Anestesia Intravenosa Total

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Anestesia Intravenosa Total (TIVA)
)Depressão total do SNC 
Causam hipnose no paciente 
Em casos de procedimentos mais invasivos como cirurgias ortopédicas etc
Tem maior controle de plano anestésico e estabilidade hemodinâmica (uso crescente)
Suporte inalatório de Oxigênio – paciente intubado 
Anestesia geral= Termo utilizado para designar uma técnica anestésica que promove inconsciência total (hipnose), abolição da dor (analgesia / anestesia) e relaxamento do paciente,possibilitando a realização de qualquer intervenção cirúrgica conhecida
· Fármacos anestésicos injetáveis e inalatórios 
· Uso da MPA, para começar a analgesia e complementar durante o transcirurgico se necessário 
Fases
Indução – É o período de transição inicial do paciente que se encontra acordado para o estado de inconsciência (entrando em estado de hipnose) 
Uso de anestésico geral injetável ou inalatórios (pode utilizar ambos)
Manutenção – É o período de manutenção do paciente no estado de inconsciência, infusão continua do fármaco em doses menores (mantendo a concentração plasmática do fármaco para que ele não superficialize e não aprofunde)
Fármacos
Propofol e Etomidato são as classes mais utilizadas 
Características ideais:
· Hidrossolúvel (mais facilmente será a passagem dele) – uso de drogas lipossolúveis é metabolizado mais devagar e se adere ao tecido adiposo, paciente demora a apagar e demorar a acordar pois está acumulado no tecido, além de ter que utilizar uma dose mais alta pois terá perda para o tecido (uso não recomendado do lipossolúvel) 
· Prazo longo de validade
· Permanecer estável quando exposto ao calor e à luz
· Pequeno volume anestesia
· Grande margem de segurança
· Período hábil anestésico curto (mais rápido for o fármaco mais rápido ele se recupera)
· Sem efeitos cumulativos (mais hidrossolúvel ele for mais rapidamente vai ser metabolizado e excretado)
· Metabolizado a metabólitos atóxicose/ou excretados (fígado e rim) – molécula inativa, circulante mas não tem efeito no organismo
· Meia-vida caracterizada (saber o tempo que o fármaco irá ficar ativo promovendo efeito no paciente)
· Analgesia adequada
· Relaxamento muscular
· Não produza alterações na função cardiovascular e respiratória (esse fármaco ainda não existe, o que mais se aproxima não está disponível no Brasil ou na veterinária- Alfaxalona)
Classe dos fármacos
Proporfol – mais utilizado 
· Causa uma anestesia agradável, sem náusea ou dor de cabeça
· Bom relaxamento muscular
· Estabilidade plasmática boa 
· Facilidade de aplicação 
· Dose é baixa para uma boa anestesia 
· Ação rápida (efeito)
· Recuperação rápida 
· Bolus = toda dose única administrada, inicial (da concentração 0 para concentração de efeito)
· Ajustar as doses de acordo com as associações – doses menores, melhor recuperação 
· Economicamente mais barato quanto realiza associação 
· Hipotensão e depressão respiratória 
Etomidato – afeta pouco o sistema cardiovascular, indução ruim, não pode ser utilizado para manutenção
· Efeito rápido de 3 a 5min
· Poucas alterações, estabilidade hemodinâmica 
· Quase não altera debito cardíaco (para cardiopatas graves)
· Não causa hipotensão 
· Indução ruim, agitada, paciente com movimento de pedalagem e rigidez
· Nunca usar sozinho, geralmente com benzodiazepínico para diminuir a indução ruim 
· Não pode ser utilizado em infusão continua pois tem efeito muito grande, pode intoxicar 
· Agente indutor 
· Não utilizado para grandes animais por conta da indução ruim 
· Período de latência de 20 a 30seg após a aplicação
Barbitúricos – pouco utilizado atualmente 
· Principais representantes são pentabarbital e o tiopental 
· Causam muita depressão cardiovascular e respiratória e são muito lipossolúveis 
· Recuperação lenta, difícil e com elevado risco
· Algumas espécies eram mais sensíveis que outras – ruminantes eram os que possuíam mais resistências 
· Não mais utilizado na rotina – substituído pelo proporfol 
· Mais restrito atualmente para pesquisas 
· Rotina de Eutanásia – tiopental
Alfaxalona – pouco uso na rotina, está em pesquisa (existem alguns estudos para pequenos animais)
· Esteróide com efeito de indução da anestesia – ativação dos receptores GABA (como os anteriores)
· Pouca depressão respiratória e cardiovascular 
· Associação da meperidina e midazolam (rápida perda de consciência e do reflexo de deglutição,intenso relaxamento muscular)
· Excelente qualidade de indução 
· Recuperação do paciente é muito tranqüila 
· Doses abaixo são somente de pesquisa
· Administração IM ou SC promovem apenas sedação, não hipnose, com relaxamento muscular 
Éter Gliceril Guaiacol EGG- para grandes animais 
Evita anestesia geral nos grandes, pois não é bom o animal ficar em decúbito por muito tempo (aumento de pressão intra-abdominal), além da redução dos movimentos intestinais 
· Miorelaxante de ação central 
· Alterações cardiovasculares porem não muito intensas
· O EGG oferece a possibilidade de realizar os procedimentos nos grandes em associação a ketamina e benzodiazepínico 
· Ação rápida 20 a 25min – procedimentos rápidos, castração, limpeza de ferida, sutura 
· Doses abaixo são reduzidas quando há associação
Duração do efeito = geralmente de curta duração exceto os barbitúricos 
Infusões de fármacos em associação
Todas as classes citadas anteriormente não são analgésicos, ou seja precisa realizar uma associação para diminuir a dor – principalmente pacientes que tem processos crônicos de dor e também quando há fraturas (dor intensa)
Não adianta apenas fazer analgésico na MPA, pois quando o paciente acordar vai sentir toda aquela dor acumulada 
O paciente anestesiado apenas não consegue perceber a dor no momento mas o centro de dor está sendo estimulado 
Apenas com bloqueios locais que não precisa utilizar analgésicos associados 
Opioide 
· Fentanil• Bolus 2 μg/kg – infusão 0,1 a 0,2μg/kg/min
· Remifentanil• Bolus 0,5 μg/kg – infusão 0,2 μg/kg/min
· Morfina- Administrar simultaneamente 0,03mg/kg IM
· Atropina – quando o paciente tem bradicardia 0,03mg/kg
· Bloqueio de receptor opioide diminuído a recepção da dor 
Cetamina 
· Boa para trabalhar com dose base e efeito analgésico exclusivo 
· Antagonista de receptor NMDA
· Coindutor anestésico junto ao proporfol ou alfaxalona 
· Potencial efeito inmunomodulador em pacientes sépticos (junto coma lidocaína)
· Dose - 1 a 1,9 mg / kg / h (recomendando utilizar 0,8mg/kg)
Lidocaína 
· Reduzir a concentração do anestésico inalatório
· Reduzir sensibilização central (efeito wind-up)
· Estímulos repetitivo de dor importante
· Efeito pró-cinético = Aumento do tônus da musculatura lisa do trato gastrointestinal (TGI), do peristaltismo e da taxa de esvaziamento gástrico. 
· Dose:50-100mcg/kg/min infusão continua (mcg= microgramas)
Alfa- 2 agonista 
· Dexmedetomidina 
· Efeito analgésico por conta da ação nos receptores SNC e periférico –NMDA
· Em infusão continua não apresenta hipotensão, comprometimento de debito cardíaco (efeitos vasculares)
· Aumenta resistência vascular e pressão arterial dando uma melhor estabilidade hemodinâmica 
· Sem dose inicial de Bolus
· Dose 3ug/kg/h 
· Recomendando em pacientes que tem risco maior de efeito hipotensor, que vai levar o paciente a desconpensar 
· Mais caro que a Cetamina 
· Paciente cardiopata, séptico 
Bloqueador neuromuscular 
· Não há contração muscular
· Cirurgia intensa, dolorosa 
· Dose dependente, efeito pequeno restrito a musculatura, aumento de dose tem efeito no tórax, abdômen, membros e SNC. Paciente entra e hipoxia 
· Utilizado nos pacientes que precisam de respiração mecânica 
· Pouca alteração cardiovascular 
· Seqüência de relaxamento muscular = 1 face, mandíbula e cauda 2 pescoço e membros distais. 3 membros proximais. 4 deglutição e fonadores. 5 parede abdominal. 6 intercostais7Diafragma
· 
· Aparelho TOF
· Bloqueiam a ação da Ach na junção neuromuscular• Receptor 
· Bloqueadores adespolarizantes ou competitivos• Competem com a Ach no receptor 
· Antagonismo:• 
Neostigmina (0,04mg/kg) + atropina(0,04mg/kg)• Apenas quando houver inicio da atividade muscular
Atividade
Protocolo de TIVA, associado a MPA (sem considerar alfaxolona), anestésico geral, relaxamento que o paciente precisa e o nível de dor, associações. Fazer o calculo da dose junto ao tempo de cirurgia 
Caso 1
Paciente canino, macho, shitzu, 6 anos, orquiectomia eletiva,sem alterações clínicas, agitado. 7kg. 
Caso 2
Paciente felino, com fratura de MPE e pelve, desidratado,anemia, agressivo, cursando com dor. Temperatura normal, sem alteração de FC e FR. 3kg (1h)
Caso 3
Paciente canino, fêmea, diagnosticado ICC em exames complementares, sem inicio de tratamento, sopro grau 3, leve anemia normocítica normocrômica arregenerativa, encaminhada para cirurgia de mastectomia e OSH. Temperatura normal, FC levemente diminuída e taquipneico. 12kg (2h