Exame de Urina e Introdução Bioquímico Sérico

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Introdução
● Sangue
● Parte líquida – plasma
(água, minerais, proteínas,
vitaminas, eletrólitos,
lipídios e carboidratos)
● + parte celular (eritrócitos,
leucócitos e plaquetas)
● Transporte de substâncias
● Hemograma: eritrograma +
leucograma e plaquetas
● 6-10% do peso corporal
Testes função renal
● Urinálise
● Ureia e creatinina sérica
● Eletrólitos: cálcio, fósforo,
sódio, potássio, cloretos
Proteinúria
● Antecipa o diagnóstico de
nefropatia
● Evolução na doença renal
crônica
● Processo inflamatório do
sistema urinário
● Pré-renal:
hemo/mioglobinúria
● Renal: aumento
permeabilidade do
glomérulo e incapacidade
de reabsorver proteína =
doença tubular
● Pós-renal: uretrite, cistite,
urolitíase
Glicosúria
● Associar sempre a glicemia
● GLICOSÚRIA +
HIPERGLICEMIA > 180mg/dL
(Diabetes mellitus)
● GLICOSÚRIA SEM
HIPERGLICEMIA: DOENÇA
RENAL (TUBULAR
PROXIMAL)
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Urinálise
● Colheita
● Micção espontânea
● Cistocentese
● Cateterismo
● Exame físico + químico +
sedimento
Volume urinário normal, em
ml/24h
Vaca
6000-20000
Bezerro
3200-5000
Porco
2000-4000
Leitão
400-7000
Ovelha/Cabra
500-1500
Cabrito
400-800
Cavalo
3000-10000
Gato
100-200
Cão Grande
500-2000
Cão Pequeno
40-200
Exame físico
● Volume
● Cor
● Odor
● Aspecto
● Densidade
Coloração
● Urocromos
● Azul
○ Presença de azul de
metileno, infecção
por Pseudomonas;
○ A amostra de cor
azul-esverdeada
pode ser devido ao
azul de metileno, que
comumente é
encontrado na
composição de
antissépticos
urinários
● Verde
○ Produtos da
degradação da
hemoglobina
(biliverdina), azul de
metileno
● Alaranjada
○ Alta concentração
da urina, aumento
da biliverdina
● Vermelha
○ Hematúria,
hemoglobinúria,
intoxicação por
Warfarin,
fenotiazidas,
mioglobinas
○ A amostra
avermelhada pode
indica presença de
hemoglobina e/ou
hemácia. Após a
centrifugação ou
sedimentação, a
hematúria simples
apresenta-se com
sobrenadante
límpido;
● Marrom
○ Metahemoglobina,
melanina,
sulfonamidas,
mercúrio
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○ A amostra da urina
de cor marrom pode
indicar presença de
hemoglobina,
mioglobina, ou urina
normal de equinos
após certo tempo
(oxidação por
pirocatequina);
● Amarelo Escuro/ Verde
Escuro
○ Pigmentos biliares
○ Quando agitada, a
amostra de urina
forma uma espuma
alaranjada ou
esverdeada e pode
estar associada à
presença de
bilirrubina;
● Amarelo-escuro ao âmbar
○ A amostra de urina é
considerada
concentrada de alta
densidade e está
associada à oligúria.
Entre as causas,
podem estar um
quadro febril,
desidratação,
diminuição de
ingestão de água,
nefrite aguda (fase
oligúria), nefrose
tóxica, entre outras
doenças;
● Pálida ou amarelo-claro
○ É uma urina diluída
de baixa densidade e
associada à poliúria.
Pode ser observada
na doença renal
terminal, ingestão
excessiva de líquidos,
Diabetes insipidus,
hiperadrenocorticism
o, piometra, fase de
poliúria da nefrose
tóxica, entre outras
doenças.
Odor e aparência
● “Sui generis”
● Aromático (h) Aliáceo(c)
● Adocicado
● Acetona, amoniacal
● Pútrido
● Medicamentos
Aspecto
● Incolor (translucida),
● Ligeiramente turva
● Turva
● Floculenta
Densidade
● Densidade específica
urinária (DEU) “peso da
urina em relação a água
destilada”
○ Grau de solutos
presente na amostra
○ “capacidade renal da
concentração
urinária”
● Aumento da densidade
urinária
○ Nefrite, desidratação,
cistite, insuficiência
cardíaca congestiva,
baixa ingestão
líquida.
● Diminuição da densidade
urinária
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○ Nefrite crônica,
ingestão excessiva
de líquido,
fluidoterapia,
diurético.
Espécie Reação pH Densidade
Equino 7,0 - 8,0 1020 - 1050
Bovino 7,4 - 8,4 1025 - 1045
Ovino/
Caprino
7,0 - 8,0 1015 - 1045
Suína 5,5 - 8,5 1010 - 1030
Canino 5,5 - 7,5 1014 - 1045
Felina 6,0 - 7,5 1020 - 1040
Exame químico
● pH
○ Animais como os
carnívoros apresentam
pH urinário de ácido a
neutro (pH urinário
5,5-7,0), devido à
presença de fosfatos
ácidos de sódio e
cálcio na urina,
enquanto os
herbívoros, que
possuem uma dieta
mais alcalina,
apresentam o pH
urinário fisiológico
entre 7,0-8,5 devido à
presença de
bicarbonato de cálcio
solúvel. Neonatos de
qualquer espécie,
devido à sua
alimentação ser
somente leite,
apresentam pH
urinário ácido;
● Proteína
○ Geralmente não
atravessam a
membrana glomerular
(urina desprovida de
quantidade
significativa)
● Proteinúria
○ Fisiológica –transitório
○ Renal –lesão de
glomérulos ou tubo
○ Pós-renal –doença
inflamatória a partir
dos ureteres
● Corpos cetônicos
○ Metabolismo de ácidos
graxos (quando
elevadas no sangue
são excretadas)
○ Cetonúria–aumento do
catabolismo de
gordura devido não
utilização como fonte
de energia
■ Diabetes mellitus
■ Alimentação
■ Jejum prolongado
■ Hepatopatias
● Glicose
○ Reabsorvida no túbulo
contorcido proximal
(100%)
■ Glicosuria
metabólica ou
renal (depende da
concentração
plasmática da
glicose).
● Patológica
● Fisiológica
-transitória
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● Acidental
-medicamen
to
● Sangue oculto
○ Hematúria,
mioglobinúria (intoxica
ção/ veneno de cobra)
e hemoglobinúria
(hemólise intravascular)
●
● Bilirrubina
○ Destruição dos
eritrócitos
(subproduto do
metabolismo da
hemoglobina)
■ Hemólise
■ Insuficiência
hepática (não
elimina
adequadament
e bilirrubina e
fica na
circulação –
icterícia)
■ colestase
● Urobilinogênio
○ Formado pela ação
das bactérias
intestinais após a
hidrólise da
bilirrubina
conjugada que não
foi absorvida pelo
intestino. Quando há
incapacidade do
fígado de remover o
urobilinogênio,
quantidades
anormais são
desviadas para os
rins e excretadas na
urina
● Sais biliares
○ Lesões colestáticas
Sedimento urinário
● Centrifugação em baixa
velocidade (5-10 minutos)
● Descartar sobrenadante
● Gota em lâmina
● Avaliação microscópica
Células na urina
● Células epiteliais
● Hemácias
● Leucócitos
Células epiteliais
● Tubulares renais
(facilmente confundida
com leucócitos)
○ Redonda a poligonal
com núcleo central
arredondado
■ Epitelial
caudada –não
arredondada e
cauda
citoplasmática
–pelve renal
● Transição
● Maiores (volume
citoplasmático)
–redondas a
poliedrais isoladas
ou forma de lamina;
núcleos
centrais –bexiga e
uretra proximal.
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● Tamanhos variados e
diferentes
proporções
núcleo:citoplasma
● Escamosas
○ Contaminantes
–maiores do que
transição e
diferenciadas por
margens
citoplasmáticas
angulares e baixa
proporção núcleo:
citoplasma
○ Macho: bainha
peniana
○ Fêmea: conduto
vaginal ou vulva
Hemácias
● Hemorragia do sistema
urogenital
● Sangue oculto positivo
● Discreta proteinúria
● 3/campo maior aumento
● Margens citoplasmáticas
irregulares
Leucócitos
● Hemorragia ou inflamação
no trato urogenital
● Proporção
leucócito:hemácia
○ Sangue periférico
● 1 a 3/campo (grande
aumento)
○ Redondas uniformes
pouco maiores que
hemácias
■ Núcleo pode
ser visível.
Cilindros
● Origem: Túbulos renais
● Sempre anormais
● Cilindros eritrocitários e
leucocitários
○ hemorragia e
inflamação renal
● Cilindros tubulares
○ Degeneração do
túbulo renal
● Epiteliais, granulares e
gordurosos
○ Tempo de
desprendimento do
material
● Cilindros hialinos
● Estruturas proteicas
● Pequena quantidade
–exercício, febre e outras
causas inespecíficas
● Grande quantidade –lesão
glomerular (intensa
proteinúria)
Cristais
● Espécies
○ Dieta
○ pH
● Cães e gatos: Fosfato
amônio magnesiano (triplo)
Cristais pigmentados
● Bilirrubina: hepatopatia +
colestase; anemia
hemolítica grave
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○ Morfologicamente
“penas de aves”
○ Pode ou não haver
correlação tira
reagente
○ Cor
dourado-amarronza
da
● Biurato de amônio: doença
hepática
○ Maior concentração
de amônia na urina
–shunt
portossistêmico
○ Cor marrom
○ “cabeça de clava”
–esfera recoberta por
pontas irregulares
Cristais de aminoácidos
● Tirosina: doença hepática
estágio avançado
○ “agulhas” e
agregados
● Cistina: raros –doença
hereditária de célula
tubular renal
○ Precipitação –placas
hexagonais claras
Cristais medicamentos● Concentrações suficientes
de medicação
○ Sulfonamidas/neomi
cina/gentamicina
○ “estruturas
semelhantes a
Hélice”
Outros
● Microrganismos
infecciosos –bactérias e
parasitas
● Contaminantes e artefatos
–hifas, macroconídeos,
grãos de pólen
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