Acne Vulgar

Prévia do material em texto

Brenda Tayná Fernandes Xavier
Acne vulgar
● 85% dos jovens
● Inicia na puberdade
● + grave em homens
●Menos em asiáticos e africanos
● Tem causas genéticas multifatoriais e predisposição familia
FISIOPATOLOGIA .
MANIFESTAÇÃO .
● Produz cicatrizes escavadas, deprimidas ou hipertróficas
● Pode durar semanas a meses
● Agravada no outono ou inverno
● Locais prediletos : Face, pescoço, tronco, região proximal do braço,
nádegas
● Lesões :
- Comedões : abertos (pontos pretos) ou fechados (pontos
brancos) - Acne comedônica
São tampões de queratina + eritema + pústula
- Pápulas e papulopústulas : pápula em cima da pústula - Acne
papulopustulosa
- Nódulos ou cistos : diâmetro 1-4 cm - Acne nódulo-cística.
Nódulos e cistos únicos, isolados e arredondados se juntam →
pápulas lineares e tratos fistulosos
- Fístulas: drenando por tratos lineares, mais na acne nodosa
- Cicatrizes: atróficas deprimidas ou hipertróficas (algumas vezes,
queloides)
- Seborréia da face e couro cabeludo é frequente
.FORMAS ESPECIAIS .
Acne cosmética
● Por cosméticos comedogênicos
● Acne por pomada : na região região frontal
da cabeça, + afrodescendentes que
aplicam pomada no cabelo
Acne mecânica
● Exacerbações de acne em bochechas,
queixo ou fronte
● Por pressão (ex. apoiar o rosto nas mãos,
capacete no futebol americano)
Síndrome SAPHO
● Sinovite, acne fulminante, pustulose
palmoplantar, hidradenite supurativa,
hiperceratose e osteíte
●Muito rara
Brenda Tayná Fernandes Xavier
Acne tropical
● Foliculite grave, nódulos inflamatórios,
cistos com supuração
● Tronco e nádegas
● Países tropicais
● Infecção 2ª por Staphylococcus aureus
Acne fulminante
● Adolescentes masculinos
● Instalação aguda de acne cística grave +
supuração e ulceração
●Mal-estar geral, fadiga, febre, artralgia
generalizada, leucocitose, aumento do
VHS
Acne neonatal
●Nariz e bochechas de neonatos ou
lactentes
● Desenvolvimento glandular
● Transitória e autolimitada
Acne escoriada
● + mulheres jovens
● Associada a escoriações e cicatrizes
extensas por problemas emocionais e
psicológicos (TOC)
Síndrome PAPA
● Artrite piogênica estéril, pioderma
gangrenoso e acne
● Distúrbio autoinflamatório hereditário
●Muito rara
Acne conglobata
● Acne cística grave
● + no tronco do que no rosto. Ocorre
também nas nádegas
●Nódulos coalescentes, cistos, abscessos e
úlcera
● Remissão espontânea é rara
● Dolorosas
Cloracne
● Por exposição a hidrocarbonetos
aromáticos cloradas em condutores
elétricos, inseticidas e herbicidas
Acne ocupacional
● Por exposição aos derivados do alcatrão,
óleo de corte, hidrocarbonetos cloradas
● Sem região de predileção
CONDIÇÕES ACNEIFORMES, QUE NÃO SÃO ACNE
Foliculite por gram -
●Múltiplas pequenas pústulas amarelas
● Cobrem lesões de acne vulgar
● Em indivíduos submetidos à
antibioticoterapia de longa duração
Acne induzida por fármacos
● Sem comedões
● Erupção acneiforme monomórfica
● Fenitoína, lítio, isoniazida, doses elevadas
de complexo B, inibidores do fator de
crescimento epidérmico e compostos
halogenados
Acne estival
● Sem comedões
● Erupção papulosa
● Exposição ao sol
● + fronte, ombros, braços, pescoço e tórax
Acne associada ao uso de esteroides
● Sem comedões
● Glicocorticóides sistêmicos ou tópicos
● Foliculite monomórfica - pequenas pápulas
eritematosas e pústulas no tórax e dorso
DIAGNÓSTICO .
●Necessário comedões para diagnóstico de acne de qualquer tipo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .
Sem comedões nos quadros acneiformes :
- Face : foliculite por S. aureus, pseudofoliculite da barba, rosácea,
dermatite perioral
- Tronco : foliculite por Malassezia, foliculite por pseudomonas
(associada ao uso de banheiras de imersão), foliculite por S.
aureus
.EXAMES LABORATORIAIS .
● Sem indicação
● Suspeita de distúrbio endócrino → dosar testosterona livre, FSh,
LH e DHEAS para afastar hiperandrogenismo de SOP
● Se for fazer tratamento sistêmico com isotretinoína : dosar TGO e
TGP, TGL e colesterol.
EVOLUÇÃO
●Maioria regride no início da 3ª década (mas pode persistir)
● Exacerba no inverno e no período menstrual
.TRATAMENTO .
● Objetivos :
1. Remover os tampões
2. Reduzir a produção de sebo
3. Tratar a colonização bacteriana
4. Evitar as cicatrizes
Acne branda
● Antibióticos tópicos (clindamicina e eritromicina) e peróxido de
benzoíla em gel (2, 5 ou 10%)
● Retinoide tópico (ácido retinoico, adapaleno, tazaroteno) instruir
c/ detalhes: 0,01 % → 0,025 % → 0,05% (creme, gel ou solução)
**Gel de peróxido de benzoíla + eritromicina : o + eficaz
**Cirurgia : útil apenas se feita após uso de retinoides tópicos
Brenda Tayná Fernandes Xavier
Acne moderada
● Gel de peróxido de benzoíla + eritromicina tópico +
antibioticoterapia oral
**Antibiótico oral : minociclina 50-100 mg/ dia (+ efetivo) OU
doxiciclina 50-100 mg 2x/dia → reduz p/ 50 mg/dia à medida que
melhora
● Isotretinoína VO p/ prevenção de cicatrizes é efetivo
Acne grave
● Tratamento tópico + terapia sistêmica com isotretinoína na
acne cística, conglobata ou tipo refratário ao tratamento inicial
● Outros tratamentos sistêmicos: conglobata, fulminante ou nas
síndromes SAPHO e PAPA, pode ser necessário acrescentar
glicocorticóides sistêmicos.
● Para cistos e nódulos inflamatórios : infiltração intralesional com
triancinolona (0,05 mL de solução com 3 a 5 mg/mL) é útil
ISOTRETINOÍNA ORAL
● Retinóide que inibe a função das glândulas sebáceas e a
queratinização
● Em quase todos leva à remissão total, que perdura meses-anos
→ Indicações : Acne moderada, recalcitrante ou nodosa
→ Contraindicações : teratogênica obrigatório o uso de ACO.
Uso concomitante de tetraciclina pode causar pseudotumor
cerebral (edema intracraniano benigno) - nunca utilizar juntos
→ Advertências : dosar transaminases e lipídeos antes. 25%
evoluem com aumento dos TGL. Pode ter aumento das
transaminases, e normaliza com redução da dose
→ Efeitos colaterais :
● Olhos: relatos de cegueira noturna, intolerância às lentes de
contato
● Pele: exantema de tipo eczematoso (pela secura) que responde
rápido ao uso tópico de glicocorticóides de baixa potência. Secura
de lábios e queilite quase sempre ocorrem e devem ser tratados.
Raro afinamento do cabelo e paroníquia
●Nariz: raro ter secura e sangramento
● Outros sistemas: rara depressão, cefaleia, artrite, dor muscular e
pancreatite.
→ Posologia
● 0,5 a 1 mg/kg em dose fracionada junto às refeições
●Maioria tem resolução em 20 semanas com 1 mg/kg