Granuloma x Cisto Periapical

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Jemerson Santos do Monte 
Cisto e granuloma periapical 
Patologia Bucal
INTRODUÇÃO 
Características em comum dessas lesões: 
• Ocorrem em periápice dentário 
• Testes de vitalidade do dente vai dar 
negativo devido a necrose/morte pulpar 
• Associadas a cáries extensas ou traumas 
Uma vez que as bactérias invadem a polpa e à 
necrosa, a infecção migra para a raiz onde 
nosso sistema imune procura barrar com 
neutrófilos, iniciando uma inflamação aguda 
no ápice dental causando necrose, tendo 
como resultado clínico o pus. 
Uma vez que o fator causal não é tratado, 
nosso corpo parte para uma inflamação 
crônica, a fim de confinar os microrganismos, 
geralmente formando um granuloma 
periapical/radicular. 
 
Aguda: 
• Abcesso periapical. 
• Osteomielite (Abcesso indo para o osso) 
• Celulite (Abcesso indo para os tecidos) 
 Se o processo cronificar pode evoluir para 
as seguintes lesões: 
Crônica: 
• Periodontite apical crônica. 
• Granuloma periapical. 
• Cisto periapical 
 
GRANULOMA PERIAPICAL 
• Massa de tecido de granulação 
cronicamente inflamado, no ápice de um 
dente desvitalizado. 
• A formação de lesões inflamatórias 
periapicais representa uma reação defensiva 
secundaria a presença de bactérias no canal 
radicular, com expansão de produtos tóxicos 
em direção à zona periapical. 
 
 
ASPECTO RADIOGRÁFICO 
 
 
 
 
 
• Radiograficamente variável. 
• Sempre radiolúcido. 
• Perda da lâmina dura. 
• Reabsorção radicular (pode ocorrer). 
• Lesões pequenas. 
• Diagnostico diferencial = lesões císticas. 
 
ASPECTO HISTOPATOLÓGICO: 
 
 
 
 
 
 
 
• Tecido de granulação com infiltrado 
inflamatório variável, circundando por uma 
capsula de tecido conjuntivo fibroso. 
• Cristais de colesterol. 
• Células gigantes multinucleadas 
• Presença de corpúsculo de Russel. 
• Lesão bem maciça. 
 Granuloma Periapical não é um granuloma 
verdadeiro. 
 
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO: 
• Tratamento endodôntico – canal. 
• Exodontia e remoção da lesão junto. 
 
CISTO PERIAPICAL 
Quando existe uma inflamação crônica, vai 
haver a liberação de fator de crescimento 
responsável por proliferar células 
inflamatórias no local, porém podem estimular 
os restos epiteliais de malassesz (epitélio) 
presentes na porção da raiz a se proliferar 
também. 
 
 
 
 
 
 
 
Essas células epiteliais ficam presentes no 
centro do cisto e que pelo confinamento da 
lesão irão necrosar. Então ficamos com uma 
região de necrose, outra de epitélio e outra 
com fibras colágenas tentando impedir a 
proliferação da lesão. Contudo o acúmulo de 
células mortas na região vai gerar um aumento 
de pressão osmótica, fazendo com que haja 
entrada de líquido dentro da lesão fazendo 
com que aumente de tamanho. 
O osso como resposta a esse aumento de 
volume do cisto, torna-se mais espesso 
formando o halo radiopaco. 
 
Só é considerado Cisto periapical caso tenha: 
• Revestimento epitelial não ceratinizado 
• Cavidade 
 
VARIAÇÕES RADIOGRAFICAS 
Cisto periapical: 
 
 
 
 
 
 
 
Cisto radicular lateral: 
 
 
 
 
 
Cisto residual: 
 
 
 
 
 
 
ASPECTO HISTOPATOL ÓGICO 
 
 
 
 
 
 
 
• Cisto revestido por epitélio escamoso 
estratificado. 
• Lúmen está preenchido por líquido e células 
descamadas. 
• Capsula de tecido conjuntivo fibroso com 
infiltrado inflamatório. 
• Exocitose e espongiose 
• Corpúsculo Russel: Acúmulo de 
imunoglobulinas produzindo hialina. 
• Corpúsculo de Rushton: calcificações 
distróficas na região do epitélio. 
⮩ Só é visto em cistos periapicais, não em 
granulomas devido a não apresentar epitélio 
diferente do cisto que apresenta epitélio. 
 
ASPECTO CLÍNICO 
• Assintomáticos. 
• Lesões extensas – tumefação e sensibilidade 
leve. 
• Crescimento – mobilidade e deslocamento de 
dentes adjacentes. 
• Dente de origem – sem resposta ao estímulo 
térmico. 
 
TRATAMENTO 
• Endodontia + acompanhamento 
• Enucleação (biópsia excisional). 
• Exodontia e curetagem. 
• Caso não a lesão não regrida: 
⮩ Marsupialização (abrir a lesão para que 
seja oxigenada) + enucleação. 
⮩ Descompressão (abrir a lesão para que 
seja oxigenada, colocando um dispositivo 
para que a lesão não feche) + enucleação. 
 Cirurgia periapical é indicada para lesões 
que excedem 2cm e associadas quando o 
tratamento endodôntico convencional não é 
viável. 
 A regressão da lesão demora muito, de 6 
meses a 1 ano. 
 
CISTO PERIAPICAL X GRANULOMA PERIAPICAL 
As duas lesões ocorrem por conta de um 
processo inflamatório devido a perda de 
vitalidade do dente. 
 
Granuloma 
• Maciço 
• Tentativa imunológica de confinar o 
processo inflamatório. 
• Contém: fibras colágenas, células de defesa, 
células gigantes, cristais de colesterol 
 
Cisto 
• Consequência de um processo inflamatório 
crônico, ele prolifera devido ao fator de 
crescimento que age nos restos epiteliais de 
malassez.