Agnosia: Ausência de Conhecimento

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AgnosiaAgnosia
fenômenos clfenômenos clíínicosnicos
Russel M. BauerRussel M. Bauer
Roger GilRoger Gil
Ari Pedro Balieiro JuniorAri Pedro Balieiro Junior
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a a →→ ausênciaausência
gnosiagnosia →→ conhecimentoconhecimento
agnosia agnosia →→ ausência de ausência de 
conhecimento, conhecimento, 
consciência ou consciência ou insightinsight
definidefiniçção clão cláássica:ssica:
““uma falha do uma falha do reconhecimentoreconhecimento que não pode que não pode 
ser atribuser atribuíída a defeitos sensoriais elementares, da a defeitos sensoriais elementares, 
deterioradeterioraçção mental, distão mental, distúúrbios atencionais, rbios atencionais, 
anomia afanomia afáásica ou falta de familiaridade com o sica ou falta de familiaridade com o 
estestíímulo apresentado sensorialmentemulo apresentado sensorialmente”” (BAUER, p. (BAUER, p. 
215)215)
critcritéérios de reconhecimentorios de reconhecimento
três classes de respostas como evidências:
– identificação aberta do estímulo apresentado
nomear, apontar, demonstrar o uso do objeto
– indicações de conhecimento semântico sobre o objeto
separar ou agrupar objetos com base em características 
funcionais
– resposta discriminativa apropriada ao objeto
discriminação não verbal, indireta, ou uso espontâneo do objeto
fenômenos clfenômenos clíínicos: agnosia visualnicos: agnosia visual
não identifica material visual
– linguagem, memória, funções intelectuais - preservadas
casos clássicos: específica da modalidade sensorial
paciente não consegue nomear mas reconhece o objeto: anomia 
– não desaparece se o objeto é apresentado em outra modalidade
classificação clássica (Lissauer, 1890)
– aperceptivas
– associativas
classificação por conteúdo (podem co-ocorrer):
– prosopagnosia (faces)
– agnosia para cores
– agnosia para objetos
– alexia agnósica (inabilidade para ler devida à agnosia)
quadro das agnosias visuaisquadro das agnosias visuais
agnosias visuais aperceptivas
– narrow apperceptive agnosia (agnosia aperceptiva de foco estreito)
– simultanagnosia dorsal
– simultanagnosia ventral
– perceptual categorization deficit (déficit de categorização 
perceptual)
agnosia visual associativa
afasia ótica
– central achromatopsia/dyschromatopsia
– color anomia (anomia para cores)
prosopagnosia
category-specific recognition defects (déficit de reconhecimento 
específico por categoria)
agnosia visual aperceptivaagnosia visual aperceptiva
descrição
– prejuízo perceptivo mensurável - sistema sensorial intacto
– causas associadas:
envenenamento por monóxido de carbono, intoxicação por mercúrio, danos 
bilaterais, oclusão da artéria basilar, atrofia cortical posterior bilateral
– comportamento sugere dificuldades visuais severas
muitos são considerados cegos até dizerem que podem ver, embora não 
claramente, ou até serem vistos evitando obstáculos ambientais
– testes mostram acuidade normal ou próxima do normal
– muitos parecem não ter consciência do déficit, ou preocupação 
com ele; alguns podem até tentar ocultá-lo
agnosia visual aperceptivaagnosia visual aperceptiva
sinais clássicos
– desenhos de itens não identificados não podem ser copiados ou 
comparados com uma amostra
alguns podem traçar contornos, mas não sabem começar ou ficam repetindo 
o traçado indefinidamente
– brilho e cores altamente saturadas podem ser reconhecidas
– muitos não conseguem apontar objetos nomeados pelo examinador
Farah (1990) dividiu em 4 categorias comportamentalmente 
significativas
– narrow apperceptive agnosia (agnosia aperceptiva de foco estreito)
– dorsal simultanagnosia
– ventral simultanagnosia
– perceptual categorization defect (déficit de categorização 
perceptual)
agnosia visual associativaagnosia visual associativa
descrição
– déficit de identificação de objeto específico à modalidade, com 
preservação da habilidade de copiar ou comparar estímulos
– agnosia associativa para objetos isolada é relativamente rara
costuma estar associada a prosopagnosia, agnosia para cores, alexia
sinais (identificação)
– consegue apontar objetos nomeados pelo examinador (o que 
permite identificar a agnosia em afásicos ou anômicos)
– identifica objetos > fotos > desenhos
– falha no conhecimento semântico ou sobre o uso dos objetos
problemas em categorizar objetos ou reconhecer duas representações 
diferentes do mesmo objeto
o nível básico de classificação (Rosch) pode ser atingido em alguns casos 
(pode ser devido à natureza da tarefa – reconhecer uma chave é mais simples 
do que reconhecer um rosto)
– hemianopsia homônima direita é o problema associado mais 
comum (campo visual prejudicado)
afasia afasia óópticaptica
descrição
– falha a nomeação de objetos apresentados visualmente
preservação do reconhecimento, indicada pela demonstração do uso, 
apontamento do objeto ou demonstração de conhecimentos sobre ele
preservação da nomeação tátil ou auditiva
– lesão posterior esquerda, com hemianopsia homônima direita 
comumente associada
sinais (identificando)
– os erros de nomeação costumam ser
perseveração de nomes de objetos apresentados anteriormente
erros semânticos (nomes de objetos semanticamente relacionados)
erros visuais (menos comuns)
prosopagnosiaprosopagnosia
descrição
– conseguem discriminar e comparar faces, reconhecer faces como 
sendo faces mesmo, mas não conseguem identificar qual face estão
vendo (prejuízo do reconhecimento específico)
podem não reconhecer sua própria face num espelho e freqüentemente não 
reconhecem rostos famosos
– geralmente associada com acromatopsia central, inabilidade 
construcional, perda de memória topográfica e apraxia no vestir
– pode ser parte de uma agnosia visual para objetos
– alguns casos parecem ser aperceptivos e outro associativos
lesões típicas
– envolvendo o córtex e a substância branca do giro occitotemporal
– geralmente bilaterais, mas quando unilaterais, são à direita
– parece que sempre implica danos ao sistema de projeção 
occitotemporal (OTPS – a interface funcional entre o córtex visual 
associativo e o lobo temporal)
prosopagnosiaprosopagnosia
sinais, diagnóstico diferencial
– os pacientes geralmente aprendem a identificar as pessoas usando
outras dicas, como o jeito de andar, vestir, comprimento dos 
cabelos, peso, marcas de nascença, voz, etc.
– pode ser confundida com:
déficits de memória
demência
síndrome de Capgras (acha que os conhecidos são impostores)
hipóteses
– agnosia para objetos atenuada
– forma limitada de síndrome amnésica
– déficit na identificação de objetos individuais em uma classe 
reconhecível
– déficit em um hipotético sistema perceptual mediador do 
reconhecimento facial
ddééficit de reconhecimento categficit de reconhecimento categóórico especrico especííficofico
descrição
– alguns prosopagnósicos parecem não reconhecer certas categorias 
de objetos, como animais, comidas, plantas
– dificuldade parece estar limitada a uma categoria semântica 
específica ou a uma certa classe de objetos
foi sugerido um déficit “supercategórico”: reconhecimento de “coisas vivas”
duas hipóteses
– um prejuízo localizado num sistema semântico organizado 
taxonomicamente
neste caso, temos uma hipótese forte sobre a estrutura da memória semântica
– “coisas vivas” seriam mais complexas, mais similares visualmente 
umas às outras ou requerem, para a identificação, nomes mais 
específicos do que coisas não vivas
neste caso, temos apenas um problema metodológico
fenômenos clfenômenos clíínicos: agnosia auditivanicos: agnosia auditiva
menos estudada que as agnosias visuais
– problemas de nomenclatura e de delimitação das várias síndromes
descrição genérica
– déficit na capacidade de reconhecimento de sons, com audição 
preservada quando medida em exame audiométrico padrão
classificações
– teórica (Gil)
hemianacusia e surdez cortical
aperceptiva 
associativa
agnosias seletivas: dos ruídos, surdez verbal, amusias receptivas, 
paralingüísticas
– por sintomas (Bauer)
surdez cortical e desordens auditivas corticais
surdez verbal pura (agnosiaauditiva para fala; agnosia auditiva verbal)
agnosia auditiva (agnosia auditiva para sons não verbais)
amusia sensorial (receptiva)
agnosias paralingüísticas: agnosia auditiva afetiva e fonagnosia
desordens auditivas corticais e surdez corticaldesordens auditivas corticais e surdez cortical
definição
– dificuldade para reconhecer estímulos auditivos de vários tipos 
(verbais e não verbais)
– sinais afásicos, se presentes, são leves e não impedem o 
reconhecimento da informação (desde que a audição não seja 
requerida)
– são comuns dificuldades na análise temporal e localização espacial 
dos estímulos
diferenciando
– surdez cortical → sente-se surdo e parece sê-lo
– agnosia auditiva → insiste que não é surdo
desordens auditivas corticais e surdez corticaldesordens auditivas corticais e surdez cortical
problemas de nomenclatura
– formas mistas (para sons verbais e não verbais) e similares de 
agnosias auditivas foram descritas com vários nomes
hemianacusia (só pode ser identificada com teste de escuta dicóica), 
desordem auditiva cortical, agnosia auditiva, surdez verbal, afasia congênita
Bauer chama todas de desordens auditivas corticais porque freqüentemente 
surgem como uma evolução do quadro de surdez cortical e são muito 
difíceis de separar claramente
Gil considera a surdez cortical como uma dupla hemianacusia, dizendo ser 
difícil distingui-la de uma agnosia auditiva global aperceptiva
– as bases neuroanatômicas são difíceis de distinguir, porém um 
achado comum é a lesão bilateral do córtex auditivo primário das 
radiações auditivas, do giro perissylviano ou dos giros de Heschl
agnosias auditivas aperceptivas e associativas agnosias auditivas aperceptivas e associativas (Gil)(Gil)
aperceptiva
– o déficit afeta o nível aperceptivo
– impede a discriminação sonora e torna impossível cumprir tarefas 
de emparelhamento de sons
– pode ocorrer reconhecimento
associativa
– o déficit afeta o nível associativo
– a discriminação pode ser feita e os sujeitos conseguem emparelhar 
sons idênticos
– ainda assim, não identifica os sons e não consegue emparelhá-los 
com a figura do objeto que produz o som
fenômenos clfenômenos clíínicos: agnosia nicos: agnosia somatossensorialsomatossensorial
modelo teórico e classificatório (Gil)
1. nível de sensações
(peso, temperatura, textura, dureza)
2. nível de percepção
(forma e matéria)
3. nível de associação
(com ou sem nomeação)
4. nível de denominação
a.inter-hemisférica
b.intra-hemisférica
Síndrome de Déjerine-Mouzon
Síndrome de Verger-Déjerine
agnosia táctil aperceptiva (Bauer)
ailognosia e amorfognosia (Delay)
agnosia táctil primária (Wernicke)
agnosia táctil associativa
agnosia táctil secund. (Wernicke)
astereognosia pura (Hécaen)
assimbolia táctil
agnosia semântica especializada
anomia táctil esquerda
afasia táctil (bilateral)
agnosia e conhecimento conscienteagnosia e conhecimento consciente
achados
– estímulos não reconhecidos conscientemente (ou explicitamente) 
podem ser reconhecidos inconscientemente (ou implicitamente)
evidências experimentais: interferência, respostas autonômicas
implicações teóricas (Damásio, Shacter)
1. boa parte do processamento perceptual e semântico deve ter lugar
em etapas iniciais da cadeia de processamento, com prioridade 
sobre, ou independência de, o processo que gera o reconhecimento
contextual ou autobiográfico
2. os sistemas que processam aspectos “centrados no objeto” parecem 
funcionar em módulos corticais que apresentam duas vias de saída:
a) para sistemas de resposta motora, verbal e víscero-autonômica que são 
capazes de ler a atividade cortical sem controle consciente ou executivo
b) para um “sistema de conhecimento consciente”, responsável pelo 
reconhecimento consciente
	a  ausência�gnosia  conhecimento��agnosia  ausência de conhecimento, consciência ou insight
	definição clássica:� “uma falha do reconhecimento que não pode ser atribuída a defeitos sensoriais elementares, deterioração m