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Micoses Cutâneas: Características e Tratamentos

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CARACTERÍSTICAS GERAIS 
• Eucarióticos 
• Possuem células bem-organizadas 
• Possuem DNA encapsulado em um núcleo 
• Possuem organelas especializadas 
• Podem ser unicelulares ou multicelulares 
CRESCIMENTO DOS FUNGOS 
• 2 formas básicas 
o Leveduras 
▪ Células isoladas 
▪ 3 a 15 um 
▪ Forma esférica a elipsoide 
▪ Reprodução: brotamento 
o Bolares 
▪ Reprodução de colônias filamentosas 
▪ Diâmetro varia de 2 a 10 um 
▪ Hifas 
• Fungos dimórficos: tem a capacidade de crescer em forma de levedura 
ou bolar, dependendo das condições ambientais 
MICOLOGIA E INFECÇÕES FÚNGICAS 
• As infecções fúngicas são denominadas micoses 
• Aprox. 100.00 espécies de fungos descritas, porém pouco mais de 400 
têm importância médica e menos de 50 espécies causam mais de 90% 
das infecções fúngicas em seres humanos e nos animais 
• Os fungos patogênicos são exógenos 
• Habitats naturais: água, solo e resíduos orgânicos 
DOENÇAS CAUSADAS POR FUNGOS 
MICOSES SUPERFIC IA IS 
PIT IRÍASE VERSICOLOR 
• Fungo do gênero Malassezia, que são leveduras que habitam o folículo 
piloso sem causar doença 
o Malassezia globosa, malassezia e outros membros do complexo 
Malassezia furfur (leveduras lipofílicas) 
• Quando existem condições favoráveis para o crescimento do fungo, ele 
consegue invadir a pele e causar lesões 
• Fatores que favorecem a infecções 
o Externos: calor a umidade 
o Hospedeiro: a desnutrição, a sudorese excessiva e o uso de 
anticoncepcionais, de corticoides e/ou de imunossupressores 
o Mais frequentes em adolescentes e adultos jovens 
 
• Infecções superficial leve a crônica do extrato córneo 
• Tanto a invasão da pele do extrato córneo quanto as respostas do 
hospedeiro são mínimas 
• Máculas isoladas, serpiginosas, hiper ou hipopigmentadas na pele 
• Geralmente no tórax, nas costas, nos braços ou no abdome 
• Descamação, inflamação e irritação sejam mínimas 
• Representa um problema estético 
DIAGNÓSTICO 
• Exame microscópico direto de raspados da pele infectada 
• Presença de hifas curtas não ramificadas e células esféricas 
• Pode-se utilizar uma lâmpada conhecida como Wood, pois as lesões 
fluorescem de forma característica 
TRATAMENTO 
• Aplicações diárias de sulfeto de selênio 
T ÍNEA NEGRA 
• Infecção superficial crônica e assintomática do extrato córneo 
• Causada pelo fungo dematiáceo Hortaea (Exophiala) werneckii 
• Infecção acontece principalmente nas palmas das mãos ou plantas dos 
pés, causando uma mancha escura 
• As lesões aparecem com pigmentação escura (castanho-negra) 
 
DIAGNÓSTICO 
• Exame microscópico de raspados da pele da periferia da lesão 
• Presença de hifas septadas ramificadas e de células leveduriformes em 
brotamento, com paredes melaninizadas 
TRATAMENTO 
• Soluções ceratolíficas 
• Ácido salicílico 
• Antifúngicos azóis (bloqueiam a síntese do ergosterol, um importante 
componente da membrana da célula fúngica) 
P IEDRA 
• Piedra negra: infecção nodular dos fios de cabelo causada por Piedraia 
hortae 
• Piedra branca: decorrente da infecção por espécies de Trichosporon, 
manifesta-se em forma de nódulos amarelados maiores e de consistência 
mais mole nos pelos 
• Os pelos axilares e púbicos, a barba e os cabelos podem ser infectados 
DIAGNÓSTICO 
• Exame micológico da haste do fio 
Micoses 
TRATAMENTO 
• Consiste na remoção dos pelos infectados e na aplicação de um agente 
antifúngico tópico (imidazólicos, ciclopirox olamina, piritionato de zinco) 
• É endêmica em países tropicais 
MICOSES CUTÂNEAS 
DERMATOFITOSES 
• Causadas por fungos que apenas infectam o tecido ceratinizado (pele, 
cabelos e unhas) 
• Mais importantes, 40 espécies que pertencem a 3 gêneros: 
microsporum, trichophyton, epidermophyton 
• Estão entre as infecções mais prevalentes no mundo 
• Embora possam ser persistentes e incômodas, não se mostram 
debilitantes nem potencialmente fatais 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
• Eram incorretamente denominadas como micose ou tínea, devido à 
ocorrência de lesões circulares elevadas e, por convenção, foi mantida 
essa terminologia 
• Formas clínicas baseiam-se no local de comprometimento 
• Única espécie capaz de provocar mais de um tipo de infecção clínica 
• Já uma única forma clínica, como a tínea do corpo, pode ser causada por 
mais de uma espécie de dermatófito 
• Raramente, os pacientes imunocomprometidos podem desenvolver 
infecção sistêmica por dermatófito 
TÍNEA DOS PÉS 
 
• Pés de atleta 
• Espaços interdigitais nos pés de pessoas que usam sapatos 
• Aguda: pruriginosas, vesiculosa e vermelha 
• Crônica: pruriginosa, descamação e fissuras 
• Trichophyton rubrum, trichophyton mentagrophytes, epidermophyton 
flocosum 
TÍNEA DAS UNHAS 
 
• Onicomicose 
• Unas espessadas ou com fragmentação distal, despigmentadas, sem 
brilho, geralmente associadas à tínea do pé 
• Trichophyton rubrum, trichophyton mentagrophytes, epidermophyton 
flocosum 
 
TÍNEA DO CORPO 
 
• Em forma de anel 
• Pele lisa glabra 
• Placas circulares com bordas vesiculadas e avermelhadas, bem como 
descamação central; pruriginosas 
• Trichophyton rubrum, epidermophyton flocosum 
TÍNEA CRURA 
 
• Coceira do jóquel 
• Virilha 
• Lesão eritematosa na área intertriginosa; pruriginosa 
• Trichophyton rubrum, trichophyton mentagrophytes, epidermophyton 
flocosum 
TÍNEA DA MÃO 
 
• Mãos ou dedos 
• Lesões secas e descamativas 
• Podem afeta uma ou ambas as mãos e um, dois ou mais dedos (tínea 
manus) 
TÍNEA DA CABEÇA 
 
• Couro cabeludo 
• Endótrix: fungo no interior da haste do pelo 
• Extótrix: fungo na superfície do cabelo 
• Placas circulares de alopecia com pontas de cabelo curtas ou pelo 
fraturados no interior do folículo piloso 
• Pelos infectados por microsporum fluorescem 
• trichophyton mentagrophytes, microsporum canis 
TÍNEA DA BARBA 
 
• Pelos da barba 
• Lesões edematosa e eritematosa 
• trichophyton mentagrophytes 
DERMATOFÍTIDE (ALERGIA) 
 
• Reação id 
• Em geral na superfície dos dedos das mãos 
• Pode ser em qualquer lugar do corpo 
• Lesões vesiculares pruriginosas e com bolas 
• Mais comumente associada à tínea dos pés 
• Ausência de fungos na lesão 
• Pode tornar-se infectada secundariamente por bactérias 
DIGANÓSTICO 
• Exame microscópico 
o Amostras: raspados da pele e das unhas, juntamente com 
pelo ou cabelos arrancados das áreas afetadas 
• Pele ou nas unhas, independentemente da espécie infectante, são 
observadas hifas ramificadas 
TRATAMENTO 
• Remoção completa das estruturas epiteliais infectadas e mortas 
• Aplicação de antifúngico ou antibiótico tópico 
• Tínea da cabeça 
o Oral de griseofulvina ou terbinafina 
o Xampus e creme de miconazol ou outros antifúngicos tópicos 
• Tínea do corpo 
o Fármacos mais eficazes são o itraconazol e a terbinafina 
 
 
 
 
 
 
 
 
MICOESES S ISTÊMICAS ( PROFUNDAS) 
• Existem quatro principais (dimórficas): 
o Coccidioidomicose 
o Histoplasmose 
o Blastomicose 
o Paracoccidioidomicose 
H ISTOPLASMOSE E PARACOCCIDIOIDOMICOSE 
• Cada uma dessas é causada por um fungo teoricamente dimórfico 
• As infecções começam, em sua maioria, nos pulmões, após a inalação dos 
respectivos conídios (extremidades das hifas) 
• Maioria das infecções é assintomática ou branda, se resolvendo sem 
tratamento específico 
• Pequeno número de indivíduos desenvolve infecções pulmonares que 
podem se disseminar para outros órgãos 
HISTOPLASMOSE 
• Histoplasma capsulatum pe um saprófita dimórfico do solo que provoca 
Histoplasmose, a infecção fúngica pulmonar mais prevalente em seres 
humanos e animais 
• Após inalação, após fagocitose, no interior dos macrófagos, as leveduras 
podem disseminar-se para os tecidos reticuloendoteliais, como o fígado, o 
baço, a medula óssea e os linfonodos 
• Imunocompetentes – Histoplasmose pulmonar aguda, síndrome 
autolimitada, semelhante à influenza, com febre, calafrios, mialgias, 
cefaleia e tosse improdutiva• Imunossuprimidos – linfadenopatia, aumento de tamanho do baço e do 
fígado, febre alta, anemia e taxa elevada de mortalidade na ausência de 
terapia antifúngica 
• Podem ocorrer úlceras mucocutânea no nariz, boca, língua e intestino 
 
 
DIGANÓSTICO 
• Amostras pela cultura incluem escarro, urina, raspados de lesões 
superficiais, aspirado de medula óssea 
• Exame microscópico 
• Pequenas células ovoides podem ser observadas no interior dos 
macrófagos em cortes histológicos 
TRATAMENTO 
• Histoplasmose pulmonar aguda: terapia de suporte e repouso 
• Cetoconazol constitui o tratamento utilizado para infecções leves a 
moderadas 
• Disseminada: tratamento sistêmico com anfotericina B é frequentemente 
curativo, embora alguns pacientes possam necessitar de tratamento 
prolongado e monitoração à procura de recidivas 
PARACOCCIDIOIDOMICOSE 
• Paracoccidioidomicose brasiliensis é inalado e as lesões iniciais aparecem 
nos pulmões 
• Depois de um período de dormência, que pode durar décadas, os 
granulomas pulmonares podem tornar-se ativos, resultando em 
disseminação ou doença pulmonar progressiva crônica 
• Em sua maioria, os pacientes têm 30 a 60 anos, e mais de 90% são 
homens 
• Alguns pacientes desenvolvem infecções progressivas agudas ou 
subagudas, com período de incubação mais curto 
• No caso habitual da paracoccidioidomicose crônica, as leveduras 
disseminam-se para outros órgãos, em particular para a pele e o tecido 
mucocutâneo, os linfonodos, baço, fígado, glândulas suprarrenais e outros 
locais 
 
• Muitos pacientes apresentam lesões dolorosas que afetam a mucosa oral 
• Em geral, a histologia revela granulomas com caseificação central ou 
microabscessos 
• Com frequência, as leveduras são detectadas em células gigantes ou 
visualizadas diretamente no exsudato de lesões mucocutânea 
 
DIAGNÓSTICO 
• Amostras: escarro, em exsudatos, nas amostras de biópsia ou em outro 
material de lesões 
• Exame microscópico: leveduras são frequentemente aparentes ao exame 
microcópico direto 
TRATAMENTO 
• Itraconazol, cetoconazol são eficazes 
• Doença grave pode ser tratada com anfotericina B 
 
 
DROGAS ANTIFÚNGICAS 
• Nistatina e Anfotericina-B 
o Ligam-se ao ergosterol da membrana plasmática e destroem-
na 
• Fluconazol, cetoconazol, intraconazol 
o Inibem a enzima esterol-14-desmetilase, diminuindo a produção 
de ergosterol e fragilizando a membrana 
• Equinocandinas (caspafungina, micofungina) 
o Inibem enzima 1,3 glicano sintase, diminuindo a produção de 
glucana na parede celular

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