Necrose 
- a necrose foi considerada uma forma “acidental” e desregulada de morte 
celular resultante de danos às membranas celulares e perda da homeostase dos 
íons 
- quando a lesão das membranas é grave, as enzimas lisossômicas entram no 
citoplasma e digerem a célula, dando origem a um conjunto de alterações 
morfológicas descritas como necrose 
- conteúdos celulares também são perdidos através da membrana plasmática 
lesada para o espaço extracelular, onde despertam uma reação no hospedeiro 
(inflamação) 
- a necrose é o padrão de morte celular encontrado em diversas agressões 
comuns, como as que se seguem à isquemia, exposição a substâncias tóxicas, 
várias infecções e trauma 
- morte da célula ou parte de um tecido que compõe o organismo vivo, 
seguido de digestão 
- decorrente de um dano irreversível 
- é sempre patológica e associada à inflamação 
 Aspectos morfológicos da necrose 
- digestão enzimática das células: autólise (enzimas lisossomais da própria célula) 
e heterólise (enzimas lisossomais de células de defesa) 
- desnaturação das proteínas: leva ao rompimento das membranas 
- citoplasma: eosinofilia aumentada; tumefação mitocondrial (inchaço); ruptura de 
membranas; figuras de mielina; desaparecimento de organelas; vacuolização 
generalizada 
- núcleo: degradação inespecífica do DNA; causa alterações nucleares 
 
 
Tipos de necrose 
- determinados por padrões morfológicos 
- variam com a causa e o tipo de tecido 
 Coagulativa 
- tipo mais comum de necrose 
- associado a quadros de hipóxia (pouco oxigênio) / isquemia (pouco suprimento 
sanguíneo) 
- ocorre a desnaturação de proteínas: estruturais ou enzimáticas (o que 
bloqueia a proteólise da célula) 
- arquitetura celular preservada (dias ou semanas) 
- tecido com textura firme 
 
 Liquefativa 
- células mortas são digeridas completamente 
- predomínio da digestão enzimática 
- transforma o tecido em massa viscosa semifluida 
- comum nas infecções bacterianas e fúngicas focais (abcessos): bactérias 
estimulam o acúmulo de leucócitos, que agem de maneira ainda mais agressiva; 
liberação de suas enzimas que dissolvem o tecido lesionado e formam o pus 
- frequente na morte de células do SNC por hipóxia (tecido rico em lipídeos e 
pobre em proteínas coaguláveis) 
 
 
 Gangrenosa 
- tipo de necrose por coagulação por isquemia em membros específicos 
(braço, mão, perna, pé...) 
- se for seguida de liquefação causada por infecção bacteriana: gangrena úmida 
- ex.: traumatismo com lesão vascular, molde de gesso muito justo, 
congelamento 
 Caseosa 
- é um tipo especial de necrose coagulativa 
- instala-se no meio da reação inflamatória provocada pela tuberculose 
- aspecto de queijo, esbranquiçado e friável 
 
 Gordurosa 
- associada com destruição de adipócitos 
- não identifica padrão específico (enzimática ou traumática) 
- comum em pacientes com pancreatite aguda 
- liberação de lipases pancreáticas na cavidade peritoneal 
- destroem a membrana dos adipócitos, liberando ácidos graxos que se ligam ao 
cálcio (saponificação de gordura) 
- áreas brancas com aspectos de pingos de vela 
 
Evolução da necrose 
- como consequência da necrose, há um processo inflamatório com digestão das 
células mortas para posterior reabsorção e substituição por células idênticas às 
destruídas (regeneração) ou tecido fibroso (cicatrização) 
- existem tecidos que podem sofrer ainda calcificação, encistamento e eliminação