Terapêutica Medicamentosa em Paciente Odontopediátrico

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TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA DO PACIENTE ODONTOPEDIÁTRICO
· Medicamentos mais utilizados: analgésicos e anti-inflamatórios; antibióticos; antivirais e antifúngicos
ANALGÉSICOS E ANTI-INFLAMATÓRIOS
· Analgesia preemptiva (antes do tratamento) é sem evidência, somente após o procedimento é eficaz. Paracetamol; corticosteroide e diclofenaco e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINES)
· Paracetamol X ibuprofeno: o efeito do ibuprofeno parece ser superior
· Paracetamol X Dipirona: efeito analgésico semelhante, mas crianças que tomam dipirona tem relatos de risco de agranulocitose, dessa forma, optar por paracetamol se não tiver o histórico da criança
· Dor aguda de intensidade leve e moderada: AINES são de primeira escolha, quando os AINES estão contraindicados, uma alternativa é o paracetamol e dipirona
· Aspirina é contraindicado em crianças por causa da Síndrome de Reyes
· Nimesulida e analgésicos opiáceos (codeína e tramadol) são contraindicados em crianças menores de 12 anos
· As doses são sempre calculadas em relação ao peso da criança
· Adolescente é criança acima de 30 kg 
ANTIBIÓTICOS
· Usar quando tiver infecção bacteriana estabelecida, mas temos que remover a causa, assim, eles são auxiliares na terapêutica das infecções. A intervenção é mais importante do que a escolha do antibiótico. A seleção deve basear-se no custo e na segurança. Indicação em casos de manifestação regional e sistêmica
· Tempo de utilização: pacientes saudáveis são de 3-4 dias ou 7 dias
· Curso de curta duração dos antibióticos é tão eficaz quanto cursos mais longos. Se regredir sinal e sintoma, parar com antibiótico, fazendo consultas a cada 3 dias, mais ou menos
· Não há indicação de antibioticoterapia: infecção odontogênica contida apenas no tecido pulpar ou no tecido circunjacente, como na pulpite, periodontite apical e na presença de edema localizado ou fístula.
· Há indicação de antibioticoterapia: casos de manifestação sistêmica ou regional: febre, edema extrabucal, trismo e adenomegalia. Penicilinas (amoxicilina) é o antibiótico de escolha. Aos alérgicos, usar clindamicina ou azitromicina. Infecções graves que recebem hospitalização (angina, edema facial grande com casos de endocardite), usar associação de penicilina com inibidores da betalactamse (ex.: ampicilina/sulbactam). Pode fazer associação de metronidazol com penicilina principalmente em casos de edema facial (celulite), pois é efetiva contra quase todos patógenos odontogênicos
· Naquela concentração do remédio, há 250mg de amoxicilina em 5 mL daquela suspensão(250mg/5mL). A suspensão é sempre a concentração em 5mL
· Suspensão oral = xarope
· Profilaxia de infecção a distância: (prescrever quando tem alteração sistêmica associada: endocardite infeciosa; infecções articulares (próteses ortopédicas + certas condições); infecções generalizadas em pacientes renais crônicos; infecções generalizadas em diabéticos (menor capacidade imunológica); infecções generalizadas em imunocomprometidos (tratamento quimioterápico de câncer ou transplante de medula; HIV positivo não recomendado)
· Endocardite bacteriana: a introdução de bactérias na corrente sanguínea pode levar a uma condição transitória chamada bacteremia. Durante o episódio de bacteremia, algumas bactérias podem colonizar os tecidos cardíacos previamente comprometidos, causando infecção local e ocorrência de EB. Exemplos: raspagem subgengival; acesso endodôntico; exodontia. Os MO associados são Streptococcus e stafylococcus 
· Condições de alto risco: valvas cardíacas protéticas (de qualquer tipo); endocardite bacteriana prévia; condutos pulmonares sistêmicas construídos cirurgicamente; doenças cardíacas congênitas cianóticas complexas, como a transposição de grandes artérias, os estados ventriculares simples e a tetralogia de Fallot => portadores de lesão cardíaca estrutural lesão valvular congênita ou adquirida); vigência de procedimentos odontológicos (provocar bacteremia por magnitude); intervalos de 9-14 dias entre as sessões (recolonização bacteriana). Não é indicado em histórico de febre reumática
· Condições de risco moderado (profilaxia é recomendada): a maioria das malformações cardíacas congênitas, outras que as já descritas; disfunção valvar adquirida (doença cardíaca reumática); prolapso da valva mitral com regurgitação valvar e ou espessamento dos folhetos valvares
· Condições de risco mínimo (profilaxia não é recomendada): defeito septo atrial isolado; correção cirúrgica de defeito septo atrial; sopro; cirurgia prévia de derivação da artéria coronária
ANTIVIRAIS
· Infecção viral mais comum é a herpes simples tipo I e gengivoestomatite herpética aguda (GEHA) – é uma infecção primária
· O mais utilizado é o aciclovir, mas tem evidência limitada quanto a efetividade reduzir dor e tempo de cura na GEHA e prevenir recorrência
ANTIFÚNGICOS
· Utilizados na abordagem da candidíase oral
· Miconazol gel e fluconazol são os mais efetivos do que a Nistatina. Limpar a região com gaze para depois passar a medicação
· Cálculo de dosagens: Fórmula de Friend; Fórmula de Young; Fórmula de Clarck e Fórmula de Shirley e Barka (superfície corporal). A primeira coisa a se fazer é calcular o preso da criança
· Cálculo aproximado do peso da criança: idade X 2 +9 = peso corporal (Kg) aproximado da criança. Exemplo: criança com 10 anos => 10 X 2 + 9 = 29 Kg (peso aproximado da criança)
· Orientações aos pais: informar sobre possível efeitos colaterais; atenção as reações alérgicas (suspender o uso e informar o profissional); administração de xarope (paladar mais agradável), o que causa desequilíbrio do meio bucal; não diluir medicamentos; lembrar de misturar o xarope; não dissolver comprimidos em líquidos; não adicionar leite ou outro líquido nutritivo por causa do risco de interação; armazenar em lugares inacessíveis a criança; medicação não utilizada deve ser destruída
· Normas de prescrição: toda receita orienta dosagem e posologia adequada da medicação; limita automedicação; permitir precauções e orientações; instrumento legal, evitando o uso indevido do paciente na medicação
· Receita comum: prescrição das especialidades farmacêuticas ou para manipulação em farmácias
· Receitas de controle especial: prescrição de medicamentos à base de substâncias sujeitos a controle especial. Preenchido em 2 vias (1ª via fica na farmácia e a 2ª fica com orientação ao paciente. Tem validade de 30 dias a partir da data de emissão)
· Formato de uma receita: identificação do profissional; cabeçalho com nome/ endereço do paciente e forma de uso (uso interno – somente quando for deglutido, como comprimidos, cápsulas, drágeas; tudo o que vai engolir- ou externo – sublingual, bochechos, creme, soluções injetáveis); inscrição (nome do medicamento, concentração, quantidade); orientação (como fazer uso da medicação); data e assinatura do profissional
· Se for prescrever nistatina, tem que fazer 2 vias por causa de ser uma receita de controle especial
· O antibiótico é sempre por 5 mL (a concentração é conseguida nesse mL)