Gasto privado com saude por classes de renda

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Rev Assoc Med Bras 2002; 48(3): 258-62258
KILSZTAJN S ET AL.
GGGGGASTASTASTASTASTOOOOO PRIVPRIVPRIVPRIVPRIVADOADOADOADOADO COMCOMCOMCOMCOM SAÚDESAÚDESAÚDESAÚDESAÚDE PORPORPORPORPOR CLASSESCLASSESCLASSESCLASSESCLASSES DEDEDEDEDE RENDRENDRENDRENDRENDAAAAA
SSSSSAMUELAMUELAMUELAMUELAMUEL K K K K KILSZTAJNILSZTAJNILSZTAJNILSZTAJNILSZTAJN*, M*, M*, M*, M*, MARCELOARCELOARCELOARCELOARCELO B B B B BOZZINIOZZINIOZZINIOZZINIOZZINI DADADADADA C C C C CAMARAAMARAAMARAAMARAAMARA, M, M, M, M, MANUELAANUELAANUELAANUELAANUELA S S S S SANTOSANTOSANTOSANTOSANTOS N N N N NUNESUNESUNESUNESUNES DODODODODO C C C C CARMOARMOARMOARMOARMO
Trabalho realizado no Laboratório de Economia Social do Programa de Estudos
Pós-Graduados em Economia Política – LES/PUCSP, S. Paulo-SP.
Artigo OriginalArtigo OriginalArtigo OriginalArtigo OriginalArtigo Original
RESUMO – RESUMO – RESUMO – RESUMO – RESUMO – OOOOOBJETIVOBJETIVOBJETIVOBJETIVOBJETIVO..... O artigo analisa a participação do gasto O artigo analisa a participação do gasto O artigo analisa a participação do gasto O artigo analisa a participação do gasto O artigo analisa a participação do gasto
privado com saúde das famílias no PIB e no total da rendaprivado com saúde das famílias no PIB e no total da rendaprivado com saúde das famílias no PIB e no total da rendaprivado com saúde das famílias no PIB e no total da rendaprivado com saúde das famílias no PIB e no total da renda familiar familiar familiar familiar familiar
per capitaper capitaper capitaper capitaper capita e a distribuição do gasto privado com saúde das famílias e a distribuição do gasto privado com saúde das famílias e a distribuição do gasto privado com saúde das famílias e a distribuição do gasto privado com saúde das famílias e a distribuição do gasto privado com saúde das famílias
por classes de renda.por classes de renda.por classes de renda.por classes de renda.por classes de renda.
MMMMMÉTODOSÉTODOSÉTODOSÉTODOSÉTODOS..... A pesquisa utilizou os microdados da Pesquisa Nacio- A pesquisa utilizou os microdados da Pesquisa Nacio- A pesquisa utilizou os microdados da Pesquisa Nacio- A pesquisa utilizou os microdados da Pesquisa Nacio- A pesquisa utilizou os microdados da Pesquisa Nacio-
nal por Amostra de Domicílios de 1998, com a divisão da populaçãonal por Amostra de Domicílios de 1998, com a divisão da populaçãonal por Amostra de Domicílios de 1998, com a divisão da populaçãonal por Amostra de Domicílios de 1998, com a divisão da populaçãonal por Amostra de Domicílios de 1998, com a divisão da população
em quatro classes de renda familiar per capita e a distribuição dosem quatro classes de renda familiar per capita e a distribuição dosem quatro classes de renda familiar per capita e a distribuição dosem quatro classes de renda familiar per capita e a distribuição dosem quatro classes de renda familiar per capita e a distribuição dos
gastos em planos de saúde, consultas médicas, consultas com outrosgastos em planos de saúde, consultas médicas, consultas com outrosgastos em planos de saúde, consultas médicas, consultas com outrosgastos em planos de saúde, consultas médicas, consultas com outrosgastos em planos de saúde, consultas médicas, consultas com outros
profissionais de saúde, exames, medicamentos, artigos ortopédicosprofissionais de saúde, exames, medicamentos, artigos ortopédicosprofissionais de saúde, exames, medicamentos, artigos ortopédicosprofissionais de saúde, exames, medicamentos, artigos ortopédicosprofissionais de saúde, exames, medicamentos, artigos ortopédicos
e aparelhos médicos, óculos e lentes, odontologia, hospitais, enfer-e aparelhos médicos, óculos e lentes, odontologia, hospitais, enfer-e aparelhos médicos, óculos e lentes, odontologia, hospitais, enfer-e aparelhos médicos, óculos e lentes, odontologia, hospitais, enfer-e aparelhos médicos, óculos e lentes, odontologia, hospitais, enfer-
magem domiciliar e outros gastos com saúde.magem domiciliar e outros gastos com saúde.magem domiciliar e outros gastos com saúde.magem domiciliar e outros gastos com saúde.magem domiciliar e outros gastos com saúde.
RRRRRESULTADOSESULTADOSESULTADOSESULTADOSESULTADOS..... Apenas 7,2% da população com renda familiar per Apenas 7,2% da população com renda familiar per Apenas 7,2% da população com renda familiar per Apenas 7,2% da população com renda familiar per Apenas 7,2% da população com renda familiar per
capita até 1 salário mínimo em 1998 tinha direito a algum plano decapita até 1 salário mínimo em 1998 tinha direito a algum plano decapita até 1 salário mínimo em 1998 tinha direito a algum plano decapita até 1 salário mínimo em 1998 tinha direito a algum plano decapita até 1 salário mínimo em 1998 tinha direito a algum plano de
saúde, e o gasto privado com saúde das famílias desta classe, quesaúde, e o gasto privado com saúde das famílias desta classe, quesaúde, e o gasto privado com saúde das famílias desta classe, quesaúde, e o gasto privado com saúde das famílias desta classe, quesaúde, e o gasto privado com saúde das famílias desta classe, que
representava 52,5% da população, era em média de R$ 5,36 porrepresentava 52,5% da população, era em média de R$ 5,36 porrepresentava 52,5% da população, era em média de R$ 5,36 porrepresentava 52,5% da população, era em média de R$ 5,36 porrepresentava 52,5% da população, era em média de R$ 5,36 por
pessoa. Para as pessoas com renda familiar per capita acima de 9pessoa. Para as pessoas com renda familiar per capita acima de 9pessoa. Para as pessoas com renda familiar per capita acima de 9pessoa. Para as pessoas com renda familiar per capita acima de 9pessoa. Para as pessoas com renda familiar per capita acima de 9
salários mínimos, os planos de saúde atingiam 83,2% da populaçãosalários mínimos, os planos de saúde atingiam 83,2% da populaçãosalários mínimos, os planos de saúde atingiam 83,2% da populaçãosalários mínimos, os planos de saúde atingiam 83,2% da populaçãosalários mínimos, os planos de saúde atingiam 83,2% da população
e o gasto privado com saúde das famílias R$ 133,04.e o gasto privado com saúde das famílias R$ 133,04.e o gasto privado com saúde das famílias R$ 133,04.e o gasto privado com saúde das famílias R$ 133,04.e o gasto privado com saúde das famílias R$ 133,04.
CCCCCONCLUSÕESONCLUSÕESONCLUSÕESONCLUSÕESONCLUSÕES..... A implantação do Sistema Único de Saúde foi A implantação do Sistema Único de Saúde foi A implantação do Sistema Único de Saúde foi A implantação do Sistema Único de Saúde foi A implantação do Sistema Único de Saúde foi
acompanhada pelo crescimento expressivo dos planos de saúde nosacompanhada pelo crescimento expressivo dos planos de saúde nosacompanhada pelo crescimento expressivo dos planos de saúde nosacompanhada pelo crescimento expressivo dos planos de saúde nosacompanhada pelo crescimento expressivo dos planos de saúde nos
anos 90. Mesmo se todo o gasto público com saúde fosse destinadoanos 90. Mesmo se todo o gasto público com saúde fosse destinadoanos 90. Mesmo se todo o gasto público com saúde fosse destinadoanos 90. Mesmo se todo o gasto público com saúde fosse destinadoanos 90. Mesmo se todo o gasto público com saúde fosse destinado
à população sem planos de saúde, ainda assim o gasto destas pessoasà população sem planos de saúde, ainda assim o gasto destas pessoasà população sem planos de saúde, ainda assim o gasto destas pessoasà população sem planos de saúde, ainda assim o gasto destas pessoasà população sem planos de saúde, ainda assim o gasto destas pessoas
em 1998 só alcançaria R$ 352,62, ou seja, 43% do gasto com saúdeem 1998 só alcançaria R$ 352,62, ou seja, 43% do gasto com saúdeem 1998 só alcançaria R$ 352,62, ou seja, 43% do gasto com saúdeem 1998 só alcançaria R$ 352,62, ou seja, 43% do gasto com saúdeem 1998 só alcançaria R$ 352,62, ou seja, 43% do gasto com saúde
das pessoas com planos, R$ 819,08.das pessoas com planos, R$ 819,08.das pessoas com planos, R$ 819,08.das pessoas com planos, R$ 819,08.das pessoas com planos, R$ 819,08.
UNITERMOS: Economia daSaúde. Saúde pública. Gasto com saúde.
IIIIINTRODUÇÃONTRODUÇÃONTRODUÇÃONTRODUÇÃONTRODUÇÃO
A implantação do Sistema Único de Saúde
(SUS) coincidiu com o corte das verbas públi-
cas que acompanhou a política econômica
antiestatizante e liberalizante do país nos anos
90. A universalização da assistência médica no
Brasil, teoricamente, deveria elevar o grau de
cobertura do sistema público de saúde. Con-
cretamente, contudo, as restrições financeiras
e a deterioração dos serviços públicos de saú-
de permitiram a segmentação do mercado e o
crescimento expressivo da assistência médica
suplementar no país1,2.
O gasto privado com saúde é dividido entre
gasto privado das famílias e gasto privado das
empresas. De acordo com os dados da Pesquisa
Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD)3,
podemos estimar em R$ 37,9 bilhões o gasto
privado anual com saúde das famílias em 1998,
que inclui gastos com planos de saúde, consultas
médicas, consultas com outros profissionais de
saúde, exames, medicamentos, artigos orto-
pédicos e aparelhos médicos, óculos e lentes,
odontologia, hospitais, enfermagem domiciliar
e outros gastos com saúde.
O Produto Interno Bruto (PIB) brasileiro
em 1998 foi estimado em R$ 899,8 bilhões a
preços correntes (Bacen, 2000: 15)4. A parti-
cipação do gasto privado com saúde das famí-
lias, desta forma, pode ser estimada em 4,2%
do PIB de 1998.
Corrêa et al.5 estimaram em 3,6% o gasto
privado com saúde das famílias em relação ao
PIB de 1996. Para esta estimativa, os autores
utilizaram o gasto direto das famílias com saúde
da Pesquisa de Orçamento Familiar (POF) do
IBGE nas nove regiões metropolitanas, Brasília
e Goiânia (extrapolada para o Brasil).
O gasto privado com saúde das empresas, por
sua vez, foi estimado em 0,7% do PIB de 19965. A
partir das estimativas do gasto privado com saúde
das famílias em 1998 da PNAD/98 e do gasto
privado com saúde das empresas para 1996, pode-
mos estimar o gasto privado total com saúde de
1998 em R$ 44,2 bilhões ou 4,9% do PIB - o Banco
Mundial (2000)6 estimou em 4% a participação do
gasto privado com saúde no PIB do Brasil em 1998.
A partir da PNAD do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística (IBGE)3, o presente ar-
tigo analisa a participação do gasto privado
com saúde das famílias no PIB e na renda
familiar per capita por classes de renda; e a
distribuição do gasto privado com saúde das
famílias entre categorias de gasto com saúde.
No decorrer deste trabalho, faremos ain-
*Cor re spondênc ia :*Co r re spondênc ia :*Co r re spondênc ia :*Co r re spondênc ia :*Co r re spondênc ia :
R. Marquês de Paranaguá, 164/602
01303-050 – São Paulo – SP – Tel.:(11) 3256-6996
skil@pucsp.br
da algumas considerações sobre a distribuição
entre gasto público e privado com saúde no
Brasil e em alguns países selecionados.
MMMMMÉTODOSÉTODOSÉTODOSÉTODOSÉTODOS
A PNAD levantou em 1998 as característi-
cas de saúde dos moradores que incluem infor-
mações sobre o grau de cobertura dos planos
de saúde e o gasto privado com saúde das
famílias distribuído em 11 categorias: planos de
saúde, consultas médicas, consultas com outros
profissionais de saúde, exames, medicamentos,
artigos ortopédicos e aparelhos médicos, óculos
e lentes, odontologia, hospitais, enfermagem
domiciliar e outros gastos com saúde.
A amostra da PNAD de 1998 foi composta
por 344.975 pessoas que, a partir do processo
de expansão da amostra, correspondem a
158,2 milhões de brasileiros (excluída a popu-
lação rural da antiga Região Norte).
A partir dos microdados da PNAD, o gasto
privado total com saúde das famílias foi
anualizado, considerando-se que o gasto em
medicamentos refere-se a gastos no mês de
setembro de 1998 (30 dias) e o gasto nas
demais categorias refere-se a gastos entre ju-
lho e setembro de 1998 (três meses). Dado
que a maior parte do gasto privado com saúde
das famílias foi realizado entre julho e setem-
bro de 1998, e que o deflator implícito do PIB
Rev Assoc Med Bras 2002; 48(3): 258-62 259
GASTO PRIVADO COM SAÚDE
foi de 4,3% durante todo o exercício de
19984, não se fazem necessários ajustes para o
cálculo da participação percentual do gasto
privado com saúde das famílias no PIB.
A distribuição pessoal da renda pode ser
apresentada, de forma geral, como: a) distri-
buição do rendimento entre pessoas econo-
micamente ativas; b) distribuição do rendi-
mento entre famílias; e c) distribuição do ren-
dimento familiar per capita da população. Para
a análise do nível de bem-estar da população,
a distribuição do rendimento familiar per
capita da população é a mais apropriada7.
A PNAD permite dividir a população bra-
sileira por classes de renda familiar per capita.
Neste trabalho utilizamos quatro classes de
renda familiar mensal per capita: até 1 salário
mínimo; mais de 1 a 3 salários mínimos; mais
de 3 a 9 salários mínimos; e mais de 9 salários
mínimos. O presente artigo analisa a participa-
ção do gasto privado com saúde das famílias no
total da renda e a distribuição do gasto privado
com saúde das famílias entre as 11 categorias
pesquisadas pela PNAD nas quatro classes de
renda familiar per capita acima definidas.
RRRRRESULTADOSESULTADOSESULTADOSESULTADOSESULTADOS EEEEE DISCUSSÃODISCUSSÃODISCUSSÃODISCUSSÃODISCUSSÃO
Distribuição da renda familiarDistribuição da renda familiarDistribuição da renda familiarDistribuição da renda familiarDistribuição da renda familiar
per capitaper capitaper capitaper capitaper capita
Dos 158,2 milhões de brasileiros em 1998
(excluída a população rural da antiga Região
Norte), nossa distribuição da renda familiar
per capita inclui 153,1 milhões de pessoas. As
5,2 milhões de pessoas excluídas da nossa
análise correspondem a pessoas em famílias
sem declaração de renda familiar (4 milhões),
agregados (0,6 milhões), pensionistas (0,1 mi-
lhões) e empregados domésticos e parentes
de empregados domésticos (0,4 milhões).
A renda familiar per capita destes 153,1
milhões de pessoas atingia uma média mensal
de R$ 253,95 em 1998, mas a mediana regis-
trava apenas R$ 126,67. Para a distribuição da
renda familiar mensal per capita, estes 153,1
milhões de pessoas foram divididos nas quatro
classes mencionadas: até 1 salário mínimo
(classe 1); mais de 1 a 3 salários mínimos (classe
2); mais de 3 a 9 salários mínimos (classe 3); e
mais de 9 salários mínimos (classe 4).
De acordo com a Tabela 1, mais da metade da
população (52,5%) recebia até R$ 130,00 de renda
familiar per capita, ou seja, um salário mínimo em
1998. A classe 2, que recebia mais de R$ 130,00 a
R$ 390,00 por pessoa, somava 31,7% da popula-
ção; a classe 3, que recebia mais de R$ 390,00 a R$
1.170,00 per capita, somava 12,7% da população;
e a classe 4, que recebia mais de R$ 1.170,00
per capita, somava 3,2% da população.
É importante considerar que apenas 3,2% da
população brasileira, que correspondem a 4,8
milhões de pessoas, pertenciam a famílias com
uma renda familiar per capita superior a R$
1.170,00. Uma família composta por três pessoas
com uma renda familiar superior a R$ 3.501,00
em 1998, estaria incluída na classe 4 (o tamanho
médio da família na classe 4 era de 2,5 pessoas em
1998). Cabe lembrar, como salienta Hoffmann7,
que pessoas relativamente ricas para a distribui-
ção de renda no Brasil costumam se considerar
“pobres” ou, quando muito, “classe média”.
A classe 4 representava 3,2% da população,
mas recebia 27,0% do total da renda de todas as
classes, enquanto a classe 1, que representava
52,5% da população, recebia apenas 13,2% do
total da renda de todas as classes.
Renda familiar e distribuição doRenda familiar e distribuição doRenda familiar e distribuição doRenda familiar e distribuição doRenda familiar e distribuição do
gasto privado com saúde dasgasto privado com saúde dasgasto privado com saúde dasgasto privado com saúde dasgasto privado com saúde das
famílias por categoriasfamílias por categoriasfamílias por categoriasfamílias por categoriasfamílias por categorias
Em 1998, o gasto privado anual com saúde
das famílias foi de R$ 37,9 bilhões para o total
de158,2 milhões de pessoas e de R$ 35,8
bilhões para os 153,1 milhões de pessoas com
renda familiar per capita declarada.
Estes R$ 35,8 bilhões correspondem a um
gasto privado mensal médio com saúde per
capita de R$ 19,49 para o conjunto da popula-
ção. A classe 1 registrou um gasto privado
mensal médio per capita com saúde de R$
5,36; a classe 2 de R$ 18,92; a classe 3 de R$
51,27; e a classe 4 de R$ 133,04 (Tabela 1).
Embora com valores absolutos tão
díspares, a participação percentual do gasto
privado com saúde das famílias no total da
renda familiar é relativamente estável (8,4% a
8,1% da renda familiar) para as três primeiras
classes de renda que representavam 96,8% da
população. O percentual de gasto privado
com saúde das famílias na renda só é relativa-
mente menor para a classe 4, com 6,1%.
Vejamos agora como é distribuído o gasto
privado com saúde das famílias por categorias
de gasto com saúde nas 4 classes de renda
familiar per capita.
Dos R$ 5,36 per capita que a classe 1 gastou
por mês em 1998, os medicamentos somava
 R$ 3,46, ou seja, 64,6% do total. Para a classe 1,
o gasto com planos de saúde somava 8,9% do gasto
total com saúde, tratamento dentário e próteses
6,6% e os demais gastos somavam os restantes
19,9% do gasto total com saúde (Gráfico 1).
À medida que sobe a renda familiar per
capita, cai a participação do gasto com medica-
mentos e sobe a participação do gasto com planos
de saúde e com odontologia no gasto total com
saúde das famílias. Mas, se a participação do gasto
com medicamento no gasto total com saúde cai
com o nível de renda, isto não significa dizer que
o gasto absoluto com medicamentos acompanha
esta queda. As famílias da classe 1 gastavam R$
3,46 per capita com medicamentos ao mês en-
quanto as famílias da classe 4 gastavam R$ 27,36.
Com mensalidades de planos de saúde per
capita as famílias da classe 1 gastavam R$ 0,48
e as famílias da classe 4 R$ 61,73 (Tabela 1).
É importante esclarecer que o gasto com
medicamentos per capita, assim como os de-
mais gastos com saúde, foi calculado a partir do
total do gasto com medicamentos e do número
de pessoas em cada uma das classes, indepen-
dentemente do número de pessoas que efetiva-
mente realizou o gasto. Desta forma, R$ 3,46
correspondiam ao gasto médio com medica-
mentos assim como R$ 0,48 correspondia ao
gasto médio com planos de saúde de cada uma
das pessoas na classe 1, dado que apenas 7,2%
das pessoas desta classe possuíam planos de
saúde em 1998 (Tabela 1). O percentual de
pessoas que possuía planos de saúde em 1998
sobe para 31,2% para a classe 2, 63,1% para a
classe 3 e 83,2% para a classe 4. As famílias das
classes 3 e 4 gastavam com mensalidade de
planos mais de 40% do gasto total com saúde.
Para estas duas classes, o gasto com medica-
mentos constituía a segunda maior categoria de
gasto privado com saúde das famílias (29,9%
para a classe 3 e 20,6% para a classe 4) e o gasto
com tratamento dentário e próteses a terceira
maior categoria de gasto com saúde das famílias
(12,9% e 15,3%, respectivamente) (Gráfico 1).
Distribuição entre gasto público eDistribuição entre gasto público eDistribuição entre gasto público eDistribuição entre gasto público eDistribuição entre gasto público e
privado com saúdeprivado com saúdeprivado com saúdeprivado com saúdeprivado com saúde
O gasto privado com saúde foi estimado
em R$ 44,2 bilhões ou 4,9% do PIB de 1998.
As estimativas para o gasto público com saúde
em 1998 do Ministério da Saúde (2000)8 são
de R$ 29,7 bilhões correntes, distribuídos en-
tre gasto federal, estadual e municipal que,
considerando-se a estimativa do PIB de R$
899.814 milhões para 1998 (BACEN, 2000:
15), corresponde a 3,3% do PIB (Tabela 2). A
Rev Assoc Med Bras 2002; 48(3): 258-62260
KILSZTAJN S ET AL.
estimativa do Ministério da Saúde (2000)8 é
consistente com o trabalho de Fernandes9,
que estimou o gasto público com saúde em
3,4% do PIB de 1995.
As estimativas para gasto público e privado
com saúde no Brasil totalizam um gasto total de
R$ 73,8 bilhões ou 8,2% do PIB de 1998,
percentual significativamente superior à estima-
tiva de Corrêa et al.5, 7% do PIB em 1995/96.
O gasto total com saúde médio per capita
para o Brasil em 1998, desta forma, pode ser
estimado em R$ 466,54 correntes ao ano.
Como não é possível distribuir o gasto privado
com saúde das empresas e o gasto público com
saúde por classe de renda familiar per capita,
utilizaremos um corte alternativo para a conti-
nuidade de nossa análise.
Sabemos que a implantação do Sistema Único
de Saúde foi acompanhada pelo crescimento ex-
pressivo dos planos de saúde, e que o grau de
cobertura dos planos de saúde cresce com a renda
da população (de 7,2% na classe 1 para 83,2% na
classe 4). Desta forma, alternativamente à distribui-
ção por classes de renda familiar per capita, dividi-
mos a população brasileira em dois grupos, o
primeiro sem direito a planos de saúde e o segundo
com direito a algum plano de saúde. Nosso univer-
so, com este expediente, passa a incluir as pessoas
em famílias sem declaração de renda familiar, agre-
gados, pensionistas, empregados domésticos e
parentes de empregados domésticos, 158,2 mi-
lhões de brasileiros (excluída a população rural da
antiga Região Norte), com um gasto total privado
com saúde das famílias de 37,9 bilhões.
Os planos de saúde são a segunda maior
categoria de gasto privado com saúde das
famílias, 1,4% do PIB (Tabela 2). A primeira
categoria é constituída pelo gasto com medica-
mentos, 1,6% do PIB. Vale lembrar que em-
bora o gasto com medicamento per capita
tenha registrado R$ 61,00 para as pessoas sem
planos de saúde e R$ 175,99 para as pessoas
com planos, 51,7% do gasto total com medi-
camentos é de responsabilidade da população
não coberta por planos de saúde.
Considerando-se que os gastos privados
com saúde das empresas respondem por
0,7% do PIB, o gasto privado total com planos
de saúde pode ser estimado em 2,1% do PIB
em 1998. Os planos de saúde, jurídico-
institucionalmente, podem ser divididos em
medicina de grupo, autogestão, cooperativas e
seguradoras que, em 1999, detinham respec-
tivamente, 39%, 25%, 24% e 13% da assis-
tência médica suplementar do país10.
Assumimos, para efeito de análise, que o
gasto privado com saúde das empresas dirige-
se essencialmente para as pessoas com planos
de saúde e o gasto público com saúde dirige-se
essencialmente para as pessoas sem planos de
saúde. Este procedimento ainda superestima o
gasto público com saúde per capita para as
pessoas sem planos de saúde, na medida em
que parte do gasto público com saúde atinge
também as pessoas com planos de saúde.
De acordo com a Tabela 2, o gasto total
Tabela 1 – Distribuição da renda e gasto privado com saúde das famílias - 1998Tabela 1 – Distribuição da renda e gasto privado com saúde das famílias - 1998Tabela 1 – Distribuição da renda e gasto privado com saúde das famílias - 1998Tabela 1 – Distribuição da renda e gasto privado com saúde das famílias - 1998Tabela 1 – Distribuição da renda e gasto privado com saúde das famílias - 1998
Classe de renda familiar per capitaClasse de renda familiar per capitaClasse de renda familiar per capitaClasse de renda familiar per capitaClasse de renda familiar per capita
Até 1smAté 1smAté 1smAté 1smAté 1sm +1a3sm+1a3sm+1a3sm+1a3sm+1a3sm +3a9sm+3a9sm+3a9sm+3a9sm+3a9sm +9sm+9sm+9sm+9sm+9sm totaltotaltotaltotaltotal
PopulaçãoPopulaçãoPopulaçãoPopulaçãoPopulação
habitantes (milhões) (a) 80.4 48.4 19.4 4.8 153.1
habitantes (%) 52.5 31.7 12.7 3.2 100.0
tamanho médio da família 3.9 3.3 3.0 2.5 3.5
Rendimento mensalRendimento mensalRendimento mensalRendimento mensalRendimento mensal
total (R$ milhões) (b) 5150.7 10927.3 12313.8 10481.9 38873.8
total (%) 13.2 28.1 31.7 27.0 100.0
média (R$) (b/a) 64.04 225.54 635.78 2169.06 253.95
mediana (R$) 63.36 210.00 580.00 1715.00 126.67
Gasto privado com saúde das famíliasGasto privado com saúde das famíliasGasto privado com saúde das famíliasGasto privado com saúde das famíliasGasto privado com saúde das famílias
gasto anual(R$ bilhões) 5.2 11.0 11.9 7.7 35.8
gasto mensal (R$ milhões) (c) 431.2 916.5 993.0 642.9 2983.6
% sobre rendimento (c/b) 8.4 8.4 8.1 6.1 7.7
Gasto mensal per capita (R$) (c/a)Gasto mensal per capita (R$) (c/a)Gasto mensal per capita (R$) (c/a)Gasto mensal per capita (R$) (c/a)Gasto mensal per capita (R$) (c/a) 5.36 18.92 51.27 133.04 19.49
planos de saúde 0.48 4.81 21.40 61.73 6.43
consultas médicas 0.26 0.78 1.80 4.96 0.77
outras consultas 0.02 0.11 0.34 2.29 0.16
exames 0.18 0.52 0.84 2.30 0.44
medicamentos 3.46 8.68 15.32 27.36 7.37
ortopédicos/aparelhos 0.01 0.06 0.18 0.50 0.06
óculos/lentes 0.20 0.82 2.13 5.37 0.80
odontologia 0.35 2.07 6.59 20.38 2.32
hospitais 0.23 0.72 1.61 5.73 0.73
enfermagem domiciliar 0.03 0.06 0.37 0.75 0.11
outros 0.14 0.29 0.69 1.68 0.31
Pessoas com planos de saúdePessoas com planos de saúdePessoas com planos de saúdePessoas com planos de saúdePessoas com planos de saúde
milhões (d) 5.8 15.1 12.2 4.0 37.1
% da população (d/a) 7.2 31.2 63.1 83.2 24.2
Fonte: elaborado a partir de IBGE (2000)
Gráfico 1 – Distribuição do gasto privado com saúde das famílias por categoria-Brasil 1998Gráfico 1 – Distribuição do gasto privado com saúde das famílias por categoria-Brasil 1998Gráfico 1 – Distribuição do gasto privado com saúde das famílias por categoria-Brasil 1998Gráfico 1 – Distribuição do gasto privado com saúde das famílias por categoria-Brasil 1998Gráfico 1 – Distribuição do gasto privado com saúde das famílias por categoria-Brasil 1998
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medicametos
planos
odontologia
demais
0%
20%
40%
60%
80%
100%
até 1sm +1 a 3sm +3 a 9sm +9sm total
fonte: tabela 1 classe de renda familiar per capita
Rev Assoc Med Bras 2002; 48(3): 258-62 261
GASTO PRIVADO COM SAÚDE
anual com saúde per capita em 1998 foi de R$
466,54 (R$ 187,51 público, R$ 239,22 das
famílias e R$ 39,81 das empresas). Mesmo que
todo o gasto público com saúde tivesse sido
destinado à população sem planos de saúde, o
gasto total anual com saúde per capita destas
pessoas teria sido R$ 352,62 (R$ 248,29 público
e R$ 104,33 privado) enquanto que, para a
população com planos de saúde, só o gasto
privado anual com saúde atingiu R$ 819,08 (R$
656,24 das famílias e R$ 162,84 das empresas).
Apresentamos na Tabela 3 as estimativas do
Banco Mundial6 para gastos público e privado
em valor e em percentual do PIB; e a distribui-
ção do gasto público e privado no gasto total
com saúde para 1997 de alguns países latino-
americanos (Argentina, Brasil e México) e indus-
trializados (Alemanha, Canadá, Espanha, Fran-
ça, Estados Unidos e Reino Unido). Para com-
parações internacionais de bem-estar deve-se
utilizar a PPC (paridade do poder de compra) e
não o dólar americano, dado que o poder de
compra do dólar americano varia de acordo
com a taxa de câmbio de cada país (Summers/
Heston,1991)11. Os países na Tabela 3 foram
ordenados de acordo com a distribuição do
gasto com saúde em público e privado.
Nos países latino-americanos e nos Esta-
dos Unidos, o gasto público registrava 43% a
60% do gasto total com saúde, enquanto que
para os demais países industrializados esta par-
ticipação atingia 70% a 85%.
Os Estados Unidos, particularmente, em-
bora apresentem uma baixa participação do
gasto público no gasto total com saúde, atingem
elevada participação do gasto público em rela-
ção ao PIB (6,5%), superior mesmo à do Cana-
dá, Espanha e Reino Unido. Nos países latino-
americanos a participação do gasto público em
relação ao PIB registrava 2,8% a 4,2% em 1997.
Vale a pena deter-se um pouco nos Esta-
dos Unidos, conhecido pelo seu modelo de
assistência privada à saúde. Os planos privados
de saúde cobrem quase 75% da população
norte-americana, mas existe sobreposição
entre cobertura pública e privada. A partir de
dois programas básicos, Medicare e Medicaid,
que somavam 74% de todo o gasto público
com saúde em 1998, o setor público atende a
população acima de 65 anos, deficientes, do-
entes renais crônicos e pessoas de baixa ren-
da12. O Medicare e Medicaid cobrem, respec-
tivamente, 14% e 13% da população, mas
existe também sobreposição entre os dois
programas. Por outro lado, 15% da população
não contam com cobertura privada nem são
elegíveis para os programas públicos de saú-
de2. Entretanto, dada as características das
pessoas atendidas pelo setor público (idosos,
deficientes e pessoas de baixa renda), o gasto
público representava, em 1998, 45% do gasto
total com saúde, 53% do gasto com atendi-
mento domiciliar (home health care), 60% do
gasto com enfermagem domiciliar e 61% do
gasto com atendimento hospitalar (Tabela 4).
É importante esclarecer que nas Tabelas 1
e 2 considera-se como gasto com planos priva-
dos de saúde das famílias as mensalidades dos
planos. Na Tabela 4, alternativamente, as
mensalidades com os planos privados de saúde
estão distribuídas entre os dispêndios efetua-
dos pelos planos (atendimento médico, hospi-
tais etc.) e o custo líquido dos planos privados
(isto é, mensalidades menos dispêndios)
registrados na rubrica administração.
Tabela 3 – Análise comparativa de gasto público e privado com saúde - 1997Tabela 3 – Análise comparativa de gasto público e privado com saúde - 1997Tabela 3 – Análise comparativa de gasto público e privado com saúde - 1997Tabela 3 – Análise comparativa de gasto público e privado com saúde - 1997Tabela 3 – Análise comparativa de gasto público e privado com saúde - 1997
PPC per capita/anoPPC per capita/anoPPC per capita/anoPPC per capita/anoPPC per capita/ano % do PIB% do PIB% do PIB% do PIB% do PIB distribuição (%)distribuição (%)distribuição (%)distribuição (%)distribuição (%)
públicopúblicopúblicopúblicopúblico privadoprivadoprivadoprivadoprivado totaltotaltotaltotaltotal públicopúblicopúblicopúblicopúblico privadoprivadoprivadoprivadoprivado totaltotaltotaltotaltotal públicopúblicopúblicopúblicopúblico privadoprivadoprivadoprivadoprivado totaltotaltotaltotaltotal
Argentina 503 663 1166 4.2 5.6 9.8 43.2 56.8 100.0
Brasil 233 270 503 3.4 3.9 7.3 46.3 53.7 100.0
USA 1913 2208 4121 6.5 7.5 13.9 46.4 53.6 100.0
México 221 148 369 2.8 1.9 4.7 60.0 40.0 100.0
Canadá 1505 653 2158 6.4 2.8 9.2 69.8 30.3 100.0
França 1504 522 2026 7.1 2.5 9.6 74.2 25.8 100.0
Espanha 900 282 1182 5.6 1.8 7.4 76.1 23.9 100.0
Alemanha 1822 542 2364 8.3 2.5 10.7 77.1 22.9 100.0
Reino Unido 1177 214 1391 5.8 1.0 6.8 84.6 15.4 100.0
Fonte: elaborado a partir de Banco Mundial (2000).
Tabela 2 – Gasto público e privado com saúde – Brasil - 1998Tabela 2 – Gasto público e privado com saúde – Brasil - 1998Tabela 2 – Gasto público e privado com saúde – Brasil - 1998Tabela 2 – Gasto público e privado com saúde – Brasil - 1998Tabela 2 – Gasto público e privado com saúde – Brasil - 1998
R$ milhõesR$ milhõesR$ milhõesR$ milhõesR$ milhões % PIB% PIB% PIB% PIB% PIB valor anual per capita (R$)valor anual per capita (R$)valor anual per capita (R$)valor anual per capita (R$)valor anual per capita (R$)
ao anoao anoao anoao anoaoano s/planos/planos/planos/planos/plano c/planoc/planoc/planoc/planoc/plano totaltotaltotaltotaltotal
Gasto total com saúdeGasto total com saúdeGasto total com saúdeGasto total com saúdeGasto total com saúde 73822 8.2 352.62 819.08 466.54
Gasto públicoGasto públicoGasto públicoGasto públicoGasto público 29670 3.3 248.29 - 187.51
federal 16816 1.9 140.73 - 106.28
estadual 5550 0.6 46.45 - 35.08
municipal 7303 0.8 61.11 - 46.15
Gasto privado das famíliasGasto privado das famíliasGasto privado das famíliasGasto privado das famíliasGasto privado das famílias 37853 4.2 104.33 656.24 239.22
planos de saúde 12532 1.4 *2.38 316.63 79.20
consultas médicas 1467 0.2 7.21 15.64 9.27
outras consultas 315 0.0 0.84 5.56 1.99
exames 832 0.1 4.46 7.73 5.26
medicamentos 14098 1.6 61.00 175.99 89.09
ortopédicos/aparelhos 117 0.0 0.35 1.97 0.74
óculos/lentes 1539 0.2 4.95 24.48 9.72
odontologia 4482 0.5 13.26 74.92 28.33
hospitais 1676 0.2 7.03 21.61 10.59
enfermagem domiciliar 203 0.0 0.55 3.54 1.28
outros 592 0.1 2.31 8.17 3.74
Gasto privado das empresasGasto privado das empresasGasto privado das empresasGasto privado das empresasGasto privado das empresas 6299 0.7 - 162.84 39.81
habitantes (milhões) 119.5 38.7 158.2
habitantes (%) 75.5 24.4 100.0
Fonte: elaborado a partir de Ministério da Saúde (2000), IBGE (2000) e Corrêa/Piola/Arilha (1998). * Em algumas famílias, a
pessoa de referência, mesmo sem plano de saúde, paga as despesas com saúde de algum membro da família com plano de
saúde.
Rev Assoc Med Bras 2002; 48(3): 258-62262
KILSZTAJN S ET AL.
CCCCCONCLUSÕESONCLUSÕESONCLUSÕESONCLUSÕESONCLUSÕES
A implantação do Sistema Único de Saúde
foi acompanhada pelo crescimento expressivo
dos planos de saúde nos anos 90.
Apenas 7,2% da população com renda
familiar per capita até 1 salário mínimo em
1998 tinha direito a algum plano de saúde e o
gasto privado com saúde das famílias desta
classe, que representava 52,5% da população,
era em média de R$ 5,36 por pessoa. Com a
elevação do nível de renda, sobe tanto o grau
de cobertura dos planos de saúde como o
gasto privado com saúde das famílias. Para as
pessoas com renda familiar per capita acima de
9 salários mínimos, os planos de saúde atin-
giam 83,2% da população e o gasto privado
com saúde das famílias R$ 133,04.
Mesmo se todo o gasto público com saúde
fosse destinado à população sem planos de
saúde, ainda assim o gasto destas pessoas em
1998 só alcançaria R$ 352,62, ou seja, 43% do
gasto com saúde das pessoas com planos, R$
819,08. De acordo com Porto13, para garantir
a eqüidade, os recursos para a saúde deveriam
ser distribuídos através de uma discriminação
positiva em favor dos mais desfavorecidos.
Neste sentido, para promover a justiça social,
é necessário mensurar e atender a demanda
por serviços de saúde da população pobre do
país que, dado o perfil concentrador de renda
do modelo econômico brasileiro, é necessari-
amente superior à demanda por serviços de
saúde das camadas privilegiadas pelo sistema.
AAAAAGRADECIMENTOSGRADECIMENTOSGRADECIMENTOSGRADECIMENTOSGRADECIMENTOS
Agradecemos a colaboração de Anacláu-
dia Rossbach e Rodolfo Hoffmann.
SSSSS UMMARYUMMARYUMMARYUMMARYUMMARY
PPPPPRIVATERIVATERIVATERIVATERIVATE HEALTHHEALTHHEALTHHEALTHHEALTH EXPENDITURESEXPENDITURESEXPENDITURESEXPENDITURESEXPENDITURES ANDANDANDANDAND
INCOMEINCOMEINCOMEINCOMEINCOME DISTRIBUTIONDISTRIBUTIONDISTRIBUTIONDISTRIBUTIONDISTRIBUTION INININININ B B B B BRAZILRAZILRAZILRAZILRAZIL
BACKGROUND. This paper analyses the share of
the family private health expenditures in the
Brazilian GDP and in personal income; and the
distribution of the family private health expen-
ditures among social groups.
METHODS. The research utilized the 1998
Brazilian Home Sample Survey (Pesquisa Naci-
onal por Amostra de Domicilios) with the
division of the population into four social groups
according to the family income per capita; and
the distribution of the family private health
expenditures among health insurance, physi-
cians, other health professionals, medical tests,
drugs, orthopedic and other medical durables,
vision products, dental services, hospital care,
nursing home care and other health spending.
Results. In 1998, only 7.2% of the population
with family income per capita up to 1 minimum wage
had health insurance and the health expenditures of
this group, that represented 52.5% of the
population, was US$ 4.62 per capita. For the people
with 9 and more minimum wages per capita the
health insurance coverage was 83.2% and the
health expenditures was US$ 114.66 per capita.
CONCLUSIONS. The implementation of the
Brazilian public universal health care system in
1988 denominated “Sistema Unico de Saude”
was followed by an expressive expansion of
private insurance coverage in the 1990’s. Even if
all public health expenditures had been exclu-
sively directed to the population without any
private insurance, these people’s health expen-
ditures would only reach 43% of the health
expenditures of those with private insurance.
[Rev Assoc Med Bras 2002; 48(3): 258-62]
KEY WORDS: Health economics. Health
expenditures. Private health expenditures.
RRRRREFERÊNCIASEFERÊNCIASEFERÊNCIASEFERÊNCIASEFERÊNCIAS
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Artigo recebido: 30/10/2001
Aceito para publicação: 13/02/2002
Tabela 4 – Gasto público e privado com saúde - Estados Unidos - 1998Tabela 4 – Gasto público e privado com saúde - Estados Unidos - 1998Tabela 4 – Gasto público e privado com saúde - Estados Unidos - 1998Tabela 4 – Gasto público e privado com saúde - Estados Unidos - 1998Tabela 4 – Gasto público e privado com saúde - Estados Unidos - 1998
Gasto totalGasto totalGasto totalGasto totalGasto total distribuição (%)distribuição (%)distribuição (%)distribuição (%)distribuição (%)
(US$ bi)(US$ bi)(US$ bi)(US$ bi)(US$ bi) (%)(%)(%)(%)(%) públicopúblicopúblicopúblicopúblico privadoprivadoprivadoprivadoprivado totaltotaltotaltotaltotal
gasto com saúde 1149 100.0 45 55 100
atendimento médico 230 20.0 32 68 100
atendimento outros prof. 67 5.8 21 79 100
medicamentos 122 10.6 1585 100
óculos/lentes/aparelhos 16 1.3 42 58 100
odontologia 54 4.7 4 96 100
hospitais 383 33.3 61 39 100
atendimento domiciliar 29 2.5 53 47 100
enfermagem domiciliar 88 7.6 60 40 100
outros 32 2.8 88 12 100
saúde pública 37 3.2 100 - 100
administração 58 5.0 33 67 100
pesquisa e investimento 35 3.1 63 37 100
Fonte: elaborado a partir de US-HCFA (2001).