Uso de medicações em tratamentos psiquiátricos

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LAURA ARAUJO - MED 102 SAÚDE MENTAL - AULA 3
• O uso de medicações em tratamentos 
psiquiátricos é relativamente recente. 
- Década de 1950 = CLORPROMAZINA; 
- Década de 1960 = HALOPERIDOL; 
- Década de 1980 = FLUOXETINA. 
Classificação 
• Em função do principal uso do fármaco: 
- Antidepressivos; 
- Antipsicóticos; 
- Estabilizadores de humor; 
- Hipnóticos. 
• Conceitos fundamentais: 
- Classe variada de medicações; 
- Algumas com ações em neurotransmissores 
diferentes. Exemplos: Antidepressivos com 
ações mais serotoninérgicas, outros em 
dopamina, outros em noradrenalina e, os 
mais modernos, tendo mais de um 
neurotransmissor na mesma medicação. 
• Latência de resposta: 
- 2 a 4 semanas para atingir o efeito esperado. 
Deve-se explicar isso também ao paciente. 
Logo, caso seja um paciente em um quadro 
mais grave e mais emergencial, é necessário 
lançar mão de uma medicação com latência 
de resposta mais curta. 
- Resposta plena em 8 semanas. 
Efeitos colaterais AGUDOS: 
- No inicio do tratamento, logo após a inserção 
da medicação, o paciente pode apresentar 
uma piora dos sintomas. Deste modo, cabe 
associar o antidepressivo com um ansiolítico 
(que tem um efeito mais imediato); 
- A tendência é que os efeitos colaterais 
diminuam com o tempo de uso. 
• Principais indicações: 
- Síndromes depressivas; 
- Síndromes ansiosas; 
- Bulimia nervosa. 
• Indicações não-psiquiátricas: 
- Síndromes dolorosas; 
- Enxaqueca; 
- Incontinência urinária; 
- Ejaculação precoce. 
• Hoje em dia, quase não se prescreve mais, 
por ser uma classe mais antiga. O novo tem 
menos efeito colateral, é mais especifico, por 
isso é mais escolhido. Porém, o preço dos 
tricíclicos é bem melhor, encontra-se em 
rede publica para distribuição. 
• Mecanismos de ação: 
- A ç ã o n ã o s e l e t i v o e m d i v e r s o s 
neurotransmissores; 
- Destaque para ação noradrenérgica e 
serotonérgica. 
ANTIDEPRESSIVOS
Psicofármacos
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
LAURA ARAUJO - MED 102 SAÚDE MENTAL - AULA 3
• Principais medicações: 
- Amitriptilina; 
- Clomipramina; 
- Nortriptilina. 
* A receita dos antidepressivos, em modo geral, 
é a branca com duas vias de controle especial. 
• Vantagens: 
- Medicações muito eficazes em doses 
corretas; 
- Menor custo. 
• Desvantagens: 
- Pior tolerância; 
- Mais efeitos colaterais; 
- Pior perfil de segurança; 
- Muitas interações medicamentosas. 
Efeitos colaterais: 
• Cardiovascular: 
- Alargamento do segmento QT; 
- Hipotensão postural; 
- Taquicardia. 
• Gastrointestinal: 
- Boca seca; 
- Constipação. 
• Metabólico: 
- Aumento de apetite; 
- Ganho de peso. 
• Neurológico: 
- Diminuição do limiar convulsivo; 
- Sedação. 
• Oftalmológico: 
- Precipitação de glaucoma de ângulo agudo; 
- Visão turva. 
• Sexual/Urológico: 
- Diminuição de libido; 
- Retardo ejaculatório/Anorgasmia; 
- Retenção urinária. 
• Mecanismo de ação: 
- Atuam através da inibição seletiva da 
recaptura de serotonina, aumentando a 
ativação de receptores de serotonina. 
• Principais medicação: 
- Fluoxetina; 
- Sertralina; 
- Escitalopram; 
- Paroxetina; 
- Vordtioxetina. 
• Características gerais: 
- Melhor tolerabilidade; 
- Menor taxa de descontinuação; 
- Maior segurança; 
- Menor letalidade em superdosagem; 
- Menos interações medicamentosas; 
- Também causam piora inicial da ansiedade ao 
serem introduzidos. 
Efeitos colaterais: 
• Gastrointestinal: 
- Diarreia; 
- Náusea. 
• Neurológico: 
- Alterações do padrão de sono; 
- Cefaleia. 
• Sexual/Urológico: 
- Diminuição da libido; 
- Retardo ejaculatório. 
• Mecanismo de ação: 
- Atuam através da inibição seletiva da 
recaptura de serotonina e de noradrenalina. 
• Medicações mais importantes: 
- Duloxetina; 
- Desvenlafaxina; 
- Venlafaxina. 
Efeitos colaterais: 
• Cardiovascular: 
- Aumento de PA; 
- Taquicardia. 
• Gastrointestinal: 
- Diarreia; 
- Náusea. 
• Neurológico: 
- Alterações do padrão de sono; 
- Cefaleia. 
• Sexual/Urológico: 
- Diminuição da libido; 
- Retardo ejaculatório. 
• Mecanismo de ação: 
INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTURA DE 
SEROTONINA (ISRS)
INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTURA DE 
SEROTONINA E NORADRENALINA (DUAL)
INIBIDORES DA ENZIMA MAO (IMAO)
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- Atuam inibindo a enzima MAO, responsável 
por degradar monoaminas. 
• Medicação mais importante: 
- Tranilcipromina. 
• Características gerais: 
- Antidepressivos extremamente potentes; 
- Potencial tóxico importante. 
- Risco de síndrome hiperadrenérgica quando 
usada com outro antidepressivo/estimulante 
ou com alimentos que contenham o 
aminoácido tiramina. 
- Presente em que i jos maturados , 
embutidos, peixes defumados, alguns tipos 
de vinhos, cerveja, favas, tofu e banana 
verde. 
• Conceitos fundamentais: 
- Classe de medicação também conhecida 
como “neuropléticos”. 
• Classificação: 
- Típicos ou Primeira geração; 
- Atípicos ou Segunda geração. 
• Apresentação: 
- Oral, injetável, depósito. 
• Principais indicações: 
- Quadros psicóticos; 
- Esquizofrenia; 
- Transtorno delirante persistente; 
- Transtorno afetivo bipolar; 
- Depressão psicótica. 
• Outras indicações: 
- Agitação psicomotora; 
- Controle do impulso; 
- Adjuvante em diversos quadros. 
• Mecanismo de ação: 
- Bloqueio de receptores de dopamina, em 
especial de receptores D2. 
• Principais medicações: 
- Haloperidol; 
- Trofluoperazina; 
- Clorpromazina; 
- Levomepromazina; 
- Periciazina. 
• Vantagens: 
- Amplamente disponíveis; 
- Medicações muito estudadas; 
- Menor custo. 
• Desvantagens: 
- R i sco aumentado de d i s túrb ios do 
movimento; 
- Acatisia; 
- Discinesia tardia; 
- Distonia aguda. 
• Inquietude psicomotora com necessidade de 
ficar em movimento, incapacidade de ficar 
sentado. 
• Causada pelo uso de antipsicóticos e varios 
antidepressivos. 
• Etiologia pouco compreendida. Sugere-se que 
envolve diminuição do tônus dopaminérgico 
em algumas vias. 
• Caracterizada por movimentos repetitivos e 
involuntários da musculatura orofacial. e de 
membros. 
• Causada pelo uso crônico de antipsicóticos. 
• Tratamento se da pela tentativa de redução 
de dose ou troca de medicação. 
• Contração invo luntár i a de grupo(s ) 
muscular(es). Exemplos: torcicolo, trismo, 
ANTIPSICÓTICOS
ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
ACATISIA
DICINESIA TARDIA
DISTONIA AGUDA
LAURA ARAUJO - MED 102 SAÚDE MENTAL - AULA 3
b l e f a r oe spa smo , c r i s e ocu l óg i r a e 
laringoespasmo. 
• Causada pelo uso de ant ips icót icos , 
habitualmente dias após o inicio do uso. 
• Mecanismo de ação: 
- Bloqueio de receptores de dopamina, além 
de atuação em serotonina. 
• Principais medicações: 
- Clozapina; 
- Olanzapina; 
- Quetiapina; 
- Risperidona; 
- Ziprasidona. 
• Vantagem: 
- Causam menos sintomas extrapiramidais; 
- Maior disponibilidade de medicações de 
deposito. 
• Desvantagens: 
- Risco aumentado de síndrome metabolica; 
- Aumento de apetite; 
- Dislipidemia; 
- Intolerancia à glicose; 
- Hipertensão.. 
Efeitos colaterais: 
• Cardiovascular: 
- Aumento do intervalo QT; 
- Hipotensão postural; 
- Síndrome metabólica. 
• Gastrointestinal: 
- Constipação; 
- Disfagia. 
• Endocrinológico: 
- Galactorreia; 
- Ginecomastia. 
• Músculo-esquelético: 
- Distúrbios do movimento. 
• Neurologico: 
- Diminuição do limiar convulsivo; 
- Sedação. 
• Urologico: 
- Diminuição da libido; 
- Retardo ejaculatório. 
• Classe extremamente heterogênea de 
medicações, composta pelo lítio e por alguns 
anticonvulsivantes. 
• Utilizada como tratamento de primeira linha 
para algumas patologias psiquiátricas e como 
adjuvante. 
• Principais indicações: 
- Transtorno afetivo bipolar; 
- Transtorno Esquizoafetivo; 
• Outras indicações: 
- Potencialização no tratamento da depressão; 
- Compulsão alimentar; 
- Adjuvante em outros quadros psiquiátricos. 
• Mecanismo de ação desconhecido e 
complexo. 
• Primeira linha no tratamento de Transtorno 
Afetivo Bipolar - eficaz em fases de mania 
assim como em fases depressivas. 
• A dosagem séricafesta medicação pode ser 
feita. 
• Importante monitorização pois a dose 
terapêutica é próxima da tóxica. 
• Importante seguimento da função renal e 
tireoidiano ao longo do ano. 
Efeitos colaterais: 
• Cardiológicos: 
- Arritmia. 
• Dermatológicos: 
- Acne; 
- Queda de cabelo; 
- Piora da psoríase. 
• Gastrointestinais: 
- Dispepsia; 
- Náusea; 
- Diarreia. 
• Indicações: 
- Transtorno Afetivo Bipolar; 
- Depressão Unipolar; 
- Transtornos Ansiosos; 
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
ESTABILIZADORES DE HUMOR
LÍTIO
ANTICONVULSIVANTES
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- Impulsividade; 
- Compulsão alimentar. 
Efeitos colaterais: 
• Comuns à maioria dos anticonvulsivantes 
• Dose dependente 
- Discrasias sanguíneas; 
- Efeitos sobre o SNC (leves, transitórias); 
- Elevação de enzimas hepáticas; 
- Ganho de peso; 
- Hiponatremia; 
- Hepatite fulminante - Pancreatite fulminante. 
• Principais medicações: 
- Ácido valproico; 
- Carbamazepina; 
- Gabapentina; 
- Lamotrigina; 
- Oxcarbazepina; 
- Pregabalina; 
- Topiramato. 
• Classe também conhecida como “ansiolíticos”. 
• C o m p o s t a , b a s i c a m e n t e , p o r : 
Benzodiazepínicos, Zolpidem e similares. 
• Tem como alvo de ação receptores 
GABAérgicos no SNC. 
• Efeitos: 
- Hipnótico; 
- Sedativo; 
- Anticonvulsivante; 
- Relaxante muscular. 
• Principais indicações dos benzodiazepínicos: 
- Abstinência alcoólica; 
- Agitação psicomotora; 
- Catatonia; 
- Epilepsia; 
- Insônia; 
- Síndromes ansiosas (fase aguda). 
Efeitos colaterais: 
- Neurológicos; 
- Amnesia; 
- Déficit de atenção; 
- Descoordenação motora; 
- Lentificação psicomotora; 
- Quadros demenciais; 
- Síndrome de dependência. 
HIPNÓTICOS