Anestésicos Locais em Odontopediatria

Prévia do material em texto

ANESTÉSICOS LOCAIS EM ODONTOPEDIATRIA
· Ésteres: benzocaína, tetracaína
· Amidas: lidocaína, prilocaína, articaína
· Efeito vasodilatador: absorção na corrente sanguínea rápida, podendo levar à toxicidade e a uma curta duração do efeito analgésico
· Vasoconstritores servem para minimizar o risco de toxicidade e aumentar o tempo de ação. Contrai os vasos sanguíneos; diminui a absorção do anestésico local para dentro do sistema circulatório; diminui o risco de intoxicação; prolonga o tempo de ação
· A toxicidade está relacionada com a dose administrada 
· Cálculo da quantidade máxima de tubetes anestésicos: é necessário saber para calcular concentração (tipo) anestésico solução, peso corporal da criança e dose máxima recomendada
· Lidocaína: padrão ouro. Resultado satisfatório no controle de dor da criança
· Bupivacaína: não é recomendado por causa do longo tempo de ação
· Articaína: não recomendado para crianças menores de 4 anos
· Cálculo da dose: 
· lidocaína 2% - 20mg/mL (sal)
· Criança: 20 kg
· Dose máxima: 4,4 mg/kg
Lidocaína: 20mg/mL X 1,8mL (tubete)= 36mg/mL
Dose máxima: 20 kg (peso da criança) X 4,4 mg= 88mg
88 mg : 36mg = 2,4 tubetes
· Articaína= resposta de 2,6 tubetes
· Considerar o uso do anestésico tópico (só se for mais concentrado)
· Sedação ou anestesia geral não implica na alteração da dose máxima
· Vias de administração: tópica ou infiltrativa (seringa com dispositivo de aspiração. Nunca usamos agulha longa, somente curta ou extracurta)
· Anestésicos tópicos: redução do desconforto associado à penetração da agulha; sugere-se o uso de válvula spray dosadora quando uma solução em aerossol for escolhida; aplicação em mucosa seca por no mínimo 2 minutos
· Infiltrativa: vestibular na arcada superior; bloqueio nervo alveolar inferior (molares decíduos permanentes). Em crianças mais jovens, o forame está localizado abaixo do plano oclusal. Crianças mais velhas, o forame está em posição mais alta. Inclinar um pouco a carpule de cima para baixo e não entrar reto. Não fazemos para ter que enfiar a agulha mais de uma vez
· Área infeccionada: ação será retardada ou bloqueada; processo inflamatório diminui pH de 7,4 para 6 ou menos; pequena quantidade de anestésico atravessa membrana do nervo para impedir condução nervosa; não inserir agulha em local com infecção ativa por causa da disseminação pelo organismo
· Complicações dos anestésicos locais: toxicidade (sobredose); reações alérgicas; traumas de tecidos moles e parestesia
· Sobredose: efeitos no snc. Os leves são sonolência, confusão mental, tremores musculares e convulsão, alterações na pressão sanguínea. Os graves são perda de consciência, parada respiratória e morte. As medidas diante de sinais e sintomas são interromper o procedimento imediatamente, ligar para o serviço de emergência e medidas de suporte básico de vida
· Reações alérgicas: urticária, dermatite, prurido, edema local, choque anafilático. Nos leves, usar anti-histamínico e nos graves tem dificuldade respiratória causada por edema d glote e broncoconstrição acentuada (administrar adrenalina juntamente com medidas de suporte básico de vida)
· Traumas de tecido mole: mordida (maior incidência). Lábios, língua ou superfície interna da bochecha. Lesões são autolimitantes e curam-se sem complicações. Supervisão pelos pais no pós-operatório. Informar sobre a possibilidade de lesão tecidual. Duração de anestesia nos tecidos moles é maior que a anestesia dentária e óssea
· Parestesia: anestesia que persiste além do tempo esperado por causa de uma injúria no nervo. Sensação de choque elétrico que pode ser também causada por hemorragia ao redor do nervo. Risco de se tornar permanente em 1:1.200.000 para AL 0,5%, 2% e 3% e de 1:1.500.000 para 4%. Mais comum com articaína e prilocaína. Maiorias dos casos é resolvida em 8 semanas
· Recomendações na prática clínica: realizar anamnese adequada; adaptar criança para o procedimento; utilizar anestesia tópica; seguir as recomendações do fabricante; respeitar dose máxima do anestésico e prevenir as complicações
· As evidências foram insuficientes para definição de melhor agente anestésico e da melhor técnica anestésica