Exame Físico do Adolescente V

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Exame Físico do Adolescente
Saúde da Comunidade II
É importante considerar:
Possíveis medos e constrangimentos do
adolesccente em torno da avaliação física
Havendo a necessidade de exame corporal,
deve-se dispor de um espaço privativo de
preparação e roupas apropriadas
A conversa e as explicações em torno de
cada momento da avaliação são
fundamentais para ajudar o adolescente a
relaxar, para deixá-lo a par do que vai ser
feito e obter seu consentimento
Aproveitar o momento para identificação
de percepções e vivências em torno do
corpo e conversar sobre elas.
Componentes- entrevista e exame físico
Alguns conceitos
Semiologia- estudo dos sinais e sintomas
Semiotécnica- são técnicas que o
enfermeiro utiliza para descobrir esses
sinais e sintomas
Sintomas- subjetivo, cliente diz que está
sentindo
Sinal- profissional observa no cliente a
partir dos sentidos
Componentes do exame físico:
Inspeção: uso do sentido da visão de forma
clínica pelo enfermeiro (observar)
Palpação: superficial e profunda
Percussão: gerar sons que possa ter
utilidade clínica
- dígito-digital
- punho-percussão
- percussão com borda da mão
- percussão por piparote: sinal de
onda líquida - ASCITE
Ausculta: escutar com o uso do
estetoscópio
Materiais utilizados no exame físico:
Estetoscópio, esfigmomanômetro, fita
métrica, termômetro, balança
antropométrica, espátula, agulhas, bolas de
algodão seco com álcool, garrote, lanterna
e martelo de reflexo.
→ Dor: experiência sensorial e emocional
desgradável, associada a uma lesão tecidual real
ou potencial, ou descrita em termos de tal
comportamento. A dor é sempre subjetiva.
Características
Dimensão neurofisiológica porque envolve
alguns mecanismos de ativação de
receptores que levam a informação de dor
ao SNC
Dimensão psicossocial no âmbito da
influência emocional positiva ou negativa
sobre o paciente.
Dimensão cognitivo-cultural relacionando a
dor a crenças, significados e
comportamentos prévios a dor
Dimensão comportamental porque temos
alguns estressores situacionais que podem
desencadear esse processo de dor
Dimensão sensorial (tipo, localização,
intensidade, qualidade, frequência,
irradiações, desencadeadores, agravantes,
alívio, antecedentes, data e início).
Alterações generalizadas da pele:
● Pletora
● Albanismo
● Palidez
● Cianose:
- Periférica- apenas a pele
apresenta uma coloração azulada,
permanecendo rosadas a língua e a
mucosa oral.
- Central- tanto a pele como a
língua e a mucosa oral apresentam
uma coloração azulada, porque há
uma descida da quantidade de
oxigénio no sangue que circula pelo
corpo (circulação sistémica).
● Icterícia:
- Determinada pelo aumento
da bilirrubina
- Causas: hemólise, falha na
conjugação hepatócitos e
obstrução das vias biliares
-
Alterações localizadas da pele
● Eritema: é um sinal clínico, presente
em várias patologias, caracterizado
por uma coloração avermelhada da
pele ocasionada por vasodilatação
capilar
● Exantema e enantema: um
exantema é uma erupção cutânea
difusa e mais ou menos extensa ao
longo da superfície do corpo,
enquanto que o enantema designa
a erupção cutânea que se
manifesta na superfície das
mucosas que revestem as cavidades
naturais, sobretudo na boca e
faringe.
● Púrpura
● Petéquia
● Equimose
● Hematoma
Hipocromia
Hipercromia
Acromia
Alterações da superfície da pele
● Xerodermia
● Hiperidrose
Lesões de conteúdo sólido
● Pápula (<1 cm)
● Nódulo (1 a 3 cm)
● Tumor (>3 cm)
● Urticária (prurido)
● Vesícula (serosa, <1 cm)
● Bolha (serosa, >1 cm)
● Pústula (pus, até 1 cm)
● Abcesso
Espessura da pele
● Edema
● Cicatriz
Integridade cutânea
● Escama
● Erosão (epiderme)
● Fissura (linear)
● Fístula
Unhas
● Palidez, cianose, acastanhada
(hematomas), onicofagia,
escleroníquia, onicólise e sujidade
● Paroníquia
Pelos
● Hipertricose ou hirsutismo
● Hipotricose
● Alopecia
Couro cabeludo
● Inflamações
● Pediculose
● Sujidade, seborréia e caspa
● Cabelos secos e quebradiços
Olhos
● Edema
● Xantelasma
● Ptose
● Blefarite
● Exoftalmia
● Enoftalmia
● Conjuntivite
● Icterícia
● Pterígio
Anisocoria: tamanho desigual das pupilas.
• Midríase (diâmetro > 4mm): dilatação da
pupila.
• Miose (diâmetro < 2 mm): constrição da
pupila.
Acuidade visual: é o grau de aptidão do
olho para identificar detalhes espaciais, ou
seja, a capacidade de perceber a forma e o
contorno dos objetos.
Teste de acuidade visual
● Permite esclarecer se a queixa de
perda ou diminuição da visão é
procedente ou não.
● O método mais utilizado é o da
Escala de Snellen.
● Para pessoas analfabetas ou
crianças pequenas, utiliza-se escala
com objetos ou animais de fácil
identificação.
Tabela de desenvolvimento da acuidade
visual
Idade Acuidade visual
2 meses 20/400 5%
6 meses 20/100 20%
1 ano 20/50 40%
3-4 anos 20/20 100%
Material:
- Escala optométrica de Snellen;
- Vareta para indicar;
- Cartão oclusor de cartolina ou
papelão;
- Cadeira (opcional);
- Metro ou fita métrica;
- Impresso para anotação dos
resultados.
Escala de snellen:
- Utilizada para o pré-diagnóstico da
acuidade visual de pessoas em todo
o mundo.
- De simples aplicação, possibilita um
indicativo se a pessoa precisa ou
não procurar um oftalmologista.
- Não substitui o exame
oftalmológico.
Preparo da sala de aula para aplicação do
teste
- Boa iluminação (a luz deve vir de
trás ou dos lados da criança a ser
examinada).
- Marcar no piso: 5 metros da escala
de sinais de Snellen.
- Cadeira do escolar: pernas traseiras
coincida com a linha traçada no
piso.
- Evitar barulho e pessoas circulando
na sala.
Como proceder?
- Coloque o cliente a uma distância
de 5 metros da escala de Snellen.
- Oclua, sem pressionar, o olho
esquerdo.
- .Com um vareta, aponte as letras –
iniciando pela linha 1 – e solicite a
identificação pelo cliente.
- Anote até qual escala o cliente
conseguiu identificar as letras (ou
figuras) sem dificuldades.
- Efetue o mesmo procedimento com
o olho direito ocluído.
Atenção:
- Ao ocluir os olhos, deve-se evitar
pressioná-lo a fim de não provocar
distorção da imagem com
diminuição da acuidade visual.
- No caso de pessoas que utilizam
óculos, a acuidade visual deve ser
avaliada com a correção óptica.
- Estimular a pessoa durante o teste.
Incentivá-la mesmo que apresente
baixa visão.
- A acuidade visual normal por
convenção é 20/20.
- Durante o teste observar queixas e
sinais: lacrimejamento, inclinação
da cabeça, piscar, etc.
- A atenção e a colaboração da
pessoa dependem do examinador e
do ambiente da sala de aula.
Nariz
● Obstruções nasai
● Sujidade
Seios paranasais
● Hipersensibilidade à digitopressão
(inflamação);
● Secreções.
Cavidade oral
● Cianose ou palidez;
● Queilose: afecção dos lábios por
deficiência de vit. B6.
● Herpes labial;
● Ressecamento;
● Ausência de dentes (mastigação);
● Higiene;
● Cáries;
● Gengivas edemaciadas e
vermelho-escuras;
● Estomatites;
● Língua saburrosa;
● Língua seca ou acastanhada;
● Angina purulenta;
● Faringite;
● Halitose.
Pescoço
● Movimentação e torcicolo;
● Distensão venosa;
● Volume tireoidiano;
● Condições ganglionares.
Tórax
● Simetria e forma;
● Ritmo respiratório e Dispnéia;
● Mamas, nódulos e GINECOMASTIA;
● Palpitações.
● Ângulo de Charpy e biotipo:
✓ longilíneo (<90o);
✓ brevilíneo (>90o);
✓ mediolíneo(~=90o).
Abdome
● Retração;
● Abaulamento generalizado;
● Globoso;
● Circulação colateral
Genitália
● Fimose:
● Parafimose:
● Lesões;
● Acúmulo de esmegma;
● Abertura do Meato;
● Secreções;
● Desenvolvimento de características
secundárias.
● Atrofias;
● Edemas;
● Eritemas;
● Inflamações, sobretudo, genitália
feminina.
Membros inferiores
● Palidez e rubor;
● Cianose;
● Edema;
● Dilatação venosa
● Lesões
● Sujidade.
Índice de massa corporal (IMC)
Foi desenvolvido por Quetelet no final do
Séc. XIX;
IMC= P/A²
P= peso A=altura
Adolescência: ver parâmetros segundo
percentil
Parâmetros
IMC < 18,5 Kg/m2 (peso abaixo do saudável);
IMC de 18,5 a 24,9 Kg/m2 (peso saudável);
IMC de 25 a 29,9 Kg/m2 (sobrepeso);IMC = ou > 30 Kg/m2 (obesidade)