Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Maria Eduarda Amaral 4º período Auscult� cardíac� -sons anormais- *Identifique-se e explique o exame físico ao paciente *Limpar o estetoscópio com solução de álcool isopropílico etapas semiológicas: inspeção -> palpação -> ausculta Inspeção ● forma do tórax ● movimento sistólico = região do esterno ● movimento do ictus cordis = choque da ponta do ápice do coração contra a parede torácica -> visível no 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda Palpação ● palpar o precórdio com a mão espalmada e leve pressão ● levantamento sistólico e do ictus cordis ● frêmito (reflete os sopros + graves) ● pulsações epigástricas (aorta abdominal) Ausculta ● focos de ausculta ~ uso da campânula e do diafragma ● sons de ↑ frequência = 1 e 2 bulhas cardíacas// sopros e outros ruídos cardíacos ● sons de ↓ frequência = 3 e 4 bulhas cardíacas// sopro diastólico das estenose mitral Focos de ausculta ★ aórtico -> 2º EI justoesternal direito (foco aórtico acessório ~ melhor audível entre o 3º e 4º EI) ★ pulmonar -> 2º EI justoesternal esquerdo ★ tricúspide -> 5º EI na base do apêndice xifóide e + para esquerda ★ mitral -> 4 ou 5º EI na linha hemiclavicular --- corresponde ao ictus cordis Sons cardíacos ou bulhas *manifestações geradas pelo fechamento dos folhetos, além de outros componentes como o impacto do sangue em diversas estruturas cardíacas e nos grandes vasos *em adultos saudáveis, existem geralmente 2 sons ocorrem em sequência com cada batida do coração: ● primeira bulha (B1) = fechamento das valvas atrioventriculares (tricúspide e mitral) -> sístole ~ TUM (som grave) ● segunda bulha (B2) = fechamento das valvas semilunares -> diástole ~ TÁ (agudo e mais curto) obs: melhor audível nos focos da base do coração Maria Eduarda Amaral 4º período obs: em algumas situações pode haver desdobramentos de bulhas que não devem ser confundidos com sopros, por exemplo, um desdobramento de B2 = inspiração ↑ retorno venoso = VD demora + para esvaziar causando atraso no fechamento da valva pulmonar (+ audível no foco pulmonar) obs: o melhor ponto de ausculta da primeira bulha é o foco mitral, pois seu som é mais prolongado e mais grave que B2 obs: a segunda bulha tem o som + agudo e + curto que B1 Ciclo cardíaco 1. Fase de contração isovolumétrica (ventrículos) -> B1 2. Fase de ejeção rápida (saída de sangue dos ventrículos) 3. Fase de ejeção lenta 4. Fase de relaxamento isovolumétrico (ventrículos) -> B2 5. Fase de enchimento ventricular rápido (“sucção” dos átrios) -> B3 6. Fase de enchimento ventricular lento ( ↓ velocidade de enchimento) 7. Fase de contração atrial ( ↑ 20% do enchimento ventricular) -> B4 obs: a terceira bulha pode ser observada em crianças e adolescentes, e mais raramente em adultos, é um ruído de ↓ frequência que ocorre entre a proto e mesodiastólica obs: além do ciclo e da localização, tem a intensidade, irradiação, timbre e tonalidade, modificação com a fase da respiração, com a posição e com exercício físico B3 e B4 *sons diastólicos Ritmo de galope ventricular (TUM TA TU) ● B3 - bulha protodiastólica = distensão do ventrículo pelo enchimento rápido ● B3 fisiológica é comum em crianças e adolescentes e patológica em adultos > 40 anos (insuficiência ventricular esquerda, insuficiência mitral) Ritmo de galope atrial (TU TUM TA) ● B4 - bulha pré-sistólica = forte contração atrial ● em geral é patológica, causada por hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca, cardiopatia hipertensiva, estenose aórtica, miocardiopatias, isquemia miocárdica Sopros cardíacos *podem ser causados por: ● estenose (sopro de ejeção) = restringe a abertura de uma válvula cardíaca, causando turbulência ao fluxo sanguíneo na passagem pela válvula estenosada ● insuficiência (sopro de regurgitação) = permite o fluxo inverso do sangue quando a válvula incompetente deveria estar fechada Sopros sistólicos ★ ejeção ★ de regurgitação = sangue dos ventrículos -> átrios, por insuficiência mitral ou tricúspide, ou por alguma comunicação entre um ventrículo e outro (CIV) Maria Eduarda Amaral 4º período Sopros diastólicos ★ ejeção ★ regurgitação obs: estenose mitral e febre reumática *sopro diastólico = reflete a dificuldade que o fluxo de sangue encontra para passar do AE para o VE durante o enchimento do ventrículo esquerdo, na diástole Classificação ~ sopros cardíacos I Difícil de ser auscultado, porém detectável, às vezes evidenciado com manobras II Sopro leve, porém detectável III Sopro moderadamente alto e frequentemente com irradiação IV Sopro alto e com frêmito palpável V Sopro muito alto, mas ainda é necessário o uso do estetoscópio VI Sopro muito alto e sem necessidade de estetoscópio Atrito pericárdico ● batida do coração contra um pericárdio inflamado ● som é normalmente contínuo e audível difusamente sobre o tórax ● som é acentuado quando o paciente se levanta e inclina-se para frente, e também durante à inspiração ● se o som desaparecer quando o paciente prende a respiração = origem pleural
Compartilhar