proposta_de_fisioterapia_manipulativa_alongamento_e_pompage_no_tratamento_da_cefaleia_tensional_relato_de_caso
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TEIXEIRA, M;
FIGUEIRÓ, J. Dor: epidemiologia, fisiopatologia, avaliação, síndromes
dolorosas e tratamento. 1. ed. São Paulo: Moreira Junior, 2001.
TROTT, P. H. Cefaléia de Tensão. In: GRIEVE, G. P. Moderna terapia manual da
coluna vertebral. 1. ed. São Paulo: Panamericana, 1994.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ. Sistema de biblioteca. Normas para
apresentação de trabalhos. Curitiba, 2000, v. 2, 6 e 8.
62
APÊNDICE A \u2013 AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Nome:
Data de nascimento:
Sexo:
Profissão:
Fone:
Data da avaliação:
ANAMNESE:
Tempo de queixa:
Modo de instalação:
Duração da dor:
Localização:
Caráter:
Intensidade:
Freqüência:
Periodicidade:
Manifestações associadas:
Fatores de piora:
Fatores de melhora:
Fatores desencadeantes:
Patologias associadas:
Uso de medicamento:
História familiar:
Hábitos de vida:
Alimentação:
Sono:
Afeta o social:
Freqüência nas últimas 24 horas:
Última semana:
Último mês:
Exames complementares:
Outros dados:
EXAME FÍSICO:
Palpação:
Músculo trapézio:
Músculo esternocleidomastóideo:
Músculos esplênios
Músculos suboccipitais:
Músculos escalenos:
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APÊNDICE B \u2013 AUTORIZAÇÃO PARA A PESQUISA
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AUTORIZAÇÃO PARA PESQUISA
Por meio deste instrumento, dou pleno consentimento a discente Claudete Bózio
Achkar, do curso de Fisioterapia da FAG, sob orientação do professor Rodrigo Luiz Lima
Jucá vinculados ao projeto \u201cProposta de Fisioterapia manipulativa \u2013 Alongamento e
pompage no tratamento da cefaléia tensional \u2013 Relato de Caso\u201d, a realizar tratamento
fisioterápico em minha pessoa.
Concordo também que todas fotografias, resultados de exames físicos e quaisquer
outras informações recorrentes à pesquisa, constituem propriedade exclusiva desta
pesquisa, à qual dou plenos direitos de uso para fins de ensino, pesquisa e/ou divulgação
em jornais ou revistas do país ou estrangeiras, respeitando o código de ética.
Cascavel, ____ de _________________ de ______.
_________________________________
assinatura do paciente.
Documento apresentado_____________________, nº _____________________________.
FACULDADE ASSIS GURGACZ \u2013 FAG
CURSO DE FISIOTERAPIA
Av. das Torres,500 Fone: (45) 321 3900 Fax: (045) 321 3902
CEP: 85 802 000 \u2013 Cascavel \u2013 Paraná
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ANEXO A \u2013 QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA
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QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA
\u2022 Atividades de vida prática e diária (Centro de Dor do HCFMUSP)
Assinale o valor correspondente ao desempenho de cada atividade/condição :
(1) - sem alteração
(2) - parcialmente comprometida
(3) - totalmente comprometida
(9) - não se aplica
( ) Sono
( ) Apetite
( ) Deambulação
( ) Atividades domiciliares
( ) Trabalho
( ) Higiene pessoal
( ) Hábitos intestinais
( ) Relacionamento interpessoal
( ) Concentração
( ) Atividade sexual
( ) Humor
( ) Lazer
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ANEXO B \u2013 ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
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ESCALA VISUAL ANALÓGICA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sem dor |------|------|------|------|------|------|------|------|------| Dor máxima possível
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ANEXO C \u2013 TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA UTILIZAÇÃO DA CLÍNICA
FAG
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Cascavel 17 de novembro de 2004.
Ao
Prof. José Mohamud Vilagra.
Coordenador dos Trabalhos de Conclusão do Curso de Fisioterapia da Faculdade
Assis Gurgacz \u2013 FAG
Eu, Claudete Bózio Achkar, RA 363, solicito a esta coordenação a
disponibilização dos equipamento(s) e espaço físico abaixo relacionado(s) para a realização
da parte aplicada do Trabalho de Conclusão de Curso intitulado Proposta de fisioterapia
manipulativa: alongamento e pompage no tratamento da cefaléia tensional: relato de
caso, sob orientação do Professor Rodrigo Luiz Lima Jucá.
Através deste documento declaro assumir total responsabilidade pelo(s)
equipamento(s), material(s) e mobiliário(s) nos horários e períodos solicitados.
Período Dias da semana Horário
17/11/04 à 17/12/04 Segunda, quarta , sexta 17: 50 às 18: 50 hs
Quantidade Descrição do equipamento \u2013 modelo / marca
01 Consultório com pia, sabonete liquído e toalha papel
01 Maca elétrica
01 Mesa com 2 cadeiras
01 Banco com rodas sem encosto
Sem mais a tratar
Atenciosamente,
__________________________
Claudete Bózio Achkar
FACULDADE ASSIS GURGACZ \u2013 FAG
CURSO DE FISIOTERAPIA - ANEXO 4
Termo de Responsabilidade para utilização da Clínica de
Fisioterapia e/ ou Equipamentos da FAG
Av. das Torres,500 Fone: (45) 321 3900 Fax: (045) 321 3902 CEP: 85 802 000 \u2013 Cascavel \u2013
Paraná
Ingrid
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