Acidentes Vasculares Encefálicos: Diagnóstico por Imagem

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Aula 01- Acidentes 
vasculares encefálicos 
 
 
 
 
 
 
⤷ TC sem contraste no plano axial, janela para ver 
partes moles 
⤷ AVCi da artéria cerebral média do lado 
esquerdo, estágio subagudo, tem mais de 24h 
de evolução, observamos uma hipodensidade 
bem delimitada, hipodensidade com efeito 
expansivo, edema citotóxico que está 
promovendo uma redução do ventrículo lateral 
esquerdo, desviando discretamente a linha 
média 
⤷ Foi um exame de controle, feito após 48h da TC 
inicial 
 
⤷ TC inicial feita cerca de 3 horas após o início do 
quadro clínico de AVC 
⤷ Paciente mais ou menos 70 anos de idade 
⤷ Os ventrículos estão dilatados, pois à medida 
que os anos vão passando o volume do 
encéfalo vai diminuindo 
 
⤷ As duas artérias subclávias vão dar origem as 
artérias vertebrais que vão ter um trajeto através 
do forames transversos das vertebras cervicais 
até chegar no compartimento intracraniano onde 
elas vão se unir para formar a artéria basilar, que 
por sua vez vai se bifurcar em cerebrais 
posteriores irrigando o compartimento posterior do 
encéfalo 
 
 
 
 
 
 
 
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⤷ Núcleos da base (caudado, globo pálido e 
putamen) e as cápsulas internas são territórios 
também da cerebral média, porém são irrigadas 
pelas artérias lenticuloestriadas que emergem da 
ACM 
⤷ Os tálamos é território de cerebral posterior 
⤷ Compartimento infratentorial 
 
Unidades Hounsfield 
Ar ---1000 
Gordura ---70 
Água pura 0 
Líquor +8 
Substância branca +30 
Substância cinzenta +45 
Sangue +70 
Osso/ calcificação +1000 
 
 
 
⤷ A substância branca é menos densa que a 
cinzenta por conta da bainha de mielina que é rica 
em lipídeos 
⤷ AVEi 80% 
⤷ Hemorragia intraparenquimatosa 14% 
⤷ HSA não traumática 5% 
⤷ Oclusão venosa 1% 
⤷ O principal papel da TC em paciente com 
diagnóstico clínico de AVC é excluir ou 
diagnosticar hemorragia intracerebral 
⤷ Além de tentar identificar a presença de uma lesão 
estrutural (tumor, MAV...) que possa estar 
simulando um quadro de AVC 
⤷ Tentar identificar alguns sinais precoces de 
isquemia na TC 
⤷ Primárias: hipertensiva e lobar 
⤷ Secundárias: tumores, MAVs, AVCi com 
transformação hemorrágica, infarto venoso 
 
⤷ Paciente chegou na emergência com suspeita de 
AVC, solicitaram a TC 
⤷ Imagem hiperdensa, maior que a densidade do 
parênquima e menor que a densidade óssea, 
então pensar em sangue = hemorragia nos 
núcleos da base do lado esquerdo 
⤷ Hemorragia intraparenquimatosa aguda com alo 
de edema em torno do sangramento 
⤷ Calcificação fisiológicas intracranianas, 
veremos em praticamente todos os pacientes 
adultos e idosos, uma delas é a da glândula 
pineal 
 
⤷ TC no plano coronal com hemorragia 
intraparenquimatosa aguda na região dos núcleos 
da base 
• Aneurismas de Charcot-Bouchard (0,3 e 0,9mm) 
• Paciente meia idade ou idoso 
• Distribuição: 80% núcleos da base, 10% ponte, 
10% cerebelo 
• Pode se estender para os ventrículos 
 
 
 
 
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⤷ AVCh hipertensivo do lado E + sangramento 
dentro dos ventrículos (hemoventrículo 
associado) 
⤷ III ventrículo está repleto de sangue obstruindo a 
passagem de líquor, levando a uma dilatação dos 
ventrículos 
⤷ Lesão mais densa que o parênquima e menos 
densa que o osso eu preciso pensar em sangue! 
⤷ Tem tumores hiperdensos, mas geralmente são 
levemente hiperdensos. Na maioria das vezes 
apresentam a mesma densidade, aquela lesão 
mal delimitada com efeito expansivo no local ou é 
levemente hiperdenso – a não ser que tenha 
sangrado, mas de qualquer forma irá se 
apresentar como um sangramento 
 
Hemorragia na ponte que se estendeu para o IV 
ventrículo 
 
Hemorragia no hemisfério cerebelar direito 
 
Hemorragia intraparenquimatosa lobar 
⤷ Ela foge da topografia do AVCh hipertensivo, se 
apresentando mais na periferia, no lobo temporal 
⤷ Atentar para os diversos DD 
⤷ Angiopatia amiloide (idosos normotensos) 
⤷ Sequência T2 
 
 
RM T2* ou SWI é boa para identificar 
sangramentos e calcificação, principalmente 
antigos e que na TC não aparece mais 
Quadro de hemorragia intracraniana de repetição + 
paciente normotenso 
 
 
 
 
 
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Paciente chegou referindo ser a pior dor de cabeça da 
vida, que não passa com remédio. Sendo solicitado a 
TC 
Na fase aguda sangue é hiperdenso, as fissuras 
silvianas estão preenchidas por material hiperdenso 
As cisternas da base tão todas brancas, ou seja, tudo 
isso é sangue preenchendo 
Caso clássico de hemorragia subaracnóide 
espontânea, devemos pensar em rotura de 
aneurisma 
A principal causa de HSA é trauma! 
 
Quanto maior o grau, maior a chance do paciente ter 
vasoespasmo secundário a HSA, podendo fazer 
isquemia na tentativa do corpo querer fazer parar de 
sangrar 
 
Fem, 35 anos, com cefaleia intensa, em uso de ACHO 
Sangramento intraparenquimatoso lobar de 
natureza a esclarecer 
⤷ Será solicitado uma AngioTC suspeitando de uma 
trombose venosa, ocluiu o seio venoso e aí 
infartou essa área tendo uma transformação 
hemorrágica no local 
 
AngioRM venosa, exame normal 
 
 
 
Imagem lado E: foi feito contraste, no seio sagital 
superior o contraste não preencheu por completo 
= trombo dentro do seio. Dx: trombose do seio 
sagital superior 
⤷ Essa trombose causa uma congestão venosa e 
dependendo do grau de congestão pode 
comprometer a irrigação daquele local no lobo e o 
paciente faz um infarto venoso, infarto venoso 
devido a uma oclusão de um seio dural. 
Geralmente esses infartos venosos eles fazem 
uma transformação hemorrágica 
 
 
 
 
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Sinal do delta vazio na trombose de seios venosos 
⤷ Esse sinal é caracterizado por uma área triangular 
central, que não realça (trombo propriamente dito), 
delimitada pela dura máter captante de contraste 
⤷ Fica preto dentro do seio, pois não preencheu com 
contraste 
 
Paciente masculino, jovem, cefaleia intensa, vômitos 
Dx: sangramento lobar, hemorragia 
intraparenquimatosa lobar, algo mais heterogêneo, 
áreas com densidades diferentes, na TC sem 
contraste o Dx é de AVCh lobar 
Paciente fez arteriografia 
 
⤷ Padrão ouro para suspeita de MAVs 
⤷ Emaranhado de vasos dilatados, comunicação 
anormal 
⤷ Muitos casos de MAVs são diagnosticados porque 
em algum momento da vida eles sangram, rompe 
um vaso que é mais frágil, e o paciente se 
apresenta com um AVCh