Desnutricao Energetico Proteica em Moz (CORRIGIDA) Grupo VII BS.

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Faculdade de Ciências
Departamento de Ciências Biológicas
Licenciatura em Biologia e Saúde
Análises Clínicas 
Docentes
Drᵃ. Nilsa de Deus
Msc. Armando Mabasso
Lic.Assucênio Chissaque
Discentes
África, Paulo
Digombe, Lúcidia
Jó, Luís
Mungoi, Ricardina
Maputo, Agosto 2021
Tópicos
Desnutrição energético - proteica em Moçambique;
Dosagem de proteínas e produtos nitrogenados não
proteicos ;
Determinação de Lípidos e lipoproteínas; Interpretação dos
resultados da determinação de lípidos e lipoproteinas;
Determinação de enzimas; Interpretação dos resultados do
teste de determinação de enzimas .
Analises Clinicas 12-08-2021
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Introdução
 A desnutrição faz referência as carências, excessos ou
desequilíbrios na ingestão de energia, proteínas e/ou outros
nutrientes.
 É mais acentuada nas crianças <5 anos, a desnutrição
crónica é superior a 50% no norte, nas províncias de
Nampula e Cabo Delgado, enquanto é inferior a 30% nas
províncias de Maputo e Gaza.
 Patologias associadas: malária, pneumonia, HIV,
candidíase oral e anemia.
 Factores de risco: pobreza, baixa escolaridade materna,
maus hábitos alimentares, más condições de saneamento e
higiene (origem das diarreias), etc.
Analises Clinicas 12-08-2021
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Cont.
Analises Clinicas 
 Para a identificação da desnutrição em Mocambique, 
recorre se mais o diagnóstico clínico e antropométrico, em 
relação ao diagnóstico laboratorial, que se referem as 
análises bioquímicas de líquidos corporais (diagnóstico 
complementar). 
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Desnutrição 
Analises Clinicas 
. Consequências
Mais risco de morbidade (doenças 
agudas e crónicas);
Mais recurso aos serviços sociais;
Maior risco de mortalidade;
Pior desempenho cognitivo ou 
psicomotor;
Menor desempenho educacional;
Baixo desempenho no trabalho 
manual;
Menor produtividade;
Custos públicos e privados 
acrescidos.
Causas
Ambientais (cheias, 
secas, sismo, etc.);
Socioculturais e 
económicas (pobreza e 
desigualdade, 
educação, emprego, 
salário, acesso a 
segurança social);
Político -
institucionais;
Factor chave a 
produção (acesso 
desigual ).
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Desnutrição energético -proteica
Classificação 
Normal
(90 à 
100%)
Moderada
(85 à 90%)
Grave
(75 à 85% 
ou < 75%)
Analises Clinicas 
Etiologia DEP
Primária 
(Crónica) 
Marasm
o 
Kwashiorkor 
Marasmo
Kwashiorko
r
Secundária
Distúrbios 
ou fármacos 
Fisiopatologia Emagrecimento 
Atrofia 
muscular
Glicose
Aminoácido 
essenciais
Gasto de 
gordura 
subcutâne
a
Epinefrinas
Ácidos 
graxos
1
2
3
DEP : é um défice energético decorrente de uma deficiência de
todos os macronutrientes (Morley, et al., 2020).
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Cont. 
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Desnutrição aguda: caracterizada por uma rápida
deterioração do estado nutricional durante um curto
período de tempo e/ou edema bilateral (aguda moderada
(DAM) e aguda grave (DAG)).
Desnutrição crónica: caracterizada por falta de
crescimento em crianças menores de 5 anos, e que se
desenvolve durante um longo período de tempo.
Deficiência de micro nutrientes: causada por uma falta
de ingestão, absorção, ou a utilização de uma ou mais
vitaminas ou minerais, e que incluem mais comumente as
deficiências de ferro, zinco vitamina A, iodo, e das
vitaminas do complexo B.
Marasmo 
Analises Clinicas 
Marasmo: é desnutrição causada pela deficiência primariamente
de carboidratos e lipídios, em estágios avançados, é caracterizada
por perda muscular e falta de gordura subcutânea.
a.
Sinais e sintomas
Magreza extrema e atrofia muscular;
Abdómen proeminente devido à magreza;
Pele frouxa, sobre tudo nas nádegas;
Irritabilidade;
Perda de peso para idade inferior a
percentil 3
Fig. 1. Criança com Marasmo
( MISAU, DN, 2011) .
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https://2.bp.blogspot.com/-Xxt-9bLND0c/WvtDkHxC80I/AAAAAAAABHU/4AEG6HaVtKM0a_m1VCDBlVZql4tDe9P6QCLcBGAs/s1600/images+(3).jpg
Kwashiorkor
Analises Clinicas 
Kwashiorkor: é caracterizada pela ingestão inadequada de proteína
e vitamina devido ao consumo excessivo de carbohidratos.
Sinais e sintomas
Edema geralmente generalizado;
Cabelo fraco, seco e descolorido;
Alterações cutâneas são 
frequentes;
Peso para a idade muito baixo do 
percentil 3;
Apatia; e anorexia.
Fig.3. Criança com Kwashiorkor
, MISAU,DN,2011).
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https://2.bp.blogspot.com/-U5F32pxylPY/WvtDDSrLcVI/AAAAAAAABHM/kjXGBwi7Br4QRwYBkbGvxC6dS7u2e1y5QCLcBGAs/s1600/images+(1).jpg
Kwashiokor Marasmo
Analises Clinicas 
,
Características
Marasmo com edema;
Perda intensa do tecido
subcutâneo ;
Perda de peso para idade
inferior a percentil 3.
Fig.2.Criança com Kwashiorkor
Marasmatico, MISAU,DN,2011).
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https://2.bp.blogspot.com/-XvzZeLHfIs8/WvtCotUzK4I/AAAAAAAABG4/UsjWpRSDWik8QNl2y24c-NRcfJJYJO4yACLcBGAs/s1600/images+(2).jpg
Diagnóstico
Analises Clinicas 
• Anamnese;
• Exame físico.
Exames 
clínicos
• Peso/altura, peso/idade e
Altura/idade (IMC = peso
(kg)/altura[m]2 );
• Perímetro cefálico, Braquial e
Pregas cutâneas.
Antropometria
• Hemograma, Triglicerides,
Glicemia de Jejum;
• Dosagem de hormônios, níveis
séricos de albumina,
transferrina, contagem total de
linfócitos (células CD4+).
Exames 
laboratoriais 
(Complementar
es)
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Relação dos exames laboratoriais 
com a desnutrição 
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Os testes laboratoriais tendem a informar a quantidade e a
qualidade de determinados nutrientes e funções que podem
estar prejudicados por situações de deficiências ou excesso
no organismo (Sampaio, et al,. 2012).
Hemograma completo: infecciosos assintomáticos. Os
parâmetros , hemoglobina e hematócrito, para detectar
presença de anemia;
Glicemia: a detecção de hipoglicemia;
 Proteínas Totais: A síntese das proteínas hepáticas
depende de aminoácidos disponíveis e o paciente com
desnutrição terá essa deficiência em seu organismo;
Cont. 
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 Albumina: funções de ligação e transporte de inúmeras
substâncias (cálcio, zinco, magnésio, cobre, ácidos graxos
de cadeia longa, esteróides, etc.), manutenção da pressão
coloidosmótica do plasma, preservando a distribuição de
água nos compartimentos corporais. Baixa concentração de
albumina plasmática, cria a presença de edema.
 Ferro: O diagnóstico de deficiência de ferro, realizado com
base no teor de hemoglobina, ferro sérico e ferritina. A
dosagem de hemoglobina pode definir a condição de
anemia.
Cont.
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 Creatinina: o índice de creatinina-altura é a medida
indirecta da massa mus-cular e do nitrogénio corporal. É
utilizado para estimar a massa proteica muscular;
 Cholesterol Total e Fracções: os seus níveis
plasmáticos são reflexos da ingestão, da absorção da
alimentação, da condição de síntese endógena e da
capacidade de excreção. Seus valores baixos, incluindo as
fracções HDL e LDL, podem indicar desnutrição.
Tratamento
Analises Clinicas 
 Tratar hipoglicemia;
 Prevenir/tratar hipotermia;
 Tratar desidratação, distúrbios hidroelectroliticos, Choque
séptico;
 Tratamento dietético;
 Tratar possíveis infecções;
 Correcção de deficiências de micronutrientes;
 Estimular vínculo mãe filho.
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De acordo com (IDS de 2011), A percentagem de crianças que
sofrem de desnutrição crónica é elevada nas áreas rurais (46%) em
relação nas áreas urbanas (35%).
Gráfico 1. Categoria de consumo 
alimentar por Província. Zona rural 
Mapa 1. Distribuição 
demográfica de desnutrição 
crónica 
Fonte: IDS 2011. Mapa preparado pelo 
SETSAN.
Epidemiologia em Moçambique .
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Cont.
Analises Clinicas 
Secretariado Técnico de Segurança Alimentar e Nutricional (SETSAN), Ministério da Agriucultura e 
Segurança Alimentar de Moçambique. Em coolaboração com parceiros 
Situação Actual 
(Abr-Set/19) 
Situação Projectada
(Out/19 – Fev/20) 
Classificação de Desnutrição Aguda - 2019/20 
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Cont.
Analises Clinicas 
Tabela 1: Tabela de população comdesnutrição 2019/2020
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Tipo de desnutrição 
prevalente em Moçambique
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Segundo a ANI (2020), a desnutrição crónica afecta 43%
das crianças menores de cinco anos em Moçambique.
Em 2015, havia 2,1 milhões (de 4,8 milhões) de crianças
com desnutrição crónica. Crítica em crianças de 1 a 5
anos, 47% das quais possuíam estatura baixa para a
idade (com desnutrição crónica) e 6,1% sofriam de
marasmo (desnutrição aguda).
As taxas de desnutrição aumentam progressivamente do
sul para o norte. A desnutrição crónica é superior a
50% no norte, nas províncias de Nampula e Cabo
Delgado, enquanto é inferior a 30% nas províncias de
Maputo e Gaza.
O Mapa apresenta os principais 
indicadores referentes à desnutrição 
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.Segundo a ANI (2020),
a desnutrição
crónica é mais
prevalente na província
de Nampula com 55,3
%.
Em Moçambique, a
desnutrição
kwashiorkor
marasmática é a
mais prevalente
(Renner, e al,. 2013).
Alguns inquéritos 
Analises Clinicas 
Autor(e
s)
Ano de 
estudo
Objectivos Resultados/
prevalência 
Tomas et
al.
2015 Estudar a prevalência da
desnutrição em Tete e
Avaliar os factores
determinantes nas
distintas formas de
apresentação da
desnutrição.
A prevalência da desnutrição
aguda é de 23,6% e da
desnutrição
crónica 41,5%.
Cane et
al.
2015 Determinar a prevalência
de desnutrição crónica,
desnutrição aguda e baixo
peso em crianças menores
de 2 anos de idade
Niassa (55,7%) C.
Delgado (50,5%) e Nampula
(39,2%).
Zonas rurais (10%) e urbanas
(7%).
C. Delgado (23,8%), Nampula
(20,4%) e Niassa (14,4%).
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Cont.
Analises Clinicas 
Cassocera
et al.
2015 Determinar a frequência da
desnutrição crónica em
criancas < 5 anos com
diarreia, Mocambique.
Freq.: 36,6%
Factores: idade da criança
e o estado serológico para
o HIV.
Mendes et
al.
2014-
2017
Avaliar das principais
Patologias Assossiadas a
desnutrição grave, no
hospital Central de
Nampula, 2014 – 2017
A faixa etária:12 a 23
meses, 1.359 (57.0%). O
marasmo (69.5%). As
patologias mais
frequentes:
SIDA (13.6%);
Pneumonia (12.2 - %);
Diarreia (11.95%)
Malária (11.91%) e
anemia (10.5%);
Tuberculose (3.1%);
E 138 (5.7%) óbitos.
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Dosagem de proteínas e produtos 
nitrogenados não proteicos 
Analises Clinicas 
A dosagem das proteínas totais é útil na avaliação e
acompanhamento das patologias que levam a deficiência na
síntese proteica ou por perda excessiva.
Métodos 
 Biureto;
 Lowry;
 Bradford; 
 Ácido Bicinchoninico (BCA);
 Eletroforese de proteínas séricas.
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Cont.
Analises Clinicas 
Princípio: baseia na reação do reactivo do
biureto, que é constituído de uma mistura
de cobre e hidróxido de sódio com um
complexante que estabiliza o cobre em
solução. Duas bandas de absorção, uma em
270 nm e outra em 540 nm.
Vantagem: rápido, reagentes de baixo
custo, menor número de interferentes e
não apresenta grande variação da
absortividade específica para diferentes
proteínas.
Desvantagem: não é sensível.
Fonte: reacção de biureto -
Bing images
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https://www.bing.com/images/search?q=rea%c3%a7%c3%a3o+de+biureto&qpvt=reaccao+de+biureto&form=IGRE&first=1&tsc=ImageHoverTitle
https://www.bing.com/images/search?q=rea%c3%a7%c3%a3o+de+biureto&qpvt=reaccao+de+biureto&form=IGRE&first=1&tsc=ImageHoverTitle
https://www.bing.com/images/search?q=rea%c3%a7%c3%a3o+de+biureto&qpvt=reaccao+de+biureto&form=IGRE&first=1&tsc=ImageHoverTitle
https://www.bing.com/images/search?q=rea%c3%a7%c3%a3o+de+biureto&qpvt=reaccao+de+biureto&form=IGRE&first=1&tsc=ImageHoverTitle
https://www.bing.com/images/search?q=rea%c3%a7%c3%a3o+de+biureto&qpvt=reaccao+de+biureto&form=IGRE&first=1&tsc=ImageHoverTitle
https://www.bing.com/images/search?q=rea%c3%a7%c3%a3o+de+biureto&qpvt=reaccao+de+biureto&form=IGRE&first=1&tsc=ImageHoverTitle
Cont.
Analises Clinicas 
2. Método de Lowry
Princípio: baseia-se numa mistura contendo molibdato,
tungstato e ácido fosfórico, (reagente Folin-Ciocalteau), que
sofre uma redução quando reage com proteínas, na presença
do catalisador cobre (II), e produz um composto com
absorção máxima em 750 nm.
Vantagem: alta sensibilidade (mais usado nos analizadore
automatizado).
Desvantagem: Seguir a Lei de Beer-Lambert.
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Cont.
Analises Clinicas 
3. Bradford
Princípio: baseado na interacção entre o
corante BG-250 e macro moléculas de
proteínas que contém aminoácidos de cadeias
laterais básicas ou aromáticas.
No pH de reacção, a interacção entre a
proteína de alto peso molecular e o corante BG-
250 provoca o deslocamento do equilíbrio do
corante para a forma, absorve fortemente em
595 nm.
Vantagem: rápido e sensível que o de Lowry.
Desvantagem: a variação da absortividade
específica para diferentes proteínas, devido à
baixa solubilidade.
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Cont. 
Analises Clinicas 
4. Ácido Bicinchoninico (BCA)
Princípio: reacção de cobre (II) com proteínas, em meio
alcalino, produzindo cobre (I) e formando um complexo
com o BCA, que absorve fortemente na região de 562 nm.
Vantagens: mais simples no preparo dos reagentes, sensível
e relativamente rápido.
Desvantagens: a dependência da temperatura de incubação
das amostras, a variação da absortividade específica para
diferentes proteínas.
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Cont.
Analises Clinicas 
5. Eletroforese de proteínas 
séricas. 
Princípio: as proteínas mostram absorção
na região de 280 nm e na região abaixo
de 220 nm, sendo a primeira, devido a
diversos aminoácidos (fenilalanina,
cisteína, cistina, metionina, triptofano,
histidina e tirosina), e a segunda devido à
ligação peptídica.
Vantagens: rápido e não destrói a
amostra.
Desvantagens: em amostras complexas,
diversas substâncias absorvem no ultra-
violeta, é sujeito a muitos interferentes.
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Produtos nitrogenados não protéicos
Analises Clinicas 
A determinação da dosagem destas substâncias na rotina
laboratorial faz parte do estudo do “status” renal do paciente.
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Lípidos
Analises Clinicas 
O monitoramento do Perfil Lipídico (PL) é de extrema
importância para prevenção e tratamento de enfermidades
diretamente relacionadas a doença coronária.
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Marcadores do perfil Lipídico
Analises Clinicas 
Colesterol total (CT);
Triglicéridos;
HDL (Bom Colesterol);
LDL (Mau Colesteol ).
As concentrações séricas do não HDL, das apoliproteinas (A-
I e B), das razões CT/HDL, CT/LDL e Apo B/Apo A-I,
são referidas como melhores pré-indicadores de doenças
cardiovasculares.
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Cont. 
Analises Clinicas
Determinação do perfil lipídico
A determinação de
parâmetros do perfil
lipídico é realizado
através de reagentes
e equipamentos
específicos que
podem ser
adquiridos
comercialmente Bioquímica analisador portátil máquina de 
equipamento de teste de sangue.
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Cont.
Analises Clinicas 
Para dosagem de lípidos no sangue são usados amostras de
soro (obtida após a centrifugação do sangue total).
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Analisadores para doseamento de Lípidos 
usados em Moçambique
Analises Clinicas 
BECKMAN COULTER AU480
LAC - HGM
ABX PENTRA 400
Laboratório de Urgência de HGM
COBAS C311
LAC - HGJM
LAC - HCM
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Cont. 
Analises Clinicas 
Exemplo de exames analisados pelo
aparelho Backman Coulter AU480.
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Valores de referências do perfil 
lipídico
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Interpretação dos resultados
Analises Clinicas
A classificação bioquímica das dislipidemias basea-se nos valores de
referências para os parâmetros medidos e outras variáveis como estado
nutricional, idade, sexo, massa corporal, estilo de vida.
 Hipercolesterolêmica isolada (aumento isolado de LDL ≥ 160mg/dL);
 Hipertrigliceridemia isolada (aumento isolado de trigliceridos≥
150mg/dL);
 Hiperlipidemia mista, valores aumentados de LDL e trigliceridos
 Redução do HDL isolado ou com associacao de aumento de
trigliceridos e LDL.
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Cont.
Analises Clinicas 
 Níveiselevados de apo B, diminuição dos níveis de apo A-I e
aumento do índice apo B/apo A-I têm sido consistentemente
associados ao risco de doença arterial coronária.
Factores de riscos a dislipidemias
Sedentarismo
Álcool
Comida
Comportamentais
Hipertensão arterial;
Diabetes mellitus tipo II;
Pré-obesidade e obesidade;
Dislipidemia;
Síndrome metabólica.
Clínicos
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Enzimas
Analises Clinicas 
Em algumas doenças as actividades de certas enzimas são
medidas, principalmente, no plasma sanguíneo,
eritrócitos ou tecidos.
 Enzimas plasma-específicas.
Ex: pró-coagulantes: trombina, factor XII, factor X.
 Enzimas secretadas.
Ex: Proteases ou hidrolases como a lipase, α-amilase,
tripsinogênio.
 Enzimas celulares.
Ex:Transaminases, lactato desidrogenases.
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Distribuição de algumas enzimas de 
importância diagnóstico
Analises Clinicas 
Enzima Principal fonte Principais aplicações clínicas
Aminotransferases
(transaminases)
Glândulas salivares, pâncreas,
ovários
Enfermidade pancreática
Antígeno prostático
específico
Fígado, músculo esquelético,
coração, rim, eritrócitos.
Doenças do parênquima hepático,
infarto do miocárdio, doença muscular.
Creatinina quinase Músculo esquelético, cérebro,
coração
Infarto do miocárdio, enfermidades
musculares
Fosfatase ácida Próstata, Eritrócitos Carcinoma da próstata
Γ_Glutamiltransferas
e
Fígado, rim Enfermidade hepatobiliar, alcoolismo
Lactato
desidrogenase
Coração, fígado, músculo esquelético,
eritrócitos, plaquetas, nódulos
linfáticos
Infarto do miocárdio, hemólise, doenças
do parênquima hepático
Lipase Pâncreas Enfermidade pancreática 12-08-2021
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Métodos que analisam a variação da absorção da 
coenzima que participa da reacção enzimática
Analises Clinicas 

Valores de referência de ALT
Homens 45U/L
Mulheres 37U/L
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Cont.
Analises Clinicas 
Determinação da actividades enzimáticas 
Método
Métodos que
analisam o
consumo do
substrato.
Métodos que analisam
o produto final.
O produto formado já é
um composto corado;
O produto formado
deve ser transformado
em composto corado.
Métodos que
analisam a variação
da absorção da
coenzima que
participa da reacção
enzimática .
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Amilase
Analises Clinicas 
Catalisa o desdobramento do amido e glicogênio ingeridos
na dieta.
Secretada, fundamentalmente, pelas glândulas salivares e
células acinares do pâncreas.
Valores de referências de amilase.
Soro de adulto 60 a 160 U/dL (Somogyi).
Urina 1500 a 1800 U/d (Somogyi) ou 70-275 U/h.
Líquido duodenal 50.000 a 80.000 Ud/L (Somogyi).
Valores baixos Valores altos
Insuficiência pancreatica;
Doenças graves de
Fígado;Pancreatite crónica 
Pancreatite aguda; Complicações da (PA);
Insuficiência renal; Abscesso pancreática;
Lesões das glândula salivares .
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Cont.
Analises Clinicas 
Amiloclásticos (Iodométricos) o substrato de polissacarídeo é
hidrolisado pela acção da amilase com formação de
monossacarídeos e dissacarídeos.
Urina Sangue
Métodos que analisam o consumo do substrato
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A Fosfatase alcalina (FA) 
Analises Clinicas 
É uma enzima inespecíficas, que catalisa a hidrólise de vários 
fosfomonoésteres em pH alcalino, é encontrada na mucosa 
intestinal, fígado, túbulos renais, baço, ossos e placenta.
Determinação da Fosfatase Alcalina
Valores baixos Valores altos
Hiperparatireoidismo
;
Hipofosfatemia;
Desnutrição,;
Doênça celiaca.
Desordens do trato biliar ; Carcinoma hepatocelular ;
Abscessos e granuloma; Doença de Paget ;
Osteomalácia e raquitismo; Tumores ósseos e 
Gravidez.
Amostras: Soro ou plasma heparinizado, Mas o ensaio deve ser
realizado logo que possível após a coleta
Resultados falsamente elevados: paracetamol, aspirina, agentes
antifúngicos, morfina, anticoncepcionais orais e tiazidas.
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Métodos que analisam o produto final
Analises Clinicas 
P-Nitrofenilfosfato: em meio alcalino a (FA) catalisa a transferência do
grupo fosfato do p-nitrofenilfosfato para 2-amino, 2-metil e 2- propanol
libertando o p-nitrofenol (amarelo). A actividade da enzima é medida
através da velocidade de formação do p-nitrofenol após incubação com
o soro medida em 405 nm.
4-Nitrofenilfosfato: é o substrato mais usado actualmente, este mede o
4-nitrofenóxido liberado após a hidrólise, que é proporcional à actividade
da fosfatase alcalina.
Valores de referência para a fosfatase alcalina
(4-nitrofenilfosfato – Bowers)
Adultos 20 à 105 U/L
Crianças de 0 a 3 meses 70 à 220 U/L
Crianças de 3 meses a 10 anos 60 à 150 U/L
Jovens de 10 a 15 anos 60 à 260 U/L
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Aminotrasferases (Transaminases)
Analises Clinicas 
Enzimas essências envolvidas no metabolismo central de
todos os seres vivos. As actividades mais elevadas
encontram-se no miocárdio, fígado, músculo esquelético,
com pequenas quantidades nos rins, pâncreas, baço,
cérebro, pulmões e eritrócitos.
Valores baixos Valores altos 
Azotemia;
Diálise Renal Crônica;
Infecção do trato urinário .
Dano hepatocelular;
Hepatite aguda,;
Cirrose hepática;
Disfunção hepatocelular;
Mononucleose infecciosa;
Infarto do miocárdio;
Pancreatite aguda.
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Conclusão 
Analises Clinicas 
 A desnutrição é uma enfermidade muito prevalente que
tem um papel relevante na morbi-mortalidade infantil.
 A desnutrição não resulta apenas da ingestão de poucos
alimentos, mas também de uma combinação de factores:
insuficiência de proteínas, energia e micronutrientes,
infecções ou doenças frequentes, etc.
 Em Moçambique a província mais afectada ou prevalente
de desnutrição energético - proteico é de Nampula com
55,3 %.
 A percentagem de crianças que sofrem de desnutrição crónica é
elevada nas zonas rurais em relação nas zonas urbanas.
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