PREENCHIMENTO DE OLHEIRAS

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PREENCHIMENTO DE OLHEIRAS (RESUMO FACIAL CLASS)
ENTENDENDO ANATOMIA: 
Temos um afundamento do canto medial até o centro da pupila, chamado de calha lacrimal que fica no osso maxilar. Tem uma veia que drena a região infraorbital nessa região da calha lacrimal. Chamada veia angular. Por isso não tem como preencher essa região com agulha, pois é uma veia calibrosa e de retorno para o coração.
Essa calha lacrimal ela tem um limite anatômico que vai do canto medial dos olhos até a linha da pupila.
Essa região causa um afundamento que deixa com aspecto de cansado e um ar de envelhecimento, por isso fazemos o preenchimento. 
Existe um coxim nasojulgar que vem da região nasal até a região jugal (zigomático) que é superficial, a veia angular passa nessa região. Ela passa do canto medial dos olhos, desce na calha até o forame infraorbital, desce do forame acompanhando o limite do coxim nasojulgar até 1cm do músculo masseter. 
A artéria está na região do masseter 1cm a frente da veia e vem para comissura e da comissura sobe acompanhando o coxim na área do sulco nasogeniano e se transformar na artéria angular e formar anastomose com outra região. Chamada artéria facial.
Veia angular nunca está medialmente ao forame, ela desce lateralmente. 
Músculo orbicular dos olhos – importante quando falamos em toxina botulínica. Ele está retido ao osso por um ligamento de retenção (chamado ligamento orbicular lateral) um dos quatros ligamentos que faz lifting. 
Ligamento de retenção orbicular contorna a pálpebra inferior e quando chega no forame infraorbitário ele muda de nome (ligamento de retenção da calha lacrimal) ele afina a medida que vem para calha lacrimal.
Ligamento cutâneo zigomático, sai da região zigomático e sobe contornando a veia angular até o nível da pupila, ou forame infraorbitário. 
Entre esses dois ligamentos também temos um coxim de gordura, que está em camadas anatômicas diferentes, a profunda se chama sulfi. Importante, pois que quando quisermos entrar pelo sulf não vamos conseguir entrar nessa região, pois temos os ligamentos na parte superior e inferior. Caso romper os ligamentos causa inflamação importante na região, causando edema, que é a última coisa que queremos, pois o tecido epitelial não é tão espesso. Rompendo fibras colágenas e degradando as camadas córneas agredindo fibroblastos. 
O músculo orbicular drena essa região, quando ele contrai ele faz o movimento de expulsar o liquido lateral e superiormente, os ligamentos bloqueiam a drenagem e o orbicular auxilia.
Por isso quando dormimos a noite temos uma redução do músculo orbicular, e com isso acumula linfa, pois ele que drena. Então quando acordamos a região fica mais inchada, mas a medida que acordamos o músculo volta a funcionar no seu ritmo normal e o inchaço reduz.
Se paciente relata que tem muito inchaço nessa região, devemos cuidar a dose de toxina botulínica para não comprometer a drenagem.
PERTUITO: 
O pertuito para olheira é abaixo dos ligamentos de retenção e onde temos acesso direto a calha lacrimal. Traçar uma linha média da asa do nariz horizontalmente acompanhado o canto distal dos olhos e a linha de intersecção é o pertuito. 
· Cânulas de 50mm para preenchimento de calha lacrimal, dâ um bom campo de trabalho.
Região do forame infraorbitário tem a união do ligamento orbicular do olho com o cutâneo zigomático, por ele sai feixe vasculonervoso infra orbital ele é protegido pelos ligamentos (tecidos conjuntivos densos). A artéria maxilar sai pelo forame infraorbitário. 
· Mesmo para aplicar hialuronidase devemos usar com cânula. 
Não temos gordura na região que vamos preencher, da calha lacrimal. Temos estruturas anatômicas: tecido epitelial- epiderme e derme. Abaixo deles não temos hipoderme (gordura) já temos o músculo orbicular dos olhos. A epiderme e derme são superfinas, se colocar entre eles ficará superficial e teremos o efeito tyndall. Precisamos colocar o produto abaixo do músculo, por isso a inserção é submuscular. Cânula tocando basicamente no osso.
PREENCHIMENTO: 
Quando injetamos em bólus é uma forma muito mais tranquila, do que a retroinjeção, é mais assertivo. 1 bólus desce com a cânula mais um bolús e mais um bólus localizados na calha (0.05) e finaliza com seca três a região. Usamos entorno de 0,3 a 0,4ml. Essa região atrai água. 
Após pressão digital contra o osso em direção a pálpebra para acomodar o produto.
RETICULAÇÃO
Reticulação do produto, quanto mais reticulado menos água atrai. Baixa reticulação não vai volumizar e vai ter muito edema na região das olheiras, como ao contrário alta reticulação não vai inchar, mas ele vai travar o movimento do músculo orbicular dificultando a drenagem da região e gerar edema. Pois ele vai abaixo do músculo.
A média reticulação é a melhor escolha para essa região.
· Efeito tydanll é quando colocamos o produto superficial, em vez de colocar abaixo do músculo.
· Edema devido a reticulação usada. 
· Drug delivery com microagulhamento ajuda a melhorar flacidez na região
Sulco ou calha pálpebra malar canto da órbita do lado externo, para preencher essa região devemos entrar na transição do osso zigomático com o osso temporal para identificar traçar uma linha dos olhos ao tragús no meio do caminho é a sutura zigomaticatemporal. Faz o pertuito e entra com a agulha para preencher o sulco.