Vulvovaginites: causas, sintomas e tratamentos

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VULVOGANITES
Conteúdo vaginal normal:
· Branco/transparente 
· Fluido 
· A vagina não é seca, apresenta um corrimento normal (transudato vaginal, células vaginanais descamadas, muco cervical, leucócitos, microrganismos. E secreções das glândulas de Skene e Bartholin
· Flora vaginal normal 
· Bactérias aeróbias Gram + 
· Lactobacilos (doderlein) + importantes !!
· Streptococcus agalactiae
· Staphylococcus epidermidis 
· Bacterias aeróbias Gram –
· Escherichia Coli mais encontrada no trato gastrointestinal 
· Bacterias anaeróbicas Gram + 
· Gardnerella Vaginalis 
· Enterococos 
· Bacterioides 
· Mycoplasma hominis 
· Ureaplasma urealyticum
· Fungos
· Cândida albicans 
· O pH da vagina normal é ácido de 4 – 4,5 
· A manutenção do Ph é fundamental para a homeostase vaginal o epitélio escamoso é rico em glicogênio e serve de substrato através das células descamativas para os lactobacilos que convertem glicose em ácido láctico fazendo o ambiente tornar ácido. 
· Obs. os peróxidos de hidrogênio H202 diminuiu os organismos patogênicos e os lactobacilos são fundamentais para ter uma vagina saudável 
Vulvovaginites 
· Quais são características do corrimento fluido, grumoso, pastoso, coloração branca, esverdeado, amarelado.
· Se possível testar o pH, mudança do calorimétrico então coloca se uma fita em contato com a parede vaginal Lateral e a cor do papel muda de acordo com o pH da vagina mas na pratica é difícil 
· Microscopia 
Vaginose. Bacteriana
Ocorre devido a uma:
· Mudança na flora intestinal 
· Aumento das bactérias anaeróbicas e diminuição dos lactobacilos.
· Com o aumento das aminas voláteis o pH da vagina AUMENTA pH vaginal > 4,50 odor característico 
· Não é uma IST, ou seja, NÃO PRECISA TRATAR OS PARCEIROS 
· 30 a 50 % das mulheres menacme
· Fatores de risco 
· Uso de DIU, duchas vaginais. Não usar preservativos, relação sexual em idade precoce e raça negra 
· A BACTERIA ANAEROBICA MAIS COMUM É GARDNERELLA VAGINALIS
· 50% São assintomáticas não há inflamação
· Corrimento vaginal branco, fino, homogêneo 
· Corrimento com odor de peixe devido as animas voláteis 
· Sintomas ficam mais evidentes após relação sexual ou menstruação 
· VB isolada não causa disúria (micção dolorosa), prurido ou inflamação.
Diagnostico:
Critérios de amsel (para ser positivo tem que ter pelo menos 3 dos 4!
1. Corrimento branco acinzentado, fluido fino e homogêneo, bolhoso ou não 
2. Aumento do pH vaginal > 4,5.
3. Teste de aminas POSITIVO, pegar a secreção bota na lamina depois de pingar KOH hidróxido de potássio 10% e com isso o cheiro de odor de peixe fica mais exacerbado whiff test
4. Clue Cells células vaginais epiteliais com cocobacilos aderidos em suas bordas em exame microscópio fresco. Microscopia!
Padrão ouro para diagnostico é coloração de gram em teoria. Mas é mais usado em estudos pois demanda mais tempo e recursos
Citologia: baixa sensibilidade
Cultura: não tem diagnostico.
Tratamento
Trata todas as pacientes sintomáticas e trata as assintomáticas que forem submetidas a histerectomia ou algum procedimento de manipulação uterina
Antibiótico para anaeróbios mulheres não gestantes e gestante é basicamente o mesmo
1. Metronidazol via vaginal por 5 noites 0,75 % vv ou via horas por 7 dias 
a. Não pode beber bebidas alcoólicas 
2. Clindamicina via oral por 7 dias 
3. Não trata parceiros sexuais 
4. Abstinência sexual durante o tratamento e evitar o uso de duchas vaginanis 
Candidíase Vulvovaginal
Infecção da vulva e da vagina pela cândida e faz parte da flora vaginal, fungo comensal que habita na mucosa vaginal e digestiva e só cresce quando o ambiente está favorável.
· 2º vulvovaginite mais comum
· Não é IST 
· A cândida albicans é a sua principal espécie. 
· Não está relacionada com a baixa de lactobacilos, por isso o pH continua o mesmo a cândida tem capacidade de se proliferar em ambientes ácidos 
· Fatores de risco 
· Uso de antibióticos (inibição da flora normal favorecendo o crescimento da cândida 
· Aumento do estrogênio uso de pílulas combinadas, gestação 
· Hábitos de higiene e vestuário que aumentam a umidade e o calor local 
Quadros clínicos:
· Prurido vulvar é o principal sintoma
· Queimação e irritação vulvar 
· Corrimento branco grumoso leite coalhado 
· Disúria externa sem outros sintomas irritativos urinários 
· Dispareunia (penetração pois as paredes ficam inflamadas) 
· Sintomas pioram antes da menstruarão e melhoram depois da menstruação 
No exame físico de fora para dentro 
· Vulvar: eritema e edema vulvar pode ter também escoriação e fissuras 
· Especular: corrimento branco espesso, em grumos, aderidos a parede vaginal hiperemiadas, sem odor, e colo normal.
Diagnostico
Sintomas + sinais encontrados no exame físico + microscopia = mundo ideal
· O exame microscópico a fresco com peroxido de potássio KOH 10% elimina os demais elementos celulares e revela a presença de Pseudo-hifas/ hifas na maior parte dos casos. 
· Mas no geral é anamnese e exame físico/sintomas que fecham mesmo o diagnóstico por ser mais real 
· Cultura: é indicada em casos recorrentes 
Tratamento
É usado antifúngicos com corticoides tópicos 
1. Miconazol creme via vaginal ou nistatina
2. Fluconazol 150 mg VO dose única 
3. Parceiros não precisam ser tratados 
Gestantes: 
· Tratamento oral contraindicado na gestante e lactação 
· E durante a gravidez usar somente o vaginal miconazol ou nistatina 
Tricomoníase
É uma IST!!!!!
· É causada por um protozoário flagelado Trichomonas vaginalis (anaeróbico facultativo) 
· Terceira causa mais comum entre as vulvovaginites 
· É a IST não viral mais prevalente e facilitada a transmissão do HIV, infecções em homens são assintomáticas 
· Fatores de risco: 
· Atividade sexual sem proteção 
· Ist’s previas 
· Parasita com mais frequência na genitália feminina 
· O protozoário trichomonas vaginalis infecta o epitélio escamoso do trato urogenital, vagina, uretra e glândulas parauretrais e colo do útero 
· pH se eleva 
· A coinfeçao com vaginose bacteriana é de 60 a 80 % 
Quadro clinico
· Apresenta uma grande porcentagem assintomática 
· Sintomáticas 
· Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso
· Prurido ou irritação vulvar
· Dor pélvica (as vezes)
· Sintomas urinários (disúria, polaciúria)
· Dispareunia
Exame físico a vulva costuma estar normal 
No exame especular = é corrimento amarelo esverdeado, bolhoso e com o odor fedido 
Colo em morango ou framboesa
Diagnostico
Anamnese + exame físico + pH + microscopia
· O mais importante é a microscopia pois mostra a presença de protozoário flagelado podendo haver um aumento de leucócitos TEM QUE OLHAR PARA DIFERENCIAR DE VB
· O ph vai aumentar geralmente fica entre 5 a 6 
· E o teste de Whiff está positivo (teste de aminas)
· A cultura em meio Diamond 
· Sensibilidade maior que 75 % 
· Especificidade quase 100%
· Teste molecular= teste de amplificação do acido nucleico (NAAT) É MUITO sensível e especifico mas só é indicado as pacientes em que a suspeita de tricomoniase não foi confirmada pela microscopia 
Tratamento
· Metronidazol dose única ou 12/12h por 2 dias 500 mg 
· Os parceiros DEVEM SER TRATADOS 
· Gestante = não gestantes 
· Não vale GEL VAGINAL
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