Efeitos da terapia anticâncer no sistema reprodutor

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Julyana De Aquino Guerreiro Araújo 
 
Efeitos da terapia anticâncer no sistema reprodutor 
 
Câncer x fertilidade – não é uma situação determinista 
Depende de fatores como: 
• Fertilidade basal 
• Idade na hora do tratamento 
• Tipo de câncer e tratamentos 
• Dose e duração do tratamento 
• Outras comorbidades associadas (ex: doenças metabólicas) 
 
Oncofertilidade – é um novo campo da medicina que conecta a oncologia com à saúde 
reprodutiva. 
Reprodutor masculino 
 Carcinogênese = estado inflamatório = causando dano tecidual 
Aumento de temperatura = vai ocasionar o comprometimento da espermatogênese, do 
estado nutricional das células e do equilíbrio hormonal. 
Seminomas = é um tumor maligno de células germinativas que possui como sitio primário 
preferencial os testículos, embora existam raros casos de localização extra-gonadal. 
Não seminomas= incluem o teratomas, carcinomas embrionários, tumores do saco 
endodérmico e coriocarcinomas. 
 
 
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Julyana De Aquino Guerreiro Araújo 
 
Quimioterapia do homem 
• Interferência na espermatogênese de uma forma temporária ou permanente. 
• A produção de andrógenos pelos testículos é geralmente menos afetada. 
• O grau de dano às células-tronco gonodais variável. 
Quimioterapia em homem 
• as drogas mais toxicas são os agentes alquilantes (azoospermia permanente) e as 
platinas. 
• Antimetabólicos, alcaloides e inibidores da topoisomerase efeito gonadotoxico 
direto. 
• Baixas contagens de espermatozoides ou azoospermia são comuns após 
quimioterapia de combinação. 
• Recuperação variável e pode levar anos. 
Radioterapia em homem 
• A radioterapia para os órgãos reprodutivos, abdômen, pelve ou coluna vertebral, 
podem diminuir o liquido espermático e os níveis de testosterona. 
• A radioterapia para o cérebro pode danificar a glândula pituitária e diminuir a 
produção gonadotróficos; 
• Os testículos são irradiados diretamente no tratamento da recidiva, leucêmica, 
tumores da pelve inferior e carcinoma in situ (CIS) de testículo. 
• A supressão transitória com recuperação da espermatogênese ocorre com doses 
como abaixo de 0,5 Gy. Doses de 2-3 Gy, há um período de azoospermia após o 
qual a recuperação completa é esperada em dentro de três anos; 
• Doses de 6Gy e maiores, existe um alto riso de esterilidade permanente. 
• Irradiação corporal total (TBI) com a quimioterapia em altas doses esteriliza os 
homens. 
• As células de leydig é mais resistente á irradiação. No entanto, uma dose de 
irradiação em excesso de 15 Gy pode ser suficiente para afeta a função das células 
leydig e dose de 24Gy danificara irreversivelmente as células de leydig em 
meninos pré-puberes. 
Cirurgia e outros tratamentos em homem 
• Câncer de bexiga, colón, próstata e reto pode danificar esses órgãos e/ou nervos 
próximos ou gânglios linfáticos na pelve, levando a infertilidade. 
• Os transplantes de células-tronco, como transplantes de medula óssea e 
transplantes de células-tronco de sangue periférico, envolvem o recebimento de 
altas doses de quimioterapia e/ou radiação. 
• Esses tratamentos podem danificar os espermatozoides e as células percussoras. 
Preservação da fertilidade masculina 
• O banco de esperma (criopreservação de sêmen) 
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• A proteção testicular (proteção gonadal) 
• A extração de esperma testicular (TESE) 
• O congelamento do tecido testicular, procedimento experimental 
Criopreservadores 
substituem e/ou removem a água intracelular 
- Intracelulares (penetrantes) 
 - etilenoglicol, dimetilsufóxido, glierol, propanodiol, butanodiol e metanol. 
- Extracelulares (não penetrantes) 
 - lactose, glucose, sacarose, polivinilpirrolidona, manitol, tralose e albumina serica 
bovina (BSA), gema de ovo, leite. 
 
 
Reprodutor feminino 
 
 
Quimioterapia na mulher 
• A quimioterapia (especialmente agentes alquilantes) pode afetar os ovários, 
fazendo com que parem de liberar óculos e estrogênio. 
• Insuficiência ovariana primaria (POI), permanente ou transitória. 
• A quimioterapia também pode reduzir o número de óvulos saudáveis nos ovários. 
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• Os sintomas associados a transição da menopausa são irregulares ciclos 
menstruais, vasomotores e alterações urogenitais. 
Radioterapia na mulher 
• A radioterapia no abdome, pelve ou coluna vertebral pode prejudicar os órgãos 
reprodutivos. 
• Insuficiência ovariana imediata será produzida por 16,5 Gy em mulheres de 20 
anos, enquanto que 14 Gy é suficiente em mulheres de 30 anos. 
• A radioterapia para o cérebro também pode prejudicar a glândula pituitária. 
• Ooferopexia ou transposição do ovário é um procedimento cirúrgico em que um 
ou ambos os ovários são suspensos e fixos à parede abdominal. 
Efeito da radioterapia no útero 
• A radiação uterina parcial pode ocorrer no tratamento dos gânglios linfáticos 
pélvicos, câncer retal ou sarcomas das paredes laterais pélvicas. 
• A radioterapia uterina completa ocorre no tratamento de tumores ginecológicos, 
sarcoma anal e pélvico central. 
• A função endometrial, comprometida com doses de 40 Gy, risco de insuficiência 
vascular e fibrose. 
• Doses de irradiação de 20-30 Gy no útero resultam em um aumento de taxa de 
aborto espontâneo. 
• A gravidez pode ocorrer após doses relativamente baixas de radiação. 
Terapia hormonal em mulher 
• A terapia hormonal (também chamada de terapia endócrina) usada para tratar o 
câncer pode interromper o ciclo menstrual, o que pode afetar na fertilidade. 
Cirurgia 
• A cirurgia para câncer no sistema reprodutivo e na região pélvica pode prejudicar 
os tecidos reprodutivos próximos e causar cicatrizes, o que pode afetar a 
fertilidade. 
• O tamanho e a localização do tumor são fatores importantes para afetar ou não 
a fertilidade. 
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Julyana De Aquino Guerreiro Araújo 
 
 
Em ambos os sexos 
• Irradiação hipotálamo-hipofisária 
• A irradiação para o eixo hipotálamo-hipófise pode produzir deficiências na 
gonadrotofina doses de 45 Gy em adultos, mas menos em crianças (24-35 Gy) 
trazem risco significativo de deficiência. 
• Essas doses podem ser administradas para profilaxia craniana para leucemia, 
cérebro tumores e tumores da órbita e seios paranasais. 
• Terapia de radioisótopo. 
 
Direcionamentos futuros 
- Masculino 
• População de células-tronco espermatogonias para restauração da 
espermatogênese. 
• Suspensões de células testiculares podem reformar os túbulos espermatogênicos 
após o xenoenxerto, com a população de espermatozoides funcionais. 
- Feminino 
• criopreservação de ovos humanos (oócitos); 
• A criopreservação de oócitos humanos maduros (vitrificação) e congelamento 
• Imaturos para posterior estimulo in vitro.